La cirugía del cáncer de páncreas es un procedimiento importante que puede aliviar los efectos del cáncer de páncreas para mejorar la supervivencia. A veces, el cáncer de páncreas se puede curar, pero a menudo el tratamiento alivia algunos aspectos de la enfermedad, incluso si no es posible una cura completa. El tratamiento del cáncer de páncreas incluye cirugía, radiación, quimioterapia e inmunoterapia.
¿Qué es la cirugía de cáncer de páncreas?
La cirugía de cáncer de páncreas incluye operaciones quirúrgicas que extirpan el tumor del páncreas y las áreas circundantes. Su procedimiento también puede incluir la eliminación de obstrucciones en los conductos u otras estructuras alrededor del páncreas.
El páncreas se encuentra justo detrás del estómago y el duodeno (la entrada del intestino delgado). Produce enzimas digestivas, por lo que eliminarlo puede tener un efecto sustancial en su nutrición. La cirugía del cáncer de páncreas generalmente implica la extirpación de parte del páncreas, pero no de todo, siempre que sea posible.
Tendría su procedimiento bajo anestesia general. Es posible que le realicen un procedimiento abierto o una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, según el tamaño del tumor y la extensión del cáncer.
A menudo, las cirugías complicadas con múltiples áreas de cáncer o un alto riesgo de sangrado se realizan con un procedimiento abierto. Cuando se realiza una cirugía para la extirpación de un pequeño tumor canceroso sin obstrucción de los conductos ni compromiso de los vasos sanguíneos, se puede realizar una operación laparoscópica.
Los tipos de cirugía de cáncer de páncreas incluyen:
- Procedimiento de Whipple: también descrito como pancreaticoduodenectomía, es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, el conducto biliar común, la cabeza del páncreas, parte del duodeno, parte del estómago, el bazo y los ganglios linfáticos cercanos. La cola del páncreas y parte del cuerpo del páncreas se dejan para preservar la producción de hormonas y enzimas digestivas.
- Variaciones del procedimiento de Whipple: hay varias modificaciones al procedimiento de Whipple clásico. Estas cirugías pueden preservar una mayor función digestiva y ayudar a minimizar las complicaciones posoperatorias. Variaciones como la pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro implican la extirpación de menos estómago y / o duodeno.
- Pancreatectomía distal: los cánceres en el cuerpo o la cola del páncreas rara vez son operables, pero cuando lo están, la cola del páncreas se puede extirpar con o sin el bazo.
- Pancreatectomía total: la pancreatectomía total es esencialmente lo mismo que un procedimiento de Whipple, pero se diferencia en que se extirpa todo el páncreas.
Generalmente, su cirujano planificaría con anticipación el tipo de procedimiento que le van a realizar. Pero a veces la cirugía pancreática está más extendida de lo previsto y el procedimiento puede cambiar de una cirugía laparoscópica a un procedimiento abierto, o su cirujano puede extirpar más páncreas o intestino de lo planeado inicialmente.
Contraindicaciones
La cirugía no siempre es una opción si tiene cáncer de páncreas. A veces, el cáncer está tan avanzado que se esperaría que la cirugía redujera la esperanza de vida y disminuyera la calidad de vida.
Y la ubicación del tumor puede hacerlo inoperable. Por ejemplo, si su cáncer de páncreas ha envuelto los vasos sanguíneos principales, el riesgo de sangrado potencialmente mortal durante la cirugía podría significar que no es un candidato para la cirugía.
Además, los problemas de salud muy graves, como insuficiencia hepática o cardíaca en etapa terminal, pueden hacer que sea poco probable que se recupere después de la cirugía de cáncer de páncreas y pueden hacer que la operación sea demasiado riesgosa para usted.
Riesgos potenciales
Si se somete a una cirugía de cáncer de páncreas, estará expuesto a los riesgos de la anestesia general y la cirugía.
Las complicaciones adicionales que pueden ocurrir con la cirugía de cáncer de páncreas incluyen:
- Sangrado potencialmente mortal
- Infección
- Coágulos de sangre
- Inflamación gastrointestinal
- Bloqueo gastrointestinal
- Problemas digestivos que conducen a la desnutrición.
- Síndrome de dumping, con pérdida de peso severa debido a diarrea poco después de comer.
- Un grave deterioro de la salud en general con una calidad de vida reducida
Después de una pancreatectomía total, el cuerpo no produce insulina, glucagón ni enzimas digestivas. Se desarrolla diabetes y son necesarias la terapia con insulina y el reemplazo de enzimas.
Aunque no es el resultado de una cirugía, la recurrencia del cáncer es muy probable después de la cirugía de cáncer de páncreas. La probabilidad de que el cáncer de páncreas vuelva a aparecer después de la cirugía depende de muchos factores, y su oncólogo (médico especialista en cáncer) y su cirujano hablarán con usted sobre la probabilidad de que el cáncer vuelva a aparecer.
Propósito de la cirugía de cáncer de páncreas
El cáncer de páncreas es fatal si no se trata. La afección no se resuelve ni mejora por sí sola y empeora rápidamente. Por lo tanto, se debe considerar un plan de tratamiento inmediatamente después del diagnóstico, o incluso antes, como durante el proceso de diagnóstico.
El cáncer de páncreas se puede diseminar localmente, obstruyendo el intestino delgado, los conductos pancreáticos y biliares o interfiriendo con el flujo sanguíneo. Estos problemas pueden causar síntomas y provocar la muerte.
El tratamiento rara vez es curativo, aunque puede ayudar a retrasar el crecimiento del tumor, reducir los síntomas y mejorar su calidad de vida. Aliviar la obstrucción debida al cáncer de páncreas puede ser muy beneficioso incluso si el cáncer no se cura.
La cirugía del cáncer de páncreas es la única opción de tratamiento que potencialmente puede curar la enfermedad. La cirugía también se puede considerar como una opción de cuidados paliativos para reducir los síntomas de la afección.
En las primeras etapas, el cáncer de páncreas generalmente no causa signos o síntomas notables. Por lo general, se diagnostica en una etapa tardía cuando ya se ha diseminado dentro del abdomen o después de que ha hecho metástasis en áreas distantes del cuerpo.
Los efectos en etapa tardía del cáncer de páncreas incluyen:
- Fatiga
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
- Pérdida de peso
- Dolor y malestar abdominal
- Orina oscura
- Heces pálidas
- Picazón en la piel
- Distensión (ensanchamiento) abdominal y / o bultos que se sienten en el abdomen
A veces, los análisis de sangre pueden identificar niveles altos de azúcar en sangre o bilirrubina elevada, pero la afección generalmente se diagnostica con pruebas de imágenes abdominales. Si el cáncer de páncreas se detecta de manera incidental, como cuando se realiza una prueba de imágenes por otro motivo, es importante que discuta un plan de tratamiento con su médico de inmediato.
Cómo preparar
Deberá tener un oncólogo y un cirujano involucrados en la preparación para la cirugía de cáncer de páncreas.
Es posible que le realicen una biopsia laparoscópica antes de la cirugía para que su tumor pueda ser examinado bajo un microscopio para su clasificación y estadificación. Es probable que le realicen pruebas de imagenología abdominal y torácica para identificar lesiones metastásicas.
La quimioterapia y la radioterapia suelen formar parte del tratamiento del cáncer de páncreas.
Es posible que reciba quimioterapia neoadyuvante, que es un régimen de quimioterapia que se administra para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. De manera similar, es posible que reciba radiación para reducir el tamaño del tumor antes de la operación.
Las pruebas preoperatorias incluyen una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG) y análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC), análisis de química sanguínea y pruebas de función hepática. Si sus pruebas de diagnóstico preoperatorias revelan contraindicaciones quirúrgicas, su cirugía deberá cancelarse.
Localización
Su operación se realizará en el quirófano de un hospital. A menudo, la cirugía de cáncer de páncreas se realiza mientras usted ya está en el hospital, pero es posible que regrese de su casa para su cita quirúrgica.
Deberá permanecer en el hospital durante al menos unos días después de la cirugía y posiblemente durante varias semanas después de la operación.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda cuando vaya a su cita de cirugía. Se pondrá una bata de hospital para la cirugía y también usará una bata de hospital mientras pase la noche como paciente hospitalizado.
Comida y bebida
Tendrá que ayunar después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Tendrá instrucciones muy específicas sobre el uso de medicamentos antes de su cirugía. Si ha estado tomando medicamentos como anticoagulantes o un tratamiento para la diabetes o la hipertensión antes del diagnóstico de cáncer de páncreas, es posible que las dosis se ajusten unos días antes de la cirugía.
Es posible que le comiencen a tomar algunos medicamentos nuevos antes de la cirugía. La quimioterapia podría ser parte de su tratamiento prequirúrgico. Y otros medicamentos para ayudar a controlar los síntomas de su cáncer de páncreas pueden incluir analgésicos o insulina. Es posible que aún se esté adaptando a estos tratamientos en el momento de la cirugía.
Que traer
Cuando vaya al hospital para su cirugía, debe traer su identificación, información de seguro médico y un método de pago si pagará una parte de su cirugía.
Debe tener a alguien que pueda llevarlo a casa cuando le den el alta del hospital después de su cirugía de cáncer de páncreas.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Es posible que deba hacer algunos ajustes en la dieta debido a su cáncer de páncreas. Esto puede incluir reducir la ingesta de grasas o controlar y programar la ingesta de carbohidratos con dosis de insulina.
Fumar puede interferir con su recuperación y su médico puede sugerirle que deje de fumar. Tenga en cuenta que es posible que no tenga que esperar mucho tiempo entre el diagnóstico de cáncer de páncreas y la cirugía de cáncer de páncreas, por lo que es posible que comience a dejar de fumar antes de la cirugía y tendrá que mantenerlo después de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Si viene desde su casa para su cirugía de cáncer de páncreas, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Si ya es un paciente internado en el hospital, también tendrá que firmar un formulario de consentimiento poco antes de su operación.
Se le controlará la temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria. También controlará su saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso no invasivo.
Se le realizarán análisis de sangre, que incluyen hemograma completo, panel químico y pruebas de función hepática. También le harán un análisis de orina. Y es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes el mismo día para identificar cualquier cambio en su cáncer de páncreas, como una diseminación más extensa.
Si aún no ha tenido una vía intravenosa (IV, en una vena) en su brazo o mano, se la colocará. Es posible que le coloquen un catéter urinario antes de ir al quirófano o después de llegar allí.
Es probable que su cirujano y anestesiólogo lo revisen antes de ir al quirófano.
Antes de la Cirugía
Se le iniciará la anestesia y se limpiará la piel como preparación para la cirugía. Si no le han colocado un catéter urinario, se le colocará cuando su preparación quirúrgica esté en progreso.
Su cuerpo estará cubierto con un paño quirúrgico. El área donde se colocará la incisión se expondrá y se limpiará con una solución de limpieza quirúrgica.
Su presión arterial, pulso, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria serán monitoreados continuamente. Su anestesia comenzará a medida que se inyecta un medicamento por vía intravenosa para que se duerma. El medicamento también evitará que sienta dolor y paralizará sus músculos.
Se le insertará un tubo de respiración en la garganta para que tenga asistencia mecánica para respirar durante toda la cirugía.
Durante la Cirugía
Su cirujano comenzará su cirugía haciendo una incisión en su piel. Es posible que tenga una pequeña incisión de menos de una pulgada de largo para un procedimiento laparoscópico o una incisión más grande si le van a realizar una laparotomía abierta. Su incisión para una laparotomía abierta tendrá varias pulgadas de largo y puede variar de tamaño. Podría ser más largo si su cirugía involucra su estómago e intestino delgado.
Luego, su cirujano hará una incisión más profunda en su peritoneo, que es el tejido conectivo que sostiene y encierra sus órganos abdominales.
Si se someterá a una cirugía laparoscópica, el laparoscopio delgado se insertará en su abdomen y su cirujano usará una cámara para ver las estructuras internas de su cavidad abdominal.
Incluso con las pruebas de imagen que tenemos disponibles, no es posible saber si el cáncer se ha diseminado hasta el punto en que la cirugía no es aconsejable antes de que se realice la cirugía en sí. Durante la cirugía, su cirujano puede descubrir que su cáncer se ha extendido demasiado para que el procedimiento se considere una buena opción y puede cerrar su incisión sin remover su páncreas u otras estructuras como se planeó previamente.
Su cirujano cortará con cuidado las áreas de cáncer que se pueden extirpar de manera segura. Esto puede significar cortar una parte del páncreas, la vesícula biliar, el bazo, los ganglios linfáticos y / o el intestino delgado y el estómago.
- A menudo, los vasos sanguíneos que habían estado suministrando sangre a las estructuras resecadas deben cerrarse con suturas para evitar el sangrado.
- La reestructuración extensa puede ser una parte importante de esta cirugía. Es posible que necesite que le vuelvan a unir el estómago y el intestino delgado después de extraer porciones de uno o ambos.
- Es posible que sea necesario volver a unir los conductos que conectan el páncreas con el estómago y el intestino delgado después de cortar y reestructurar los órganos.
- Si no es posible que su estómago e intestino delgado se vuelvan a unir de inmediato debido a una inflamación severa, es posible que le realicen una ostomía, que es una bolsa que recolecta líquido. Una parte de su intestino estaría adherida a una bolsa que se extiende fuera de su piel. Es posible que sus estructuras digestivas se vuelvan a unir en una fecha posterior, posiblemente meses después de la cirugía.
- Si se prevé una hinchazón e inflamación posoperatorias importantes, es posible que le coloquen un drenaje quirúrgico en el abdomen, que se extenderá fuera de la piel y se extraerá varias semanas después de la cirugía.
Su cirujano también puede cortar porciones de vasos sanguíneos o conductos que están invadidos por cáncer u obstruidos por cáncer, inflamación o coágulos de sangre. A veces, un stent (una pequeña estructura artificial en forma de tubo) se coloca de forma permanente dentro de los extremos de un conducto como un bypass para mantenerlo abierto después de cortar una sección.
Es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes para examinar el flujo a través de los vasos sanguíneos y los conductos de los que se eliminó la obstrucción. Es posible que se realicen pruebas de diagnóstico por imágenes durante la cirugía para ver si hay alguna fuga que deba repararse en áreas que se han vuelto a unir durante la cirugía, como el intestino.
Cuando se extirpa el cáncer, se reparan las estructuras y las pruebas de diagnóstico por imágenes han demostrado que no es necesario realizar más reparaciones, se retiran los instrumentos quirúrgicos. Se cerrará la cavidad peritoneal, se cerrará la piel y se cubrirá la herida con un vendaje quirúrgico.
Se invertirá la anestesia y se retirará el tubo de respiración. Su equipo de anestesia se asegurará de que respire cómodamente antes de ir al área de recuperación.
Después de la Cirugía
Se lo controlará en el área de recuperación antes de ir a la habitación del hospital. Puede pasar unos días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes de ir a una habitación de hospital normal.
Recibirá analgésicos según sea necesario y su equipo médico controlará su drenaje quirúrgico. Si no tiene ninguna complicación importante (como sangrado abundante), irá a la habitación del hospital.
Durante los próximos días, debería poder comenzar a beber líquidos claros y avanzar lentamente en su dieta. Le quitarán el catéter urinario y podrá usar el baño.
Su equipo de atención médica revisará su herida quirúrgica, así como su ostomía y drenaje. Y continuará recibiendo analgésicos según sea necesario.
Es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes para evaluar la reparación. Y es posible que reciba radiación y / o quimioterapia para el tratamiento de su cáncer de páncreas.
Si surgen complicaciones, como sangrado severo, un coágulo de sangre, una infección o una obstrucción intestinal, necesitará una intervención médica o quirúrgica urgente. Esto puede prolongar su estadía en el hospital.
Antes de irse a casa, recibirá instrucciones sobre cómo cuidar su herida, drenaje y ostomía. Recibirá recetas para analgésicos y cualquier otro medicamento que necesite. Y recibirá instrucciones sobre cómo mejorar su dieta, las complicaciones que debe tener en cuenta y las citas de seguimiento.
Recuperación
Mientras se recupera de su cirugía de cáncer de páncreas, la atención del cáncer también será un aspecto importante de su atención general. Necesita recuperarse de la cirugía y adaptarse a cualquier cambio gastrointestinal que resulte de la cirugía.
Cuando vaya a ver a su médico, le quitarán las suturas externas. Es posible que le quiten el drenaje en otra visita. Y continuará haciéndose pruebas de imágenes periódicas para evaluar su cáncer de páncreas mientras se somete a radioterapia y quimioterapia.
Curación
En la primera semana en casa después de la cirugía, es posible que aún sienta algo de sensibilidad y dolor abdominal. Puede tomar los analgésicos según lo prescrito, pero si el dolor empeora, es importante que llame a su médico.
Se recomienda una actividad física moderada, pero debe evitar actividades como correr o hacer ejercicio extenuante mientras la herida se está curando. Asegúrese de levantarse y caminar todos los días de acuerdo con sus instrucciones. Quedarse en cama después de la cirugía puede provocar complicaciones, como infecciones del tracto urinario, escaras, neumonía y coágulos de sangre.
Mantenga su herida limpia y seca, y evite ejercer presión sobre su incisión, su drenaje o su ostomía.
Es posible que pueda usar una bolsa de hielo para aliviar la hinchazón, pero consulte primero con su médico porque una bolsa de hielo puede ser problemática si tiene un drenaje o una ostomía.
Los signos de complicaciones a tener en cuenta incluyen:
- Fiebre
- Pus o sangre saliendo de la herida
- Calor, enrojecimiento o hinchazón severa en el área de la herida.
- Dolor severo
- Vómitos
- Diarrea sanguinolenta
- Mareos, aturdimiento, sensación de que se va a desmayar
Si experimenta alguno de estos problemas, asegúrese de llamar al consultorio de su médico.
Sobrellevar la recuperación
A medida que se recupera, puede avanzar en su dieta según las instrucciones. La resección de la vesícula biliar y porciones del páncreas, estómago y / o duodeno provoca dificultad para digerir los alimentos y desnutrición.
Si tiene una ostomía, los ajustes necesarios en el cuidado y la dieta de la ostomía pueden ser sustanciales.
La modificación de la dieta puede implicar la ingesta de suplementos nutricionales y cambios importantes en la dieta. Es probable que reciba consejos de un dietista mientras se recupera de la cirugía.
Cuidado a largo plazo
Con cáncer de páncreas, necesitará atención continua. La radiación puede estar completa antes de la cirugía, o puede recibir radiación por un período corto después de la cirugía. La quimioterapia es un tratamiento que destruye las células cancerosas, mientras que la inmunoterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer que utiliza el propio sistema inmunológico del cuerpo para atacar las células cancerosas.
Cuando se usa quimioterapia e inmunoterapia después de la cirugía de cáncer de páncreas, se cree que mejoran la supervivencia en meses, y rara vez más de un año. A menudo, la quimioterapia o inmunoterapia para el cáncer de páncreas se administran con la esperanza de prolongar la vida, pero no curar el cáncer Tarceva (erlotinib) es un tipo de inmunoterapia que se utiliza para tratar el cáncer de páncreas.
Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden incluir pérdida de cabello, náuseas y vómitos, función inmunológica disminuida, anemia y más.
Posibles cirugías futuras
Es posible que necesite otra cirugía después de recuperarse de la cirugía de cáncer de páncreas. Si tiene una ostomía, el intestino y el estómago pueden reconectarse quirúrgicamente después de que la inflamación haya disminuido.
Es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente las metástasis a partes distantes del cuerpo, como los pulmones o los huesos, especialmente si están causando síntomas como dificultad para respirar.
Y pueden surgir nuevas lesiones abdominales, potencialmente causando efectos que pueden aliviarse con cirugía.
Ajustes de estilo de vida
Aparte de la modificación de la dieta, los ajustes más importantes en el estilo de vida que debe realizar después de someterse a una cirugía de cáncer de páncreas están asociados con el cáncer de páncreas.
Cuando recibe tratamiento contra el cáncer, puede tener mejores resultados si deja de fumar, mantiene un peso saludable y se mantiene físicamente activo.
Además, los cuidados paliativos son un enfoque en el que se abordan los síntomas y la comodidad, lo que puede ser una prioridad mayor si su cáncer de páncreas avanza, especialmente si tiene una esperanza de vida corta.
Los cuidados paliativos incluyen control del dolor, manejo de problemas digestivos, apoyo nutricional y apoyo emocional. El estrés, la ansiedad y la depresión pueden convertirse en preocupaciones importantes durante este tiempo. El asesoramiento y / o los medicamentos recetados pueden ayudar a aliviar estos problemas.
Los cuidados paliativos también pueden ser útiles para abordar las preocupaciones espirituales, las necesidades y la comunicación de los cuidadores, y cuestiones prácticas que van desde los seguros hasta el apoyo financiero y legal.
Una palabra de Verywell
La cirugía del cáncer de páncreas es generalmente una operación complicada. La recuperación implica importantes ajustes dietéticos. La cirugía es solo una parte del cuidado del cáncer de páncreas. Debido a que se trata de un tipo de cáncer muy agresivo, se le operará poco después del diagnóstico y es posible que comience los tratamientos contra el cáncer antes de la cirugía. Si los cuidados paliativos se convierten en parte de su plan de tratamiento, sus seres queridos también recibirán apoyo práctico y emocional durante todo el proceso.
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