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La cirugía del trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) se realiza para corregir el grupo de afecciones dolorosas de la mandíbula que le dan nombre. La articulación que causa el problema es la que une el hueso de la mandíbula con el cráneo. Debido a la complejidad de la articulación temporomandibular, que tiene movimientos de bisagra y deslizamiento, los trastornos de la ATM pueden ser difíciles de tratar o corregir.
La cirugía de la mandíbula de la ATM puede ser un tratamiento de último recurso cuando los tratamientos en el hogar, como aplicar hielo, comer alimentos blandos, protectores dentales y tratamientos dentales, no han funcionado y usted tiene dolor severo o movimiento limitado en la mandíbula.
¿Qué es la cirugía de ATM?
Hay varios tipos diferentes de cirugía de ATM, que van desde cirugías ambulatorias mínimamente invasivas hasta cirugías de articulaciones abiertas más complicadas que requieren hospitalización.
Las cirugías de ATM se pueden clasificar en dos grupos: procedimientos cerrados como artrocentesis de ATM y artroscopia de ATM, y procedimientos abiertos como artroplastia de ATM y cirugía de reemplazo de articulaciones.
- Artrocentesis: este es el tipo de cirugía de ATM menos invasiva. Es un procedimiento mínimamente invasivo y ambulatorio, por lo que puede irse a casa el mismo día. La artrocentesis consiste en insertar agujas para inyectar un líquido que lubrica la articulación y reduce la fricción. Su cirujano no necesitará hacer ninguna incisión para este procedimiento.
- Artroscopia: este es otro procedimiento mínimamente invasivo, pero es más invasivo que una artrocentisis. Se usa un endoscopio para observar su articulación y extraer tejido cicatricial, alisar el hueso o reposicionar el disco.
- Artrotomía o artroplastia: esta cirugía de articulación abierta se puede utilizar para reparar problemas estructurales de la articulación de la mandíbula. Por lo general, requiere hospitalización. Una incisión facilita una amplia gama de procedimientos quirúrgicos, incluida la artroplastia (eliminación de crecimientos o adherencias en la mandíbula) y la cirugía de disco.
- Reemplazo de articulación: para el tratamiento de un trastorno grave de la ATM, los implantes se pueden colocar quirúrgicamente en la mandíbula para reemplazar una parte o la totalidad de la articulación temporomandibular. Este enfoque está destinado a personas que tienen dolor intenso o una función extremadamente limitada y no han respondido a otros tratamientos. Es posible que desee obtener la opinión de más de un médico si está considerando el reemplazo de una articulación.
Contraindicaciones
Su médico o dentista desaconsejará la cirugía si su ATM responde bien al tratamiento en el hogar u otras opciones no quirúrgicas.
La cirugía de ATM no debe considerarse cuando la afección no afecta la articulación, como un problema con los músculos alrededor de la mandíbula o el síndrome de dolor crónico.
Si ya ha tenido varias cirugías de la mandíbula de la ATM, es posible que tenga un alto riesgo de tener un mal resultado de otra cirugía. Hable con su cirujano para comprender los riesgos relacionados con su afección.
Riesgos potenciales
Las complicaciones pueden ser más extensas con las cirugías articulares abiertas que con las cirugías mínimamente invasivas. Antes de someterse a una cirugía de ATM, obtenga múltiples opiniones de otros médicos para comprender los riesgos y los posibles beneficios.
Las complicaciones relacionadas con la cirugía de ATM incluyen:
- Dolor persistente o movilidad reducida de la ATM que no se resuelven con cirugía
- Desalineación de los dientes
- Daño, debilidad o parálisis del nervio facial
- Sordera
El reemplazo de articulaciones, el tipo más extenso de cirugía de ATM, puede ocasionar complicaciones importantes para algunas personas. Es posible que algunos implantes artificiales no funcionen correctamente o se rompan en la mandíbula con el tiempo. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para evaluar la seguridad de estas cirugías, que a menudo son irreversibles.
Propósito de la cirugía de ATM
Los trastornos de la ATM causan dolor y disminución del rango de movimiento cuando mueve la mandíbula. También pueden causar un chasquido doloroso o un chirrido en la articulación de la mandíbula al abrir o cerrar la boca.
Los objetivos de la cirugía de ATM son reducir el dolor y permitir el funcionamiento normal de la mandíbula. Se puede considerar la cirugía para una afección de la mandíbula como:
- Artritis, que causa daño a las articulaciones, incluida la mandíbula.
- Mandíbula dislocada
- Lesión de los cóndilos, los extremos del hueso de la mandíbula inferior.
- Disco desplazado, que normalmente amortigua la articulación.
Hay algunas causas conocidas de ATM, aunque en muchos casos se desconoce la causa. Algunos ejemplos incluyen enfermedades autoinmunes, lesiones en la mandíbula y tener la boca abierta durante mucho tiempo, como durante un procedimiento dental o cuando se inserta un tubo de respiración antes de una cirugía.
Una vez que se diagnostica la ATM, mediante el examen de la cabeza, el cuello, la cara y la mandíbula; una revisión de síntomas como el dolor que se produce al masticar; y pruebas de diagnóstico por imágenes como radiografías, tomografías computarizadas (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM); es probable que su médico o dentista le recomiende que primero pruebe con tratamientos no quirúrgicos.
Esto puede incluir reducir el estrés, ejercicios suaves de estiramiento de la mandíbula, aplicar hielo o calor húmedo, comer alimentos blandos y evitar grandes movimientos de la mandíbula al masticar chicle o bostezar mucho. Su médico también puede sugerirle analgésicos de venta libre, como Tylenol (acetaminofeno) o Advil (ibuprofeno).
Se pueden usar dispositivos orales, como una férula de estabilización o un protector de mordida para ayudar a aliviar la presión y el dolor en la mandíbula.
La cirugía solo se considera si se han probado y no han brindado alivio.
Cómo preparar
Pregúntele a su médico cualquier pregunta que tenga antes de la cirugía. Ellos pueden hablar con usted sobre los pasos de su cirugía y cómo se sentirá después del procedimiento.
También puede prepararse comprando alimentos blandos y bebidas nutritivas / deportivas para consumir después de la cirugía. Asegúrese de tener bolsas de hielo a la mano y surtir las prescripciones antes de la cirugía.
Localización
La artrocentesis se puede realizar como un procedimiento en el consultorio, con su médico colocando agujas hiperdérmicas en su articulación sin anestesia general.
La administración de anestesia general debe realizarse en un hospital.
La artroscopia se realiza de forma ambulatoria en un hospital o centro quirúrgico.
Una cirugía de articulación abierta, como una artrotomía o un reemplazo de articulación, se realiza en un hospital.
Qué ponerse
Use ropa holgada y cómoda para su cirugía. Se le pedirá que se ponga una bata antes del procedimiento.
Comida y bebida
Consulte con su cirujano para obtener recomendaciones específicas en su caso. Con anestesia general, tendrá que dejar de comer o beber después de la medianoche del día de la cirugía para asegurarse de que su estómago esté vacío.
Medicamentos
Hable con su cirujano sobre sus medicamentos actuales antes de la cirugía. Es probable que le aconsejen que deje de tomar medicamentos que pueden aumentar el sangrado, como Coumadin (warfarina), aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Para evitar complicaciones, informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos.
Que traer
El día de la cirugía, traiga todos los documentos necesarios, identificación y tarjetas de seguro. Si va a pasar la noche en el hospital, traiga una muda de ropa y artículos de cuidado personal.
También debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Si fuma, hable con su médico sobre cuándo debe dejar de hacerlo antes de la cirugía. Fumar puede interferir con la curación y aumentar las posibilidades de infección.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de la cirugía, se registrará y el personal de enfermería se reunirá con usted para controlar sus signos vitales, preguntarle sobre su historial médico y comenzar una vía intravenosa (IV).
Probablemente también se reunirá con el cirujano y el anestesiólogo para hablar sobre los pasos del procedimiento y cómo debe esperar sentirse cuando se despierte.
Durante la Cirugía
Dependiendo del procedimiento, se le administrará anestesia local, sedación intravenosa o anestesia general. Si se usa anestesia local, el cirujano limpiará alrededor de la articulación y la adormecerá inyectando un medicamento. Si se administra sedación intravenosa, estará despierto pero tranquilo. La anestesia general se administra a través de una máscara respiratoria o por vía intravenosa en el brazo.
Es posible que le inserten un tubo de respiración para proteger sus pulmones. Con cada tipo de anestesia, se lo controlará durante toda la cirugía.
Los pasos del procedimiento pueden diferir según el tipo de cirugía a la que se someta.
Artrocentesis: paso a paso
Esta cirugía generalmente se realiza con anestesia local, pero también se puede usar sedación intravenosa o anestesia general.
- Después de adormecer la articulación o de que esté dormido, el cirujano colocará dos agujas hipodérmicas en la articulación.
- La articulación se enjuaga con solución salina estéril o solución de lactato de Ringer para eliminar cualquier cosa que esté causando inflamación y dolor.
- Su cirujano puede ajustar su mandíbula para ayudar a eliminar las adherencias del tejido cicatricial si es necesario. El cirujano también puede inyectar un corticosteroide para reducir la inflamación en la articulación al final de la cirugía.
El procedimiento suele tardar menos de 30 minutos.
Artroscopia: paso a paso
Este procedimiento se realiza con anestesia general.
- Su cirujano hará pequeñas incisiones alrededor de la articulación de la mandíbula e insertará cánulas. Estos tubos de metal delgados contienen cámaras que le permiten al cirujano visualizar la articulación de la mandíbula y las estructuras circundantes.
- Con esta visualización, el cirujano puede lavar la articulación o realizar una reparación del disco o la extracción de un espolón óseo con pequeños instrumentos quirúrgicos diseñados específicamente.
Una artroscopia es un procedimiento ambulatorio, por lo que se irá a casa el mismo día. El procedimiento puede durar entre 30 minutos y dos horas.
Artrotomía: paso a paso
Este procedimiento es un procedimiento de articulación abierta que se realiza con anestesia general.
- Se realiza una incisión a lo largo de la oreja, evitando dañar el nervio facial.
- Luego, se realiza la reparación o el reposicionamiento del disco o la discectomía o la extracción de todo el disco, según sea necesario.
- El cirujano también puede remodelar el cóndilo (extremo del hueso de la mandíbula inferior) y la fosa (cavidad) si tiene cambios artríticos.
La cirugía puede durar entre una y dos horas. Es posible que pueda regresar a su casa el mismo día o que necesite una estadía breve en el hospital.
Reemplazo de articulaciones: paso a paso
Este es un procedimiento de articulación abierta que requiere anestesia general y hospitalización.
- El cirujano hace dos incisiones para que se implanten ambos componentes: una que está adherida al cráneo y otra a la mandíbula inferior.
- El cirujano colocará un reemplazo artificial llamado prótesis.
La duración de la cirugía depende de su caso individual, pero probablemente demorará varias horas.
Después de la Cirugía
La mayoría de las cirugías de ATM son procedimientos ambulatorios, por lo que normalmente puede irse a casa el mismo día. Será monitoreado en la sala de recuperación para asegurarse de que sus signos vitales estén estables antes de que su equipo médico le permita irse.
Si recibió anestesia general, se despertará en la sala de recuperación. Es probable que sienta algo de dolor en la mandíbula. Hágale saber a su enfermera si está sintiendo molestias para que pueda darle analgésicos y ayudarlo a sentirse cómodo.
Si se queda en el hospital durante la noche, lo llevarán a la habitación del hospital. Para un reemplazo total de articulación, es posible que deba permanecer en el hospital de tres a cinco días antes de poder irse a casa. Los hospitales y los centros quirúrgicos pueden diferir en sus políticas de alta.
Su cirujano puede recetarle analgésicos para que los tome una vez que llegue a casa. La articulación de la mandíbula y el área que la rodea se adormecerá o paralizará temporalmente. Esto es causado por la anestesia y debe durar algunas horas.
Recuperación
Su recuperación dependerá del procedimiento que se haya realizado.
De tres a ocho semanas
Su cirujano puede brindarle información sobre cuándo puede esperar volver a trabajar después de su procedimiento. Para procedimientos menores, esto podría ser al día siguiente. Los procedimientos de articulación abierta, por otro lado, pueden requerir varias semanas de descanso, según su trabajo y el tipo de cirugía.
Su médico probablemente le sugerirá que programe una cita de seguimiento aproximadamente dos o tres semanas después de la cirugía para asegurarse de que todo esté sanando correctamente y discutir cómo se siente.
Curación
Dependiendo del procedimiento al que se sometió, es posible que deba usar vendajes durante varios días después. Sus puntos pueden disolverse por sí solos o es posible que sea necesario retirarlos en una cita de seguimiento. Su cirujano le informará cuándo puede quitarse el vendaje y cuándo puede limpiar el área con agua y jabón.
Con la mayoría de las cirugías de ATM, experimentará hinchazón, hematomas, dolor de mandíbula y sensibilidad. Aplique compresas de hielo en la cara durante no más de 20 minutos a la vez durante el primer día después de la cirugía. Mantenga la cabeza elevada usando dos o tres almohadas cuando descanse para ayudar con la hinchazón.
Después de 48 horas, puede aplicar calor tibio con una almohadilla térmica o una toallita húmeda calentada en el microondas para aliviar cualquier molestia. Es probable que su mandíbula esté hinchada durante una semana o más después de la cirugía.
Para el malestar, su médico puede recetarle analgésicos o sugerirle que tome medicamentos de venta libre. Es posible que le receten relajantes musculares si tiene espasmos.
Puede notar un cambio en su mordida o hacer clic en su mandíbula. Informe a su médico si esto no se resuelve por sí solo a medida que su articulación sana durante los días y semanas posteriores al procedimiento.
La fisioterapia o los ejercicios de la mandíbula pueden ayudar a restaurar la función y el rango de movimiento de la mandíbula. Su cirujano puede sugerirle que consulte a un fisioterapeuta para comenzar los ejercicios de la mandíbula en la primera semana después de la cirugía.
Llame a su médico de inmediato si tiene síntomas graves como dificultad para respirar, sangrado abundante, aumento de la hinchazón dos o tres días después de la cirugía, dificultad para cerrar los ojos, dolor intenso, dificultad para orinar o fiebre.
Dieta
Con todas las cirugías de ATM, necesitará comer una dieta blanda durante el proceso de curación. Esto puede comenzar con alimentos a base de líquidos, como batidos y sopas. Después de varios días, es posible que pueda agregar alimentos blandos como yogur, puré de manzana, avena, sopa, puré de papas y huevos. Evite los alimentos duros, masticables y crujientes.
Su médico le informará cuándo puede comenzar a agregar otros alimentos a su dieta. Para la cirugía de reemplazo total de articulaciones, este proceso puede demorar hasta ocho semanas.
Puede ser más fácil comer pequeñas cantidades cada pocas horas que grandes cantidades a la hora de comer.
Posibles cirugías futuras
Los reemplazos totales de articulaciones requieren un seguimiento por parte de los médicos a largo plazo para verificar si hay daños estructurales o una colocación incorrecta. Si bien la mayoría de las prótesis articulares duran más de 10 años, los estudios sobre su longevidad son limitados y pueden ocurrir complicaciones que requieran otra cirugía. Sin embargo, la recuperación de esta articulación puede ser un desafío, especialmente si la nueva articulación se ha integrado con el hueso.
Si se sometió a una cirugía de articulación temporomandibular abierta, tenga cuidado al considerar cualquier cirugía adicional en la articulación de la mandíbula. Es posible que las cirugías múltiples no sean beneficiosas para aliviar el dolor y restaurar la función de la mandíbula.
Una palabra de Verywell
Someterse a una cirugía para aliviar el dolor de la ATM y otros síntomas relacionados es una medida de último recurso. Sin embargo, a veces es la mejor opción. Es posible que desee incluir a su especialista en ATM, médico habitual,ydentista en su proceso de toma de decisiones. Infórmese sobre las diferentes técnicas quirúrgicas, sus riesgos y lo que necesita saber sobre la recuperación para que pueda sentirse más seguro de que la decisión que toma es la mejor para usted.
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