Cómo se trata el lupus

Los planes de tratamiento del lupus se adaptan a sus necesidades individuales y pueden cambiar con el tiempo. La variedad y la eficacia de los tratamientos para el lupus han aumentado, lo que brinda a los médicos más opciones sobre cómo manejar la enfermedad en el momento del diagnóstico y posteriormente. Se pueden usar medicamentos recetados como medicamentos inmunosupresores y antiinflamatorios, entre otras opciones. Es importante que trabaje en estrecha colaboración con su médico y asuma un papel activo en el manejo de su enfermedad, reevaluando su plan de tratamiento con regularidad para asegurarse de que sea lo más efectivo posible.

Una vez que se haya diagnosticado el lupus, su médico desarrollará un plan de tratamiento para usted en función de su edad, sexo, salud, síntomas y estilo de vida. Al desarrollar su plan de tratamiento, su médico tiene varios objetivos:

• Reducir la inflamación causada por la enfermedad.
• Suprime las anomalías del sistema inmunológico que son responsables de la inflamación de los tejidos.
• Prevenga los brotes y trátelos cuando ocurran
• Controle los síntomas
• Minimiza las complicaciones

Muy bien / Emily Roberts

Prescripciones

Los medicamentos recetados son un aspecto importante del tratamiento de muchos pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), el principal tipo de lupus. Ahora se dispone de una variedad de opciones de medicamentos, lo que ha aumentado el potencial de un tratamiento eficaz y excelentes resultados para los pacientes.

El tratamiento del lupus debe incluir la menor cantidad de medicamentos posible durante el menor tiempo posible. Algunos pacientes nunca requieren medicamentos y otros los toman solo cuando los necesitan o por intervalos cortos, pero muchos requieren terapia constante con dosis variables. A pesar de su utilidad, ningún medicamento está exento de riesgos. Los medicamentos que se utilizan con más frecuencia para controlar los síntomas del lupus son:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Antimaláricos
• Corticoesteroides
• Inmunosupresores / fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

Si tiene síntomas leves de lupus, es probable que lo traten con un antipalúdico y posiblemente AINE y / o una dosis a corto plazo de corticosteroides.

Si tiene síntomas de lupus moderados, su plan de tratamiento probablemente incluirá un antipalúdico junto con un corticosteroide a corto plazo hasta que el antipalúdico surta efecto. También puede beneficiarse de un inmunosupresor.

Para los síntomas de lupus graves que involucran sus órganos, es probable que necesite una dosis intensa de terapia inmunosupresora. También es posible que lo traten con altas dosis de corticosteroides durante un período breve para reducir la inflamación. Al igual que con el lupus leve y moderado, es probable que también se beneficie de un antipalúdico.

La variedad de opciones disponibles y la complejidad de los planes de tratamiento pueden ser abrumadoras y confusas. Una vez que su médico elabore un plan de medicamentos, es importante que comprenda a fondo la razón por la que toma un medicamento, cómo funciona, cuánto se supone que debe tomar, cuándo debe tomarlo y cuáles son los posibles efectos secundarios ser. Si no está seguro, asegúrese de preguntar.

A la mayoría de los pacientes les va bien con los medicamentos para el lupus y experimentan pocos efectos secundarios. Si es así, trate de no desanimarse y recuerde que, por lo general, hay medicamentos alternativos disponibles. Además, notifique a su médico de inmediato. Puede ser peligroso dejar de tomar algunos medicamentos repentinamente, y nunca debe suspenderlos ni cambiarlos de tratamiento sin antes hablar con su médico.

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Antimaláricos

Los antimaláricos se desarrollaron por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial porque la quinina, el tratamiento estándar para la malaria, escaseaba. Los investigadores encontraron que los antipalúdicos también podrían usarse para tratar el dolor articular que ocurre con la artritis reumatoide. El uso posterior ha demostrado que estos medicamentos son efectivos para controlar estas afecciones relacionadas con el lupus:

• Artritis lúpica
• Erupciones en la piel
• Úlceras en la boca
• Fatiga
• Fiebre
• Inflamación pulmonar

Los antipalúdicos, que están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para tratar el lupus, se usan para ayudar a prevenir los brotes cuando se toman de manera continua, pero no se usan para controlar formas sistémicas más serias de lupus que afectan el lupus. órganos.

Pueden pasar semanas o meses antes de que note que estos medicamentos controlan los síntomas de la enfermedad.

Los tipos de antipalúdicos incluyen:

• Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina)
• Aralen (cloroquina)

Aunque todavía se usa cloroquina, debido a su mayor seguridad, generalmente se prefiere el sulfato de hidroxicloroquina. La acción antiinflamatoria de estos medicamentos no se comprende bien. Los antipalúdicos también afectan las plaquetas para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y reducir los niveles de lípidos en plasma.

Los efectos secundarios de los antipalúdicos pueden incluir:

• Malestar estomacal
• Daño a la retina del ojo (raro)

AINE

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comprenden un grupo grande y químicamente diverso de medicamentos que poseen propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antifebriles. El dolor y la inflamación son problemas comunes en los pacientes con lupus, y los AINE suelen ser los fármacos de elección para los pacientes con lupus leve con poca o ninguna afectación de órganos, aunque la FDA no los ha aprobado oficialmente para tratar el lupus. Los pacientes con afectación grave de órganos pueden requerir fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores más potentes.

Si bien algunos AINE, como el ibuprofeno y el naproxeno, están disponibles sin receta, otros necesitan receta médica. Los AINE se pueden usar solos o en combinación con otros tipos de medicamentos para controlar el dolor, la hinchazón y la fiebre. Es importante que tome estos medicamentos bajo las indicaciones de su médico. Un AINE puede ser el único fármaco necesario para tratar un brote leve, pero la enfermedad más activa puede requerir medicamentos adicionales.

Los efectos secundarios comunes de los AINE pueden incluir:

• Malestar estomacal
• Acidez
• Diarrea
• Retención de líquidos

Algunas personas también desarrollan complicaciones hepáticas, renales, cardiovasculares o incluso neurológicas por el uso de AINE, por lo que es especialmente importante mantenerse en contacto cercano con su médico mientras toma estos medicamentos.

Aunque todos los AINE parecen funcionar de la misma manera, no todos tienen el mismo efecto en todas las personas. Además, a los pacientes les puede ir bien con un AINE durante un período de tiempo y luego, por alguna razón desconocida, pueden comenzar a no obtener ningún beneficio de él. Cambiar a un AINE diferente puede producir los efectos deseados. Debe usar solo un AINE en un momento dado.

Corticoesteroides

Los corticosteroides son hormonas secretadas por la corteza de la glándula suprarrenal. Las versiones sintéticas de estas moléculas se utilizan terapéuticamente como potentes fármacos antiinflamatorios. El término "esteroides" a menudo se malinterpreta y puede producirse confusión cuando los corticosteroides se confunden con esteroides anabólicos.

La FDA aprobó los corticosteroides para el tratamiento del lupus y, por lo general, se administran por vía oral.

Durante períodos de enfermedad grave, se pueden administrar por vía intravenosa. Pero una vez que se haya estabilizado, debe reanudar la administración oral. Debido a que son medicamentos potentes, su médico buscará la dosis más baja con el mayor beneficio.

Los pacientes con lupus con síntomas que no mejoran o que no se espera que respondan a los AINE o los antipalúdicos pueden recibir un corticosteroide. Aunque los corticosteroides tienen efectos secundarios potencialmente graves, son muy eficaces para reducir la inflamación, aliviar el dolor y la fatiga de los músculos y las articulaciones y suprimir el sistema inmunológico. También son útiles para controlar la afectación de los órganos principales asociados con el lupus.

Una vez que sus síntomas han respondido al tratamiento, la dosis generalmente se reduce gradualmente hasta lograr la dosis más baja posible que controle la actividad de la enfermedad. Debe ser monitoreado cuidadosamente durante este tiempo para detectar brotes o recurrencia de dolor articular y muscular, fiebre y fatiga que pueden resultar cuando se reduce la dosis.

Algunos pacientes pueden requerir corticosteroides solo durante las etapas activas de la enfermedad; aquellos con enfermedad grave o afectación de órganos más grave pueden necesitar un tratamiento a largo plazo. A veces, los médicos administran cantidades muy grandes de corticosteroides por vía intravenosa durante un breve período de tiempo (días), lo que se denomina terapia de bolo o terapia de pulso.

Después de una terapia prolongada con corticosteroides, los medicamentos no deben suspenderse repentinamente.

La administración de corticosteroides hace que la producción de hormonas suprarrenales de su propio cuerpo disminuya o se detenga, y puede producirse una insuficiencia suprarrenal o incluso una crisis suprarrenal (un estado potencialmente mortal) si el medicamento se suspende repentinamente. Reducir la dosis permite que las glándulas suprarrenales de su cuerpo se recuperen y reanuden la producción de hormonas naturales. Cuanto más tiempo haya estado tomando corticosteroides, más difícil será reducir la dosis o suspender su uso.

Los corticosteroides que se usan para tratar el lupus incluyen:

• Prednisona (Sterapred): se usa con mayor frecuencia para tratar el lupus; ver más abajo
• Hidrocortisona (Cortef, hidrocortona)
• Metilprednisolona (Medrol)
• Dexametasona (Decadron)

Los corticosteroides están disponibles como:

• Cremas o ungüentos tópicos (para erupciones cutáneas)
• Tabletas orales
• Soluciones liquidas
• Inyecciones de esteroides (inyecciones intramusculares o intravenosas)

Los efectos secundarios a corto plazo de los corticosteroides pueden incluir:

• Aumento de la presión en los ojos (glaucoma)
• Hinchazón
• Alta presión sanguínea
• Apetito incrementado
• Aumento de peso

Los efectos secundarios a largo plazo de los corticosteroides pueden incluir:

• Cataratas
• Nivel alto de azúcar en sangre (diabetes).
• Infecciones
• Huesos debilitados o dañados (osteoporosis y osteonecrosis)
• Más tiempo para que las heridas cicatricen
• Piel más delgada que es más fácil de magullar
• Estrías

Por lo general, cuanto más alta es la dosis y más tiempo se toman, mayor es el riesgo y la gravedad de los efectos secundarios. Si usa corticosteroides, debe hablar con su médico acerca de tomar suplementos de calcio y vitamina D o medicamentos para reducir el riesgo de osteoporosis.

Más sobre prednisona

La prednisona es el corticosteroide típico que recetan los médicos, solo o junto con otros medicamentos, pero generalmente se usa como un medicamento a corto plazo. Es extremadamente eficaz en el tratamiento del lupus activo y los síntomas a menudo se disipan rápidamente. Es posible que las personas con casos leves de lupus activo no necesiten el medicamento en absoluto.

Comuníquese con su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas que no desaparecen o son graves mientras toma prednisona:

• Dolores de cabeza
• Mareo
• Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.
• Felicidad inapropiada
• Cambios extremos de humor
• Cambios de personalidad
• Ojos saltones
• Acné
• Piel fina y frágil
• Manchas o líneas rojas o moradas debajo de la piel
• Curación lenta de cortes y contusiones.
• Aumento del crecimiento del cabello
• Cambios en la forma en que la grasa se distribuye por el cuerpo.
• Cansancio extremo
• Músculos débiles
• Períodos menstruales irregulares o ausentes.
• Disminución del deseo sexual.
• Acidez
• Aumento de la sudoración

Comuníquese con su médicoinmediatamentesi experimenta alguno de los siguientes síntomas mientras toma prednisona:

• Problemas de la vista
• Dolor, enrojecimiento o lagrimeo en los ojos
• Dolor de garganta, fiebre, escalofríos, tos u otros signos de infección
• Convulsiones
• Depresión
• Pérdida de contacto con la realidad.
• Confusión
• Espasmos o tensiones musculares
• Temblor de manos que no puedes controlar
• Entumecimiento, ardor u hormigueo en la cara, brazos, piernas, pies o manos.
• Dolor de barriga
• Vómitos
• Aturdimiento
• Arritmia
• Aumento de peso repentino
• Hinchazón o dolor de estómago
• Respiración dificultosa
• Sarpullido
• Urticaria
• Picor

Inmunosupresores / FAME (Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)

Los inmunosupresores y otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) se utilizan "fuera de etiqueta" (lo que significa que no han sido aprobados por la FDA para el tratamiento del lupus) para casos sistémicos graves de lupus en los que órganos importantes como los riñones están afectados o en los que hay inflamación muscular grave o artritis intratable. Los inmunosupresores también pueden usarse para reducir o, a veces, eliminar la necesidad de corticosteroides, evitando así efectos secundarios indeseables de la terapia con corticosteroides a largo plazo. Los inmunosupresores restringen su sistema inmunológico hiperactivo de diversas formas.

Los inmunosupresores y los DMARD también pueden tener efectos secundarios graves. Sin embargo, los efectos secundarios dependen de la dosis que esté tomando y generalmente son reversibles al reducir la dosis o suspender el medicamento bajo el consejo de un médico. Estos medicamentos pueden administrarse por vía oral o por infusión (goteando el medicamento en la vena a través de un tubo pequeño).

Existen muchos riesgos graves asociados con el uso de inmunosupresores y DMARD. Estos incluyen:

• Inmunosupresión
• Mayor susceptibilidad a las infecciones.
• Supresión de la médula ósea
• Desarrollo de neoplasias

Se encuentran disponibles una variedad de medicamentos inmunosupresores y otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para tratar el lupus. Todos estos se aplican a un grupo de medicamentos que se utilizan esencialmente como una segunda línea de defensa contra el lupus y otras formas de artritis. Aunque tienen diferentes mecanismos de acción, cada tipo funciona para disminuir o prevenir una respuesta inmune.

Los inmunosupresores y DMARD que se usan para tratar el lupus incluyen:

• Ciclofosfamida (Cytoxan)
• Micofenolato de mofetilo (CellCept): este medicamento se usa a menudo para la nefritis lúpica o el lupus eritematoso sistémico resistente al tratamiento, la forma principal de lupus, y ayuda a reducir la dosis de esteroides que pueda necesitar.
• Azatioprina (Imuran, Azasan): La azatioprina actúa inhibiendo la replicación de genes y la posterior activación de las células T. Según estudios en humanos y murinos (ratón y rata), la azatioprina se considera un agente inmunosupresor débil. Sin embargo, es más barato que otros agentes inmunosupresores y se puede usar en lugar de esteroides. Específicamente, la azatioprina funciona bien después de iniciar el tratamiento con ciclofosfamida o micofenolato.
• Metotrexato (Rheumatrex)

Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden incluir:

• Náusea
• Vómitos
• Perdida de cabello
• Problemas de vejiga
• Disminución de la fertilidad
• Mayor riesgo de cáncer e infección.

El riesgo de efectos secundarios aumenta con la duración del tratamiento. Al igual que con otros tratamientos para el lupus, existe el riesgo de recaída después de suspender los inmunosupresores.

Biologicos

Benlysta (belimumab) es otro fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del lupus activo con autoanticuerpos positivos en pacientes que reciben una terapia estándar que incluye corticosteroides, antipalúdicos, inmunosupresores y AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroides). Benlysta se administra como una infusión intravenosa y es el primer fármaco que se dirige a la proteína estimuladora de linfocitos B (BLyS), que debería disminuir la cantidad de células B anormales, un problema del lupus.

Opciones para otros tipos de lupus

Si le han diagnosticado lupus cutáneo discoide o subagudo, afecciones que a menudo son independientes del lupus eritematoso sistémico típico (LES), sus placas deben tratarse primero por vía tópica con cremas o ungüentos con corticosteroides extrafuertes. Estas cremas se pueden aplicar a las lesiones por la noche antes de irse a dormir; la piel tratada debe cubrirse con una película de plástico o cinta Cordran. Si las placas se dejan sin dicha cubierta, los ungüentos y geles de corticosteroides deben aplicarse dos veces al día.

Otra forma de tratar localmente las placas causadas por el lupus cutáneo subagudo y discoide es usar inhibidores tópicos de la calcineurina como pimecrolimus en crema o tacrolimus en pomada. Si sus lesiones no responden ni a los corticosteroides ni a los inhibidores de la calcineurina, su médico puede intentar inyectar un corticosteroide en las lesiones de la piel.

Si ninguno de estos tratamientos funciona, es probable que su médico pruebe un tratamiento sistémico. La terapia de primera línea incluye antipalúdicos como sulfato de hidroxicloroquina, cloroquina o quinacrina. Son eficaces para la mayoría de las personas.

Si los antipalúdicos no funcionan, su médico puede probar uno de estos tratamientos sistémicos:

• Un inmunosupresor, como metotrexato o micofenolato de mofetilo (MMF)
• Un retinoide sistémico, como isotretinoína o acitretina
• Dapsona, una sulfonamida
• Talidomida, un agente inmunomodulador

Un posible efecto adverso de los medicamentos antipalúdicos es la psoriasis, que es otro tipo de enfermedad de la piel que tiene síntomas similares al lupus cutáneo subagudo y discoide. La isotretinoína y la talidomida son teratógenos, lo que significa que estos medicamentos pueden dañar al feto, así que no los tome si está embarazada o está pensando en quedar embarazada.

Medicina alternativa complementaria

Debido a la naturaleza y el costo de los medicamentos utilizados para tratar el lupus y la posibilidad de efectos secundarios graves, muchos pacientes buscan formas alternativas o complementarias de tratar la enfermedad. Algunos enfoques alternativos incluyen:

• Dietas especiales
• Suplementos de hierbas
• Suplementos de aceite de pescado
• Cuidado quiropráctico
• Homeopatía
• Acupuntura
• Tai Chi
• Terapia de Masajes
• Biorretroalimentación
• Meditación

Aunque estos métodos pueden no ser dañinos en sí mismos y pueden ayudar con algunos de sus síntomas cuando se combinan con su plan de tratamiento regular, ninguna investigación hasta la fecha muestra que afecten el proceso de la enfermedad o prevengan el daño orgánico.

De hecho, los suplementos a base de hierbas pueden ser dañinos, lo que podría empeorar los síntomas del lupus y / o interferir con los medicamentos recetados.

Siempre consulte a su médico antes de comenzar cualquier tratamiento complementario o alternativo y asegúrese de seguir tomando los medicamentos que le han recetado.