El reemplazo total de cadera se ha convertido en uno de los tipos de cirugías ortopédicas más comunes y exitosas. En los Estados Unidos se realizan casi 500,000 cirugías de reemplazo de cadera cada año. Si bien la cirugía de reemplazo de cadera está ampliamente estandarizada, existen variaciones en las técnicas quirúrgicas.
Por ejemplo, estos procedimientos se pueden realizar con una variedad de diferentes lugares de incisión o con un método mínimamente invasivo. En general, existen riesgos asociados con cada uno de los diferentes enfoques quirúrgicos.
Una técnica quirúrgica específica puede ser apropiada en determinadas situaciones, pero puede que no sea ideal para otras. Y, a menudo, el reemplazo total de cadera de una persona podría tener éxito independientemente del método que se seleccione.
Asegúrese de preguntarle a su cirujano si tiene preguntas sobre un enfoque quirúrgico en particular.
Reemplazo posterior de cadera
monkeybusinessimages / Getty ImagesEl abordaje posterior para la cirugía de reemplazo de cadera es, con mucho, la técnica quirúrgica más común utilizada en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Este procedimiento quirúrgico se realiza con un paciente acostado de lado y se realiza una incisión quirúrgica a lo largo de la parte exterior de la cadera. Esto se describe como un abordaje posterior porque la articulación de la cadera real se visualiza desde detrás del fémur, que es la cara posterior de la articulación de la cadera.
Ventajas
La ventaja más notable de este procedimiento quirúrgico es su versatilidad. En situaciones que son particularmente desafiantes debido a problemas como deformidad ósea, hardware dentro de la cadera u otros factores que complican, la incisión se puede extender para permitir una reconstrucción quirúrgica más compleja.
Este enfoque también proporciona una excelente visualización de la articulación de la cadera. Y la mayoría de los implantes se pueden insertar mediante un abordaje posterior.
Desventajas
La principal desventaja de un abordaje posterior es que se asocia con una mayor tasa de dislocación del implante que otros abordajes. Aún no se han recopilado datos a largo plazo, pero una de las esperanzas con otros enfoques quirúrgicos es que la tasa de dislocaciones pueda disminuir.
La otra gran desventaja de este abordaje quirúrgico, y uno de los posibles contribuyentes a la dislocación, es el hecho de que algunos músculos y tendones (los rotadores externos) generalmente se cortan del hueso durante la cirugía para acceder a la articulación de la cadera antes de volver a unirlos quirúrgicamente. .
Reemplazo directo de cadera anterior
El abordaje anterior directo de la cadera es cada vez más común. Este procedimiento quirúrgico, que se ha utilizado durante más de 100 años, ha ido en aumento durante la última década.
El abordaje anterior directo se realiza con el paciente acostado boca arriba y se realiza una incisión quirúrgica que desciende por la parte frontal del muslo.
Ventajas
Hay varias ventajas potenciales del abordaje anterior directo. Los dos más destacados son un riesgo de luxación bajo y una recuperación posoperatoria temprana.
Muchos cirujanos sienten que el riesgo de luxación después de un reemplazo de cadera por abordaje anterior es menor que el de un reemplazo de cadera por abordaje posterior. Si bien el riesgo con un abordaje posterior es solo de 1 a 2%, minimizar la probabilidad de dislocación es una consideración importante.
La segunda ventaja de este método es que está asociado con una recuperación posoperatoria más rápida que la que se observa con otros métodos. Las personas que se someten a cirugía anterior directa también tienden a tener una hospitalización más corta.
Desventajas
Una desventaja del abordaje anterior es que la exposición quirúrgica de las estructuras de la cadera puede ser más difícil, especialmente en personas que son muy musculosas o tienen una circunferencia significativa en el centro de su cuerpo. Está claro que se necesita tiempo y práctica para que los cirujanos se vuelvan expertos en este enfoque, y pueden ocurrir varias complicaciones.
Además, no todos los implantes se pueden colocar fácilmente mediante un abordaje anterior, y el manejo de las deformidades anatómicas o la realización de un reemplazo de cadera de revisión no siempre es tan sencillo con un abordaje anterior como con un abordaje posterior.
Por último, el nervio cutáneo femoral lateral, un nervio que detecta la sensación de la piel, puede lesionarse en el momento de la cirugía. Si bien este tipo de lesión no alteraría la marcha (caminar) o la función muscular, puede ser molesto tener un parche de entumecimiento en la parte delantera del muslo.
Abordajes quirúrgicos laterales
Se realiza un abordaje lateral o anterolateral directo en el lado de la articulación de la cadera. Este abordaje quirúrgico a menudo se considera un equilibrio entre los abordajes anterior y posterior.
Las personas que se someten a un abordaje lateral se colocan de lado y la incisión quirúrgica se coloca directamente en la parte exterior de la cadera.
Ventaja
La ventaja de este método quirúrgico es el equilibrio de tener una incisión versátil que se puede utilizar para corregir deformidades e insertar implantes especializados con tasas de luxación más bajas después de la cirugía que lo que se observa con los abordajes posteriores.
Desventaja
La desventaja del abordaje lateral directo es que los músculos abductores de la articulación de la cadera deben cortarse para el acceso quirúrgico a la cadera. Estos músculos pueden curarse, pero la curación deteriorada puede causar una cojera persistente al caminar.
Además, la disección a través de estos músculos puede causar osificación heterotópica, un tipo de crecimiento óseo anormal. Si bien la osificación heterotópica puede ocurrir después de cualquier procedimiento quirúrgico en la articulación de la cadera, es más común después de cirugías que se realizan con el abordaje lateral directo.
Enfoques quirúrgicos alternativos
También existen algunos otros procedimientos quirúrgicos que se usan para el reemplazo de cadera, aunque se usan con menos frecuencia que los tres enfoques más comunes.
Los procedimientos quirúrgicos alternativos incluyen un procedimiento de 2 incisiones y el abordaje superior directo. Ambos procedimientos quirúrgicos se utilizan para hacer incisiones quirúrgicas más pequeñas y para limitar la cantidad de lesión muscular en el momento de la cirugía.
Ambos procedimientos dependen en gran medida de la visualización indirecta. Su cirujano utilizaría la guía de imágenes durante su operación para ayudar con la inserción adecuada de los implantes. Ambas operaciones se pueden convertir en otros procedimientos de reemplazo de cadera si se requiere una mejor visualización en el momento de la cirugía.
Solo hay datos limitados disponibles sobre los beneficios potenciales de estos procedimientos quirúrgicos menos invasivos, pero limitar el daño al tejido muscular normal podría promover una recuperación más rápida.
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