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La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es un trastorno cutáneo potencialmente mortal que causa bultos sensibles debajo de la piel (eritema), muerte de las células cutáneas (necrosis) y formación de ampollas en la piel y las membranas mucosas. TEN no está vinculado a ninguna etnia o género específico. Si bien la afección puede ser causada por una infección o tumores, la mayoría de los casos están relacionados con reacciones a medicamentos.
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Ver foto Necrólisis epidérmica tóxica (TEN) en palma. Raimo Suhonen / DermNet / CC BY-NC-NDMedicamentos que se sabe que causan DIEZ
Los medicamentos que se sabe que causan TEN incluyen:
- Antibióticos como sulfonamidas, penicilinas, macrólidos y quinolonas
- Medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Alopurinol
- Fármacos alfa del factor de necrosis tumoral (TNF) como Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept) y Humira (adalimumab)
Los casos inducidos por fármacos suelen presentarse entre una y tres semanas después de comenzar el tratamiento. Es raro que ocurran reacciones a medicamentos después de ocho semanas. Aproximadamente un tercio de los casos son causados por factores desconocidos.
Síntomas
La necrólisis epidérmica tóxica generalmente comienza con síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, tos, dolor de garganta, secreción nasal y una sensación general de malestar durante dos o tres días. Estos síntomas luego pueden progresar para incluir:
- Pequeñas manchas rojas que se convierten en grandes parches de piel roja que cubren el 30 por ciento o más del cuerpo
- Amplia formación de ampollas y descamación de la piel.
- Áreas expuestas húmedas, rojas y dolorosas donde la piel se ha despegado.
- Labios agrietados y sangrantes que forman costras
- Ojos doloridos (conjuntivitis)
- Dolor extremo
Estos síntomas suelen durar de ocho a 12 días. Debido a la gravedad de estos síntomas, pueden desarrollarse complicaciones, como neumonía; desprendimiento de membranas mucosas en la boca, garganta y tracto digestivo; infecciones de la piel; insuficiencia renal, envenenamiento de la sangre (sepsis) y shock. Sin el tratamiento adecuado, muchos de estos efectos secundarios pueden volverse fatales.
Diagnóstico
La NET generalmente se diagnostica en función de los síntomas del paciente y de un examen físico de la piel. Otros trastornos de la piel, como el síndrome de piel escaldada por estafilococos, pueden tener síntomas similares. A menudo, se tomará una muestra de piel (biopsia) para confirmar la TEN y descartar cualquier otro trastorno.
Tratamiento médico
La necrólisis epidérmica tóxica puede causar complicaciones potencialmente mortales. Si cree que puede tener DIEZ, busque tratamiento médico. TEN se considera una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. Cuanto antes se trate la afección, mejor será el pronóstico. Las opciones de tratamiento pueden incluir:
- Suspender cualquier medicamento que pueda causar DIEZ
- Líquidos y electrolitos intravenosos (IV)
- Eliminación de tejido cutáneo muerto (desbridamiento)
- Vendajes protectores
- Antibióticos para prevenir o tratar infecciones.
- Medicina para el dolor
- Tratar complicaciones como neumonía o insuficiencia renal
- Usar una sonda de alimentación para administrar nutrientes
El tratamiento también puede incluir inmunoglobulina intravenosa, ciclosporina, plasmaféresis u oxígeno hiperbárico. Los estudios han demostrado que aquellos que son trasladados a la unidad de cuidados intensivos o de quemados temprano han reducido las tasas de infección, así como también una menor tasa de mortalidad y duración de la hospitalización. Cualquier medicamento que pueda causar DIEZ debe suspenderse inmediatamente. Un estudio mostró que las muertes relacionadas con TEN podrían reducirse entre un 5 y un 25 por ciento si se suspende el medicamento infractor tan pronto como comienzan las ampollas.
