La cirugía de derivación triple, también conocida como injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), es el tipo más común de cirugía cardíaca en adultos. Se utilizan tres vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para desviar los vasos dañados del corazón con una técnica de tórax abierto.
Esta cirugía se puede realizar como tratamiento para las arterias coronarias enfermas, las arterias que suministran sangre a los músculos del corazón. La enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se produce debido a la acumulación de placa (depósitos de grasa endurecidos) que obstruyen total o parcialmente el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, lo que puede provocar intolerancia al ejercicio, angina (dolor de pecho), ataque cardíaco y / o insuficiencia cardíaca.
Durante la cirugía de triple bypass, las partes enfermas de los vasos se reemplazan para mejorar el flujo sanguíneo.
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¿Qué es la cirugía de triple bypass?
La cirugía de triple derivación es el injerto de tres vasos del cuerpo para realizar una derivación de las arterias dañadas del corazón con el fin de mejorar la oxigenación del músculo cardíaco. Este es un procedimiento para pacientes hospitalizados realizado por cirujanos cardiovasculares.
La cirugía de triple bypass se puede realizar como una cirugía de emergencia o como una cirugía programada semi-urgente.
La cirugía se realiza cuando la aterosclerosis provoca la acumulación de placa y el estrechamiento de las arterias coronarias. Este proceso suele ocurrir en adultos; sin embargo, puede ocurrir en niños.
Los vasos sanguíneos que se utilizan para el injerto se pueden extraer de la pierna (vena safena), del interior del pecho (arteria mamaria interna) o del brazo (arteria radial). Su cirujano determinará qué vasos usar.
Se abre el tórax para que los vasos se puedan colocar en las áreas apropiadas del corazón, y luego se cierra el tórax con suturas y alambres metálicos. El procedimiento se puede realizar con un bypass cardiopulmonar (bomba cardíaca) para mantener el flujo sanguíneo por todo el cuerpo durante la cirugía.
Varias técnicas de cirugía
La cirugía de triple derivación generalmente se realiza mediante un procedimiento a corazón abierto; su cirujano abrirá su pecho con una incisión vertical para acceder al corazón. La cirugía suele durar entre tres y ocho horas, según la extensión de la enfermedad.
La cirugía se puede realizar "con bomba" o "sin bomba". La cirugía con bomba se refiere al uso de una máquina de circulación extracorpórea que hace circular sangre y respira por el cuerpo durante toda la cirugía. La máquina permite a los médicos detener el corazón durante el procedimiento. Si se usa una bomba, el corazón se reinicia después de la cirugía mediante descargas eléctricas controladas.
La segunda técnica utilizada es la cirugía sin bomba, también llamada "cirugía de corazón latiendo". Se realiza mientras el corazón aún late, pero no utiliza la máquina de circulación extracorpórea. Esta cirugía requiere más precisión técnica debido al movimiento del corazón, pero es el método preferido en algunas situaciones.
Según el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), la cirugía sin bomba funciona tan bien como un bypass de la arteria coronaria con una bomba. Es una técnica más nueva que ha mostrado algunos beneficios mayores incluso:
- Más rápido que el procedimiento convencional
- Reduce la posibilidad de sangrado durante la cirugía.
- Disminución del riesgo de ciertas complicaciones graves después de la cirugía, como un tirón.
- Estadía hospitalaria acortada
Una encuesta mostró que en 2019, aproximadamente el 15,8% de los procedimientos de CABG se realizaron sin bomba, mientras que el resto se realizó con bomba.
Enfoque híbrido
Una técnica más nueva que solo se utiliza en unos pocos hospitales seleccionados de todo el país es una técnica híbrida. Un enfoque híbrido incluye la cirugía de derivación mínimamente invasiva con intervención coronaria con catéter.
El procedimiento implica una pequeña incisión medioesternal y generalmente resulta en una hospitalización y un tiempo de recuperación más cortos, así como en un menor riesgo de complicaciones asociadas.
Hay criterios para este procedimiento.
Estos incluyen:
- Un bloqueo en un vaso principal llamado arteria descendente anterior izquierda (LAD), que suministra una gran parte del suministro de sangre al corazón
- Bloqueos en arterias no LAD que pueden tratarse con un stent
Contraindicaciones
La cirugía de triple bypass puede estar contraindicada debido a:
- Edad: el riesgo aumenta con la edad.
- Personas con afecciones preexistentes como diabetes, insuficiencia renal crónica que requiera diálisis, cáncer y / o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Obesidad
- Tener más de tres vasos injertados (bypass cuádruple o quíntuple)
- Inmediatamente después de un infarto
Si bien lo anterior son posibles contraindicaciones para someterse a una cirugía, es importante analizar todas las opciones con su proveedor de atención médica y / o cirujano.
Riesgos potenciales
Si bien todos los procedimientos quirúrgicos conllevan riesgos, los relacionados específicamente con la cirugía cardíaca de triple bypass son:
- Infección
- Coágulo de sangre
- Ataque al corazón
- Función renal reducida
- Arritmia
- Fiebre
- Sangrado en el sitio de la incisión
- Golpe
- Pérdida de memoria
- Neumonía
- Dificultad para respirar
- Pancreatitis
- Fallo del injerto (s)
- Reacción a la anestesia.
- Síndrome pospericardiotomía
- Muerte
Existen numerosos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones después de la cirugía.
Estos factores incluyen:
- Edad
- Condiciones preexistentes, que incluyen enfermedad renal, diabetes, enfermedad hepática
- Etnicidad
- Género
- Si la cirugía se considera emergente
- Historial de tabaquismo
- Nivel de actividad anterior
Es importante discutir los riesgos y beneficios de la cirugía con su médico.
Propósito de la cirugía de triple bypass
El propósito de la cirugía de triple bypass es tratar quirúrgicamente tres arterias bloqueadas o estrechas mediante la derivación de la parte bloqueada con un trozo de un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo.
Si bien el propósito de un procedimiento de triple derivación es mejorar el flujo sanguíneo en el corazón, los beneficios incluyen:
- Mejorando la calidad de vida
- Disminución de la angina y otros síntomas de la enfermedad coronaria.
- Capacidad para retomar un estilo de vida más activo.
- Mejorar la acción de bombeo del corazón si ha sido dañado por un ataque cardíaco.
- Reducir el riesgo de un ataque cardíaco
- Mejorando las posibilidades de supervivencia
- Mejorar la función de la memoria y las habilidades cognitivas.
- Disminución de arritmias
Cómo preparar
Prepararse para la cirugía nunca es fácil. Puede ser un momento aterrador e incierto para el paciente y sus familias.
Deberá someterse a varias pruebas antes de la cirugía de triple bypass.
Es posible que deba tener uno o más de los siguientes:
- Análisis de sangre
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (ECG o EKG)
- Angiograma coronario
- Ecocardiograma
- Prueba de estrés
- Análisis de sangre que incluye hemograma completo, química, panel de coagulación
Antes de su cirugía, una enfermera preoperatoria repasará su hora de llegada programada y las instrucciones de último minuto. Se le darán instrucciones sobre si debe suspender ciertos medicamentos unos días antes de la cirugía y a qué hora debe convertirse en NPO (no comer ni beber nada por vía oral) el día antes de la cirugía.
Qué esperar del día de la cirugía
Debe prepararse para permanecer en el hospital durante aproximadamente siete días después de la cirugía. Es útil tener a alguien en el hospital para que lo apoye durante un tiempo.
Después de registrarse, irá a un área preoperatoria donde se le indicará que se ponga una bata de hospital.
Se reunirá con un miembro del equipo de anestesia y el equipo quirúrgico para repasar el procedimiento y firmar formularios de consentimiento. Es posible que le pidan que proporcione una muestra de orina.
El acceso intravenoso (IV) se inicia en el área preoperatoria. Esto se usará para anestesia, antibióticos y productos sanguíneos.
Cirugía
La cirugía suele durar de tres a cinco horas.
Lo llevarán a la sala de operaciones y se le iniciará la anestesia general. Durante este tiempo, se inserta un tubo de respiración en su boca y pulmones para permitirle respirar de manera segura durante el procedimiento. El tubo está conectado a un ventilador que ayuda a controlar su respiración.
Durante todo el procedimiento, el anestesiólogo o un enfermero anestesista certificado y certificado monitorea su frecuencia cardíaca, presión arterial, niveles de oxígeno y respiración. También son responsables de proporcionar medicamentos durante todo el procedimiento.
Pasos del procedimiento:
- Después de preparar el área quirúrgica, se recolectan los tres vasos.
- Se abre una incisión medioesternal y el esternón y la caja torácica para proporcionar acceso al corazón y los vasos circundantes.
- En este momento, el cirujano detendrá su corazón o continuará permitiendo que lata durante todo el procedimiento.
- Se extraen los vasos dañados y se injertan los nuevos vasos sanos para que se pueda restaurar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
- El cirujano hará esto para los tres vasos.
- Una vez que se completa la cirugía, se reiniciará el corazón (si se detuvo).
- Utilizando alambres, mallas y puntos de sutura, se cierran el esternón y la piel.
Después de su cirugía, debe esperar pasar un mínimo de uno a dos días en la unidad de cuidados intensivos.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de triple bypass es un proceso lento y puede llevar de semanas a meses dependiendo de su edad, condiciones preexistentes, salud general y una variedad de otros factores.
La recuperación después de la cirugía de triple bypass incluirá:
- Cuidado de la incisión
- Rehabilitación cardiaca
- Control de dolor
- Descanso
- Espirómetro incentivador
- Identificación de signos y síntomas de complicaciones.
- Citas de seguimiento
Cuidado a largo plazo
La cirugía de triple bypass soluciona el problema actual; sin embargo, no previene la acumulación de placa ni los ataques cardíacos en el futuro. Después de la cirugía, es importante realizar cambios significativos en el estilo de vida para prevenir complicaciones futuras.
Éstos incluyen:
- Una dieta saludable, que incluya una dieta alta en ácidos grasos omega-3 y baja en grasas saturadas y trans.
- Dejar de fumar
- Un estilo de vida saludable
- Reducir el estrés, la ansiedad y la depresión.
- Controle la presión arterial alta y el colesterol alto
