Los peligros de restringir a una persona con demencia

Debido a que la demencia puede desencadenar algunos comportamientos desafiantes, como la agresión y las reacciones catastróficas, en ocasiones se han utilizado restricciones en el pasado para ayudar a prevenir lesiones a esa persona u otras personas a su alrededor.

Afortunadamente, como sociedad y comunidad médica, nos hemos vuelto más conscientes de la ansiedad y la agitación que producen las restricciones, así como del mayor riesgo de lesiones con su uso. En las instalaciones, el uso de sistemas de sujeción ahora es extremadamente limitado.

¿Qué es una restricción?

Una restricción es cualquier cosa que obstaculice el movimiento o restrinja la libertad.

Hace años, el uso de restricciones era mucho más común e incluía restricciones extremadamente restrictivas, como chaquetas rectas y chalecos. Si bien estas restricciones no se usan hoy en día en un hogar de ancianos, es importante reconocer que otros equipos pueden actuar como una restricción, incluso si el objetivo de su uso es mantener a alguien seguro.

Ejemplos de restricciones

Los tipos de restricciones a continuación son simples, seguras y exitosas.

Compañeros de regazo

• Un compañero de regazo es un dispositivo acolchado que cabe en una silla de ruedas y ayuda a recordarle a una persona que no se levante sola. Los compañeros de regazo también se pueden utilizar para ayudar con el posicionamiento si una persona tiende a inclinarse hacia adelante en su silla de ruedas y está en peligro de caerse de la silla.

Cinturon de seguridad

• • Los cinturones de seguridad se han utilizado en sillas de ruedas para evitar que alguien se caiga o se levante sin ayuda. Los cinturones de seguridad que la persona no puede quitarse se consideran una restricción y pueden representar un peligro para la persona si intenta levantarse de la silla, ya sea al caer hacia adelante con la silla de ruedas aún sujeta o al empujar y caer hacia atrás.
    Una alternativa es un cinturón de seguridad que se suelta fácilmente pero suena una alarma cuando se quita para alertar a alguien que necesita ayuda

Sillas reclinables

• Si bien una silla reclinable se puede usar para comodidad y posicionamiento, también puede ser una restricción para algunas personas si no pueden levantarse de ella de forma independiente.

Carriles laterales

• • Los rieles laterales pueden ser una restricción muy peligrosa. Por lo general, se utilizan para evitar que alguien ruede o se caiga de su cama, las barandillas laterales también se pueden usar para evitar que alguien se levante de la cama, lo que las convierte en una restricción.
    Los peligros de las barandillas laterales están bien documentados. En resumen, las personas pueden quedar atrapadas en ellos o pasar por encima de ellos, provocando una lesión mayor o incluso la muerte. En los hogares de ancianos, los rieles laterales completos casi se han eliminado debido a estas preocupaciones, pero en la comunidad, los rieles laterales todavía se usan a veces para tratar de evitar que alguien deambule o se levante de la cama de forma independiente.

Metiendo bien las sábanas

• Si las sábanas de una cama están demasiado apretadas para que la persona no pueda levantarse de la cama o moverse libremente, esto sirve como restricción.

Colocación en una mesa

• Empujar a alguien en silla de ruedas hasta una mesa y bloquear la silla en su posición también se puede utilizar como restricción, ya que impide que la persona se mueva libremente. Una silla de ruedas bloqueada puede ser bastante peligrosa ya que una persona puede empujar hacia atrás y volcar la silla de ruedas (y a sí misma).

Bandejas de asiento

• Colocar una bandeja con cierre frente a alguien, incluso si su propósito es usarla como bandeja para escribir, se considera una restricción si no puede quitarla e inhibe la capacidad de la persona para levantarse.

¿Por qué se han utilizado restricciones?

Las restricciones se utilizan por una multitud de razones, pero a continuación se detallan las razones más comunes.

Protéjase de sí mismo

• El uso más común de la inmovilización en personas que tienen demencia es para protegerlas para que no se lastimen. Esto puede estar relacionado con una tendencia a olvidar que no pueden caminar de forma independiente, una mala posición en sillas de ruedas o una agitación que les hace quitarse los tubos respiratorios o las agujas intravenosas de los brazos.

Proteger a los demás

• Ocasionalmente, se han usado restricciones para proteger a otras personas alrededor de esa persona si está extremadamente agitada y es probable que lastime a otras personas a su alrededor.

Restricciones como último recurso

Para que un hogar de ancianos use la restricción, el personal debe haber intentado y no haber tenido éxito en el uso de alternativas menos restrictivas primero, y estos intentos deben estar claramente documentados. (Las medidas menos restrictivas incluyen intentos de colocar a la persona en una silla de manera más segura y cómoda, brindar mayor supervisión, ofrecer actividades significativas o intentar mejorar el funcionamiento mediante terapia física u ocupacional).

Las instalaciones también deben tener una orden de un médico por tiempo limitado para poder usar cualquier tipo de restricción, y la persona, su tutor o su poder notarial para la atención médica deben haber sido informados sobre los riesgos frente a los beneficios de usar restricción y han dado permiso para hacerlo.

Peligros de las restricciones

Pongámonos en el lugar de la persona con demencia. Quizás necesite ir al baño o estirar las piernas, o tenga hambre o esté aburrida. Cuando intenta moverse, no puede y, en consecuencia, no puede atender esa necesidad.

Las restricciones afectan la salud mental de una persona. Las personas que han sido restringidas informan sentimientos de depresión, miedo, ira, humillación, ansiedad e impotencia. No es sorprendente que una persona también experimente una reacción negativa significativa a la restricción, como gritos, peleas y agitación extrema, lo que puede ser traumático para esa persona y su cuidador.

Según la edición de marzo de 2006 del Journal of Medical Ethics, las consecuencias negativas de las restricciones incluyen:

• Moretones
• Úlceras de decúbito
• Complicaciones respiratorias
• Incontinencia urinaria y estreñimiento
• Nutrición pobre
• Mayor dependencia en las actividades de la vida diaria.
• Deterioro de la fuerza y ​​el equilibrio de los músculos
• Disminución de la resistencia cardiovascular.
• Mayor agitación
• Mayor riesgo de mortalidad causada por estrangulamiento o como consecuencia de lesiones graves, por ejemplo, fractura, traumatismo craneoencefálico

Además de esas consecuencias físicas, las restricciones suelen ser ineficaces y no previenen las caídas. Más bien, la investigación ha demostrado que las lesiones aumentan debido a la fuerza que la persona necesitaba usar para escapar de la restricción.

Alternativas a las restricciones

Educación

• Una de las mejores formas de reducir el uso de las restricciones es brindar una capacitación adecuada al personal y a los cuidadores familiares sobre la comprensión de los comportamientos como comunicación y el uso de otras intervenciones.

Cuidadores consistentes

• Los cuidadores que conocen a su ser querido pueden anticipar y ayudar a satisfacer sus necesidades de manera más eficaz que alguien que no conoce su rutina.

Alarmas

• Las alarmas de cama, de silla y de puerta pueden brindarle libertad a la persona con demencia y, al mismo tiempo, alertarlo sobre su necesidad de asistencia.

Actividades significativas

• El uso de una variedad de actividades para involucrar a la persona a veces puede prevenir algunos comportamientos como la inquietud, la combatividad con cuidado y la deambulación.

El cuidado compasivo es la regla rectora

Como cuidadores y miembros de la familia, la tarea de cuidar a los demás es nuestra porque nos preocupamossobreellos. Esto implica no solo tener buenas intenciones, sino también mantener el conocimiento actual de los riesgos y beneficios de la forma en que brindamos atención, incluida nuestra filosofía y el uso de restricciones para nuestros pacientes y seres queridos.