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Conclusiones clave
- La pandemia de COVID-19 ha aumentado la necesidad de servicios de telesalud, especialmente en las zonas rurales.
- Los expertos dicen que hasta el 80% de los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir.
- Telestroke brinda a los hospitales rurales acceso a expertos en centros de accidentes cerebrovasculares las 24 horas del día.
Un nuevo estudio de la Universidad de Georgia ha investigado las razones por las que los pacientes con accidente cerebrovascular tratados en hospitales rurales tienen resultados más negativos y un mayor riesgo de muerte.
Utilizando datos de la muestra nacional de pacientes hospitalizados de 2016, el estudio analizó específicamente a los pacientes con accidente cerebrovascular que buscaron tratamiento en hospitales rurales. Los investigadores identificaron varios factores que creen que contribuyeron a los malos resultados de los pacientes, incluido el "efecto de fin de semana" y la falta de recursos. También encontraron que los pacientes que habían tenido un accidente cerebrovascular hemorrágico tuvieron resultados particularmente desfavorables.
Los hallazgos destacaron la necesidad de programas de telemedicina y "telestroke", que es una forma de reducir las brechas de recursos y atención de especialistas en accidentes cerebrovasculares en las comunidades rurales.
Hospitales rurales
Los establecimientos de salud rurales a menudo carecen de personal y no están equipados para manejar ciertas emergencias agudas. Esto es especialmente cierto los fines de semana, cuando la calidad de la atención suele disminuir.
Para combatir las brechas en la atención y la calidad, algunas instalaciones se están uniendo a las redes de telesalud que permiten a los especialistas acceder a un paciente virtualmente junto a la cama a través de video, revisar las exploraciones en tiempo real, colaborar con el personal de la sala de emergencias y recomendar un plan de tratamiento. En algunos casos, eso podría significar hacer arreglos para un helicóptero de vuelo vital para transportar a un paciente a un hospital certificado con un equipo de cuidados críticos experimentado.
"La disparidad aumenta en las zonas rurales". Christina Mijalski Sells, MD, MPH, directora médica del programa de telestroke de Stanford, le dice a Verywell. “[Los pacientes en estas áreas] pueden tener más riesgos iniciales debido al estatus socioeconómico y una disminución de los recursos. El telestroke puede ayudar a reducir esos riesgos ".
¿Qué es un accidente cerebrovascular?
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica que se produce cuando un coágulo o una rotura de un vaso sanguíneo bloquean el flujo sanguíneo y el oxígeno al cerebro. Si no se reconocen y tratan rápidamente, los accidentes cerebrovasculares pueden provocar daños permanentes, si no la muerte.
La Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares (ASA) enumera los accidentes cerebrovasculares como la quinta causa de muerte en los Estados Unidos, pero dice que el 80% de los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir. Si un accidente cerebrovascular se diagnostica y trata inmediatamente, las probabilidades de que una persona sobreviva y se recupere son mejor que si estas intervenciones se retrasan.
Hay dos tipos de golpes. La clasificación depende de la causa del bloqueo. Los tipos más comunes de accidentes cerebrovasculares son:
- Accidente cerebrovascular isquémico: este tipo de accidente cerebrovascular es causado por un coágulo en un vaso sanguíneo que bloquea el flujo de sangre al cerebro. Es el tipo más común de accidente cerebrovascular y representa el 87% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular. El objetivo del tratamiento es romper o eliminar el coágulo y restaurar el flujo sanguíneo al cerebro.
- Accidente cerebrovascular hemorrágico: este tipo de accidente cerebrovascular es causado por la rotura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro. No es tan común como un accidente cerebrovascular isquémico, pero es más grave y puede ser mortal. El objetivo del tratamiento es detener el sangrado.
En algunos casos, se desconoce la causa de un accidente cerebrovascular. Esto se conoce como accidente cerebrovascular criptogénico.
Telestroke y telemedicina
La telemedicina ha existido durante décadas, pero las recientes mejoras en la tecnología han permitido la expansión, particularmente en el área de la atención de los accidentes cerebrovasculares.
Un ejemplo es el Programa de Telestroke y Teleneurología Aguda de Stanford, que fue lanzado por Stanford Medicine en 2017. El programa tenía la intención de expandir la experiencia integral de los centros de accidentes cerebrovasculares de Stanford mediante la asociación con hospitales en el norte y centro de California.
A través de un contrato de socio formal con hospitales, el programa multidisciplinario puede proporcionar especialistas en accidentes cerebrovasculares de guardia las 24 horas, los 7 días de la semana, capacitación del personal y protocolos específicos. También les da a los proveedores acceso al "robot" InTouch Vici, que permite a los especialistas en accidentes cerebrovasculares usar video y audio para comunicarse con médicos y pacientes, así como compartir información de salud pertinente al instante. Esto permite a los equipos trabajar juntos para crear un plan de tratamiento y garantizar la continuación de la atención a los pacientes.
Un ejemplo del mundo real
"Hemos visto grandes resultados con nuestro programa de telestroke", dice Sells, quien proporcionó un ejemplo de la vida real de cómo el programa benefició a un paciente:
“Tuvimos un paciente en un hospital a tres horas de distancia presente en la sala de emergencias con síntomas no agudos y usamos un trazo para evaluarlo y crear un plan. Minutos después, un familiar notó un cambio en el paciente que sugería síntomas más severos y rápidamente pudo ponerse en contacto con nuestro equipo. Después de la evaluación, fue trasladado a nuestro hospital en helicóptero y pudimos utilizar a nuestro equipo para iniciar el tratamiento inmediato. Lo hizo muy bien y salió del hospital cuando le dieron de alta ".
Aumento de la telemedicina
Aunque la tecnología de telesalud no es nueva, la pandemia de COVID-19 ha aumentado la necesidad de que los médicos puedan tratar a sus pacientes a distancia mientras intentamos frenar la propagación del nuevo coronavirus y evitar agotar los recursos hospitalarios.
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) afirma que los nuevos cambios en la política pandémica han allanado el camino para que la telesalud brinde atención aguda, crónica, primaria y especializada. Actualmente, muchas sociedades médicas profesionales respaldan la telesalud y brindan orientación a los médicos sobre Implementación de la tecnología.
“La pandemia de COVID-19 ha tenido impactos tremendos y múltiples en nuestro sistema de salud”. Donglan Zhang, PhD, coautor del estudio de resultados del accidente cerebrovascular y profesor asistente en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Georgia, le dice a Verywell. “Inmediatamente después del brote de COVID-19, muchos sistemas de salud experimentaron una rápida transición de visitas en persona a visitas virtuales de telesalud, lo que traslada la demanda de atención a telesalud a través de reuniones virtuales cara a cara utilizando teléfonos inteligentes, tabletas o cámaras web. computadoras habilitadas ".
Como ocurre con muchas facetas de la atención médica, algunos aspectos de la telesalud dificultan el acceso a determinadas poblaciones. También existen barreras culturales y tecnológicas. En algunos casos, la tecnología no se adapta bien a un caso porque hay información sensible involucrada o no permite que un médico realice una evaluación física adecuada.
A pesar de estos contratiempos, Sells dice que la telesalud llegó para quedarse.
"Podemos ver a muchos pacientes de esta manera", dice. "Es una gran alternativa para aquellos que no pueden viajar [una] larga distancia a nuestro centro médico".
Factores de riesgo de accidente cerebrovascular para discutir durante una visita de telesalud
La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir. Ciertas condiciones de salud y hábitos de estilo de vida pueden aumentar sus probabilidades de sufrir un derrame cerebral. La ASA describe los factores de riesgo más comunes, muchos de los cuales están relacionados con factores de estilo de vida que podría cambiar.
- Fibrilación auricular: temblar en las cámaras superiores del corazón puede hacer que la sangre se acumule y coagule. Si un coágulo se desprende, ingresa al torrente sanguíneo y se aloja en una arteria que conduce al cerebro, puede causar un derrame cerebral.
- Fumar cigarrillos: la nicotina y el monóxido de carbono del humo del cigarrillo dañan el sistema cardiovascular. El uso de anticonceptivos orales combinado con el tabaquismo aumenta enormemente el riesgo de accidente cerebrovascular.
- Diabetes mellitus: muchas personas con diabetes también tienen presión arterial alta, colesterol alto en sangre y sobrepeso. Juntos, estos factores aumentan su riesgo de accidente cerebrovascular. Aunque la diabetes se puede tratar, la presencia de la enfermedad aún aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral.
- Colesterol en sangre alto: el colesterol HDL ("bueno") bajo es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres, pero se necesitan más datos para ver si el efecto también ocurre en las mujeres.
- Presión arterial alta (hipertensión): la causa número uno de accidente cerebrovascular y el factor de riesgo controlable más importante de accidente cerebrovascular. Más del 20% de las personas con HTA desconocen su condición.
- Dieta deficiente: las dietas con alto contenido de grasas saturadas, grasas trans y colesterol pueden elevar los niveles de colesterol en sangre. Una dieta alta en sodio (sal) puede contribuir a aumentar la presión arterial. El consumo excesivo de calorías puede contribuir a la obesidad. Seguir una dieta que incluya cinco o más porciones de frutas y verduras por día puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
- Inactividad física y obesidad: la inactividad y la obesidad pueden aumentar el riesgo de hipertensión arterial, colesterol alto en sangre, diabetes, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Trate de hacer un total de al menos 30 minutos de actividad la mayoría o todos los días de la semana.
Actua rapido
La ASA utiliza el acrónimo FAST para ayudar a las personas a identificar rápidamente los síntomas de un accidente cerebrovascular.
- Rostrocaído: ¿Un lado de la cara está caído o entumecido? Pídale a la persona que sonría: ¿la sonrisa es pareja o torcida?
- Brazodebilidad: ¿Tiene un brazo débil o entumecido? Pídale a la persona que levante ambos brazos: ¿un brazo se desplaza hacia abajo?
- Habla:¿Tiene dificultad para hablar? ¿La persona no puede hablar o es difícil de entender? Pídale a la persona que repita una oración simple.
- Horapara llamar al 911: si la persona muestra alguno de estos síntomas, incluso si los síntomas desaparecen, llame al 911 y llévela a un hospital de inmediato.
Tratamiento oportuno del accidente cerebrovascular
Para aumentar la posibilidad de supervivencia y limitar los efectos a largo plazo, la ASA establece que un paciente con accidente cerebrovascular isquémico tiene hasta 4.5 horas desde el inicio de los síntomas para recibir un tratamiento intravenoso de activador de plasminógeno tisular recombinante (r-tPA), que funciona para reventar o quitar el coágulo.
En algunos pacientes con accidente cerebrovascular, el r-tPA se puede usar en combinación con la trombectomía mecánica, que elimina físicamente el coágulo mediante un dispositivo de jaula de alambre llamado stent retriever. El procedimiento debe realizarse dentro de las seis horas posteriores al inicio de los síntomas, pero podría ser beneficioso hasta 24 horas después de la aparición de los síntomas.
El tratamiento para un accidente cerebrovascular hemorrágico, que generalmente es causado por hipertensión no controlada (presión arterial alta), puede incluir cirugía o un catéter endovascular para evitar una mayor ruptura.
Cualquiera que sea el tratamiento que se utilice, el tiempo es el factor número uno para el éxito del tratamiento del accidente cerebrovascular. Telestroke puede poner a un paciente frente a un especialista en accidentes cerebrovasculares que puede coordinar el tratamiento inmediato y aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente.
Lo que esto significa para ti
Si usted o alguien que conoce tiene síntomas de un derrame cerebral, llame al 911 de inmediato. Debería poder usar FAST para ayudar a diagnosticar los síntomas de un accidente cerebrovascular, pero una cita de telesalud puede ayudarlo a obtener el diagnóstico correcto y ofrecer los siguientes pasos si no está seguro.
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