Hemiartroplastia de hombro: todo lo que necesita saber

Una hemiartroplastia de hombro es un reemplazo parcial de hombro, que consiste en la extirpación quirúrgica de la parte superior redondeada del húmero (el hueso del brazo superior) y el reemplazo con una prótesis. Esta es la "bola" de la articulación esférica del hombro y puede dañarse gravemente debido a una enfermedad crónica o una lesión aguda. Restaurar la integridad de la articulación del hombro mediante la hemiartroplastia del hombro puede aliviar el dolor y ayudar a mejorar la movilidad.

¿Qué es la hemiartroplastia de hombro?

La prótesis de metal que se usa para reemplazar la cabeza del húmero durante una hemiartroplastia de hombro se asegura en su lugar con un vástago de metal que se coloca dentro de la porción larga y hueca de este hueso. Durante el procedimiento se utiliza anestesia regional, anestesia general o una combinación de ambas.

La cabeza redondeada del húmero encaja naturalmente en la fosa glenoidea, la abertura curva del hueso de la escápula (omóplato). Dentro de esta articulación glenohumeral, los extremos de los huesos están protegidos por cartílago. Los ligamentos, los tendones y los músculos del manguito rotador dan a la articulación un rango de movimiento sustancial.

Una cirugía de hemiartroplastia de hombro puede involucrar la reparación de otras estructuras en la articulación glenohumeral, pero solo se reemplaza la cabeza humeral.

Contraindicaciones

Su médico podría recomendarle que no se realice una hemiartroplastia de hombro si la articulación de su hombro está alterada de maneras que no son compatibles con este procedimiento específico.

En tales casos, se puede recomendar uno de los siguientes:

• Un reemplazo completo de hombro, también llamado artroplastia total de hombro, incluye una cabeza humeral protésica de metal y una prótesis de plástico para reemplazar la fosa glenoidea.
• Con un reemplazo de hombro inverso, la prótesis redondeada se coloca en la escápula y la cavidad de reemplazo se coloca en el húmero para reparar una artropatía por desgarro del manguito rotador causada por un desgarro del manguito rotador.

Tampoco puede someterse a esta cirugía si su manguito rotador u otras partes de su articulación glenohumeral están dañadas estructuralmente de una manera que podría interferir con la colocación óptima de los huesos. Por ejemplo, una fractura glenoidea puede ser una contraindicación para una hemiartroplastia de hombro, y su médico puede sugerir otro tipo de tratamiento en su lugar.

La mejor opción quirúrgica para usted depende del estado de las estructuras de su hombro.

Incluso cuando la hemiartroplastia de hombro podría reparar la estructura de su hombro, el procedimiento puede estar contraindicado si tiene ciertos problemas de salud agudos o trastornos crónicos que harían que la cirugía fuera riesgosa para usted.

Puede desarrollar una infección postoperatoria grave si ya tiene una infección de las estructuras dentro y alrededor de la articulación. Idealmente, su médico querrá tratar su infección antes de continuar con la cirugía.

El cáncer que afecta la articulación del hombro puede evitar la curación después de la cirugía y podría ser una causa para reconsiderar el procedimiento. Y la osteoporosis severa puede hacer que el hueso del húmero sea demasiado frágil para colocar el vástago de metal.

Riesgos potenciales

Esta cirugía se considera segura, pero existen riesgos generales asociados con la anestesia y la cirugía. Además, la hemiartroplastia de hombro está asociada con riesgos específicos que debe conocer antes de su procedimiento.

Los riesgos incluyen:

• Infección postoperatoria
• Problemas sensoriales debido al daño a los nervios.
• Disminución de la movilidad debido a una lesión de cualquier estructura de la articulación.
• Fractura de hueso
• Rigidez de la articulación
• Cicatrización deteriorada después de la cirugía

Estos problemas podrían potencialmente resultar en un empeoramiento del dolor o debilidad en el hombro, y pueden causar un dolor en el brazo nuevo y persistente y / o cambios sensoriales.

Propósito de la hemiartroplastia de hombro

El objetivo de un reemplazo parcial de hombro es reducir el dolor y mejorar la movilidad. Puede beneficiarse de una hemiartroplastia de hombro si la cabeza del húmero está muy degenerada, fracturada o dañada de alguna otra manera y su fosa glenoidea está en un estado razonablemente bueno.

A veces, la mejor opción es reemplazar el hueso y esta cirugía lo permite.

Los síntomas del hombro que pueden mejorar después de una hemiartroplastia de hombro incluyen:

• Dolor
• Disminución del rango de movimiento.
• Hinchazón
• Rigidez
• Inestabilidad

Las condiciones que justifican una hemiartroplastia de hombro generalmente causan síntomas graves. También es posible que necesite analgésicos y antiinflamatorios para poder funcionar durante todo el día.

Si tiene estos síntomas, su médico le realizará un examen físico para comprobar la fuerza de su brazo y hombro, rango de movimiento, sensación, sensibilidad, hinchazón y evidencia de trauma. Se le realizarán pruebas de diagnóstico por imágenes, como una radiografía del hombro o una prueba de resonancia magnética (IRM) para visualizar la cabeza del húmero y las estructuras circundantes.

Una hemiartroplastia de hombro puede estar indicada para:

• Necrosis avascular: degeneración de la articulación debido a la disminución del flujo sanguíneo.
• Artritis de hombro con dolor de huesos
• Condrólisis: desintegración del cartílago.
• Una fractura o fracturas múltiples de la cabeza del húmero debido a una lesión o una fractura patológica (una sin el trauma correspondiente)
• Un tumor que ha causado daño a la cabeza del húmero, sin afectar otras estructuras articulares.
• Artropatía por desgarro del manguito rotador: en situaciones en las que este procedimiento se considera más ventajoso que el reemplazo inverso de hombro

Su médico podría discutir con usted otros tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos mientras está considerando una hemiartroplastia de hombro. Los analgésicos, los antiinflamatorios, las inyecciones para el dolor y los ejercicios se encuentran entre las opciones que puede probar antes de pasar a la cirugía.

Sin embargo, si ha tenido fracturas de la cabeza humeral debido a un traumatismo reciente, es posible que deba someterse a una cirugía urgente para que sus huesos puedan sanar en la posición correcta.

Cómo preparar

Antes de su cirugía, debe hablar con su cirujano ortopédico sobre el proceso de recuperación. Tendrá que reducir su actividad física habitual (como el cuidado personal y la conducción) durante aproximadamente uno o dos meses después de la cirugía. Después de eso, debe asegurarse de poder dedicar tiempo a la fisioterapia durante varios meses.

Dado esto, puede ser útil hacer arreglos que le permitan descansar lo que necesita para recuperarse.en avance desu procedimiento.

Si va a someterse a una cirugía en ambos hombros, hable con su médico sobre las ventajas y desventajas de realizar ambos procedimientos al mismo tiempo. Tener dos procedimientos separados prolonga su tiempo de recuperación general, pero tenerlos simultáneamente significa el uso deamboslos hombros deben restringirse de inmediato.

Su cirujano seleccionará el tamaño de su prótesis basándose en imágenes tridimensionales prequirúrgicas de su articulación, generalmente una tomografía computarizada (TC). Es posible que desee hablar con su cirujano sobre la cicatriz de la incisión, para saber su ubicación y tamaño de antemano.

Se le realizarán pruebas preoperatorias para planificar la anestesia, que incluyen un hemograma completo (CBC), un panel de química sanguínea, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG).

Es posible que le extraigan y almacenen su propia sangre antes de la cirugía en caso de que experimente una pérdida sustancial de sangre durante el procedimiento y requiera una transfusión.

Localización

La cirugía se realizará en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico. Puede irse a casa el mismo día de la cirugía o pasar una noche en el hospital en observación.

Qué ponerse

Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Deberá usar una bata de hospital durante su procedimiento.

Asegúrese de usar (o traer) ropa que pueda deslizar fácilmente sobre o alrededor del yeso del hombro cuando regrese a casa después de la cirugía.

Comida y bebida

Sus médicos le pedirán que se abstenga de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía.

Medicamentos

Su cirujano podría indicarle que deje de tomar ciertos medicamentos, como anticoagulantes y tratamientos antiinflamatorios, durante varios días o semanas antes de la cirugía.

También es posible que le receten antibióticos para que los tome antes del procedimiento.

Que traer

Traiga su identificación personal, información de seguro médico y una forma de pago para cualquier parte de su cirugía que pagará.

No podrá conducir durante algunas semanas después de la cirugía, por lo que alguien tendrá que llevarlo a casa.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Si bien no es habitual realizar ajustes importantes en el estilo de vida antes de una hemiartroplastia de hombro, debe tener cuidado de no lastimarse el hombro.

Qué esperar el día de la cirugía

Cuando vaya para su cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento para el procedimiento. Es posible que le realicen algunas pruebas preliminares, que incluyen una radiografía de tórax, hemograma completo, análisis de química sanguínea y análisis de orina. Estas pruebas se realizan para garantizar que no tenga un problema médico agudo (como una infección) que justifique una demora en la cirugía hasta que se resuelva.

Irás a un área preoperatoria, donde podrás ponerte una bata de hospital. Se le controlará la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno. También le colocarán una línea intravenosa (IV, en una vena) en su mano o brazo en el lado opuesto al hombro quirúrgico.

Su cirujano examinará su hombro para ver si ha habido algún cambio desde su última cita. Es posible que también le realicen una radiografía de hombro o una tomografía computarizada el día de la cirugía.

Antes de la Cirugía

Lo llevarán al quirófano para que le realicen la cirugía. Su equipo quirúrgico lo cubrirá con un paño, exponiendo su hombro. Su piel se limpiará con una solución antiséptica.

Le inyectarán un medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo, pero este medicamento no lo hará dormir ni controlará su dolor.

Dado esto, es probable que también tenga un bloqueo nervioso regional con un medicamento anestésico inyectado cerca de su plexo braquial o su nervio supraescapular. Esto evita que el nervio reciba información sensorial. El anestésico puede inyectarse de una vez con una aguja que se retira inmediatamente, o su anestesiólogo puede dejar un catéter en su lugar durante la cirugía e inyectar gradualmente el medicamento.

Si también está recibiendo anestesia general, se le inyectará un medicamento anestésico por vía intravenosa para dormirlo y evitar que se mueva o sienta dolor durante la cirugía. Con anestesia general, también se le colocará un tubo en la garganta para recibir asistencia respiratoria mecánica.

Su nivel de oxígeno, pulso y presión arterial se controlarán con el equipo de anestesia durante toda la cirugía.

Durante la Cirugía

Su cirujano se asegurará de que su brazo esté posicionado para un acceso óptimo a su húmero. Comenzarán haciendo una incisión de entre cinco y siete pulgadas de largo en la parte delantera de su hombro.

Sus nervios y vasos sanguíneos se apartarán suavemente del camino y se cortarán algunos músculos y tejido conectivo para acceder a su hueso.

Se cortará la cabeza dañada del húmero, al igual que cualquier cartílago degenerado restante en la cabeza del húmero. La parte larga de su húmero se colocará con el vástago de su prótesis. A veces, es necesario ensanchar la abertura interior del húmero para que se ajuste correctamente al vástago.

Una vez que se coloca la prótesis en su lugar, es posible que le inserten un tipo especial de cemento para ayudar a mantener la prótesis en su lugar. A continuación, se colocan las estructuras restantes de la articulación para que se ajusten correctamente al nuevo reemplazo de cabeza humeral.

Se pueden reparar los músculos y cualquier estructura de tejido conectivo que se cortó. Los nervios y vasos sanguíneos se devolverán suavemente a su ubicación óptima y la piel se cerrará con sutura.

Le vendarán la incisión y la envolverán con una gasa. Es probable que le coloquen un yeso para inmovilizar su hombro.

Se suspenderá o revertirá su medicamento anestésico y se le quitará el tubo de respiración. Su anestesiólogo se asegurará de que esté estable y respire por su cuenta antes de que pueda dirigirse al área de recuperación.

Después de la Cirugía

Su equipo médico continuará controlando su presión arterial y nivel de oxígeno durante varias horas cuando se encuentre en el área posoperatoria. Recibirá analgésicos según sea necesario.

Puede pasar la noche o irse a casa el día de la cirugía. Si no tiene ninguna complicación, espere que su estadía dure tanto tiempo como usted y su médico discutieron originalmente al planificar su procedimiento.

Antes de que le den el alta para volver a casa, su médico le examinará el hombro.

Su equipo médico le dará instrucciones sobre los analgésicos recetados, el cuidado de las heridas, las citas de seguimiento, la fisioterapia y la rehabilitación, y los signos de complicaciones que debe tener en cuenta.

Recuperación

Generalmente, la recuperación completa después de una hemiartroplastia de hombro toma aproximadamente seis meses. Deberá hacer un seguimiento con su médico varias veces durante este período.

Su médico le quitará las suturas y examinará su herida en proceso de cicatrización. Es posible que necesite pruebas por imágenes de la articulación del hombro para que su equipo médico pueda seguir el progreso de su hombro a medida que sana.

Durante las primeras semanas después de la cirugía, se inmovilizará su hombro con un yeso. Después de eso, es posible que le coloquen una férula. Con el tiempo, varios meses después de la cirugía, podrá participar en fisioterapia y aumentar gradualmente su actividad.

Curación

Si su vendaje quirúrgico no es resistente al agua, deberá seguir las instrucciones que le dieron para evitar que se moje la incisión cuando se duche. Es posible que también deba cambiarse el apósito según las instrucciones.

Debe tomar sus analgésicos según lo prescrito, pero llame a su médico si experimenta un dolor intenso o creciente.

Es importante destacar que esté atento a los signos de complicaciones posoperatorias, que incluyen:

• Empeoramiento del dolor dentro y alrededor de su hombro
• Hinchazón de su brazo
• Enrojecimiento cerca de su área quirúrgica
• Calor cerca de su área quirúrgica
• Hormigueo o disminución de la sensación de su mano o brazo.
• Fiebre

Asegúrese de llamar a su médico si experimenta alguno de estos problemas.

Actividad

Su hombro está inmovilizado para limitar el movimiento general de su hombro. Las actividades que puede necesitar modificar incluyen el trabajo, la conducción y el cuidado personal. Su médico le habrá dado instrucciones muy específicas sobre las limitaciones y cómo avanzar en sus actividades.

En general, debe estar preparado para la inmovilidad del hombro hasta por un mes y las actividades modificadas durante aproximadamente un mes después de eso.

Deberá comenzar su rehabilitación unas semanas después de su cirugía. Esto incluirá ejercicios de fortalecimiento y movimientos para mejorar su rango de movimiento. Es posible que le den ejercicios para hacer por su cuenta en casa entre las sesiones supervisadas.

Cuidado a largo plazo

En general, es posible que necesite atención a largo plazo para una afección médica que le provocó problemas en las articulaciones. El dolor, la hinchazón y la rigidez son signos de que su enfermedad puede necesitar un mejor tratamiento. Por ejemplo, si tiene artritis, deberá seguir tomando medicamentos como antiinflamatorios.

Sepa también que su afección puede provocar problemas en las articulaciones en una articulación diferente o alrededor de su prótesis en algún momento en el futuro. Si ha tenido necrosis avascular de su hombro asociada con la enfermedad de células falciformes, podría correr el riesgo de desarrollar una enfermedad articular en el futuro.

Posibles cirugías futuras

Un reemplazo parcial de hombro está diseñado para ser un procedimiento de una sola vez sin pasos quirúrgicos adicionales. Sin embargo, las complicaciones como infecciones o fracturas pueden requerir una intervención quirúrgica.

Es posible que los problemas tardíos, como la degeneración de la articulación que no está relacionada con el procedimiento de hemiartroplastia del hombro, deban corregirse con una artroplastia total inversa del hombro u otro procedimiento quirúrgico.

Ajustes de estilo de vida

Después de una recuperación completa, debería poder participar en actividades que involucren todo el rango de movimiento de su hombro.

Si comienza a sentir dolor, rigidez o inestabilidad de su hombro en cualquier momento después de la cirugía, consulte a su médico. Si bien la cirugía generalmente es exitosa, una prótesis que se coloca durante una hemiartroplastia de hombro puede aflojarse o salirse de su lugar en algún momento, lo que podría requerir una revisión.

Una palabra de Verywell

Si está considerando someterse a una hemiartroplastia de hombro para el tratamiento de un problema de hombro, debe saber que este procedimiento es generalmente efectivo. Esta cirugía puede ser beneficiosa si puede participar en la fase de rehabilitación que se requiere después de la operación. Los pacientes deben estar preparados para varias semanas o meses de inmovilidad del hombro, seguidos de meses de terapia y ejercicios.