La cirugía de apnea obstructiva del sueño, como cualquier cirugía, se realiza cuando hay un objetivo claro. Los propósitos más comunes de la cirugía de apnea del sueño son:
- Reducir o eliminar la apnea obstructiva del sueño.
- Mejorar la capacidad de tolerar la terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) o alternativas como una boquilla de aparato bucal
Para aquellos que estén interesados en la cirugía de apnea obstructiva del sueño, es importante comprender los factores que se relacionan con el diagnóstico y la selección del procedimiento.
Diagnóstico relacionado con la cirugía de apnea del sueño
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno en el que una persona tiene un bloqueo de la respiración durante el sueño. Puede provocar ronquidos fuertes, interrupción del sueño y consecuencias para la salud.
Los tratamientos incluyen enfoques conservadores (como perder peso, evitar el alcohol antes de acostarse y evitar dormir boca arriba), terapia de presión positiva en las vías respiratorias (por ejemplo, CPAP), cirugía y boquillas para aparatos bucales.
Verywell / Ellen Lindner
La cirugía de apnea obstructiva del sueño generalmente se realiza en personas que no pueden tolerar o beneficiarse de los tratamientos conservadores o la terapia de presión positiva en las vías respiratorias. La cirugía puede diseñarse para eliminar por completo la apnea del sueño, pero también puede diseñarse para mejorar la comodidad con la terapia continua de presión positiva en las vías respiratorias.
Hay muchas cirugías potenciales para la apnea del sueño y ningún procedimiento es mejor para todos. Los estudios de investigación han demostrado que diferentes personas tienen diferentes causas de su apnea del sueño, y estas diferentes causas sugieren diferentes procedimientos. Es importante orientar el tratamiento quirúrgico a las necesidades de un individuo.
Para tratar la apnea obstructiva del sueño con cirugía sola, generalmente se trata de una cirugía de garganta. Algunos procedimientos disponibles incluyen:
- Uvulopalatofaringoplastia
- Nuevas técnicas de cirugía del paladar blando
- Radiofrecuencia de lengua
- Avance del geniogloso
- Suspensión hioides
- Inspire Upper Airway Stimulation®
- Avance de la mandíbula (avance maxilomandibular o avance bimaxilar)
Los procedimientos nasales como la septoplastia o la reducción del cornete inferior pueden tratar la obstrucción nasal, que puede ser muy importante para las personas con apnea obstructiva del sueño.
La obstrucción nasal también puede provocar respiración por la boca. Si bien la respiración por la boca en realidad puede reducir el espacio para respirar en la garganta, para las personas que tienen una obstrucción nasal grave, la respiración por la boca puede ser la única forma en que una persona puede respirar.
Hay muchas razones por las que las personas pueden encontrar incómoda la terapia de presión positiva en las vías respiratorias, y una de las razones es la obstrucción nasal. Debido a que la terapia de presión positiva en las vías respiratorias a menudo implica la administración de aire presurizado a través de la nariz, los conductos nasales estrechos pueden dificultar la entrada y salida de aire por la nariz durante el sueño.
Si una persona tiene una obstrucción nasal que no responde a los medicamentos, como una prueba de fluticasona o el uso intermitente de Afrin, la cirugía puede ser una opción.
De manera similar, la obstrucción nasal también puede hacer que el uso de la boquilla de un aparato bucal sea incómodo. Si la obstrucción nasal no mejora con los medicamentos, la cirugía puede ser una opción para mejorar la tolerancia al uso del aparato bucal.
Criterios
Dependiendo de la naturaleza de la cirugía, puede haber ciertos criterios que deben cumplirse antes de la cirugía para poder realizar el procedimiento. Los resultados de las pruebas se describen a continuación, pero en algunos casos, puede ser importante fallar la gestión médica para que el seguro apruebe un procedimiento quirúrgico.
Por ejemplo, puede ser necesario el fracaso del tratamiento de las alergias con un aerosol de esteroides nasales durante un mes antes de calificar para la cirugía para extirpar los cornetes dentro de la nariz.
Estos criterios pueden variar y deben ser determinados por el cirujano durante la evaluación preoperatoria.
Pruebas y laboratorios
Todas las personas que estén considerando someterse a una cirugía de apnea del sueño deben someterse a un estudio del sueño que confirme el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño. Esto se puede hacer como una prueba de apnea del sueño en el hogar (HSAT) o un polisomnograma de diagnóstico en el centro.
Por definición, el índice de apnea-hipopnea (IAH) debe ser superior a 5 episodios de apnea del sueño por hora para diagnosticar la apnea del sueño.
Si está en el rango leve (de 5 a 15 eventos por hora), para calificar para el tratamiento, algunos seguros requerirán la presencia de síntomas asociados, como somnolencia diurna excesiva, insomnio, hipertensión o depresión. Si es de moderada a grave (más de 15 eventos por hora), estas condiciones comórbidas no necesitan estar presentes.
Una persona también debería haberse sometido a una prueba de terapia de presión positiva en las vías respiratorias para saber si puede dormir cómodamente mientras la usa con regularidad. Si esto falla, puede ser una indicación para continuar con la cirugía.
La preparación para la cirugía a menudo implica análisis de sangre de rutina preoperatorios y un electrocardiograma (EKG). Pueden ser necesarias otras pruebas para que una persona esté médicamente segura (autorizada) para la cirugía.
Una palabra de Verywell
La cirugía de apnea obstructiva del sueño es una cirugía. Antes de considerar la cirugía de apnea del sueño, una persona debe tener un sentido claro del propósito y estar médicamente estable para maximizar la seguridad de la cirugía. La cirugía puede ser una intervención útil y, a menudo, se beneficia de una consideración cuidadosa antes del procedimiento.
Si está interesado en sus opciones de tratamiento, busque una evaluación de un médico del sueño certificado por la junta y realice una evaluación quirúrgica por parte de un otorrinolaringólogo, cirujano de cabeza y cuello, también conocido como especialista en oído, nariz y garganta (ENT).
