La cirugía de derivación triple, un tipo de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), es un procedimiento a corazón abierto que se realiza para tratar tres arterias coronarias bloqueadas o parcialmente bloqueadas en el corazón. Cada uno de los vasos operatorios se deriva individualmente para que pueda llevar sangre al músculo cardíaco.
Es posible que deba someterse a esta cirugía si tiene enfermedad de las arterias coronarias (CAD) debido a aterosclerosis que impide que la sangre fluya libremente.
La cirugía de triple derivación no cura ni previene la EAC, pero puede prevenir los síntomas de la EAC, como dolor de pecho y dificultad para respirar. Además, puede mejorar la función cardíaca en general, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de muerte.
Se extraen vasos sanguíneos de la pierna (vena safena), del interior del pecho (arteria mamaria interna) o del brazo (arteria radial) para reemplazar las porciones enfermas de las arterias coronarias. Su cirujano determinará el vaso específico utilizado.
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Diagnóstico relacionado con la cirugía de triple bypass
La EAC debido a la aterosclerosis es la razón más común para la cirugía de triple bypass. La aterosclerosis, también conocida como "endurecimiento de las arterias", ocurre cuando el colesterol y otros lípidos comienzan a acumularse en las paredes internas de los vasos sanguíneos dañados. Esta acumulación conduce a la formación de un engrosamiento ceroso en el vaso, conocido como placa.
La aterosclerosis puede desarrollarse en cualquier vaso sanguíneo del cuerpo y, cuando afecta las arterias del corazón, puede provocar un ataque cardíaco.
losRevista de ética de la AMAconsidera la angina de pecho, que es un dolor en el pecho debido a la disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, una posible indicación para la cirugía de triple bypass.
La American Heart Association identifica los siguientes beneficios de la cirugía de bypass:
- Manejar el bloqueo del flujo sanguíneo a los músculos del corazón.
- Mejorar el suministro de sangre y oxígeno a los músculos del corazón.
- Reducir el riesgo de infarto
- Mejorar la capacidad para mantener la actividad física que ha sido limitada por angina o isquemia (suministro de sangre insuficiente).
¿Qué tan común es la cirugía de derivación?
La cirugía de derivación es el procedimiento quirúrgico cardiotorácico más común. Un informe de mercado de 2020 sitúa el número en 340.000 cirugías de CABG por año en los EE. UU.
Criterios
La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), junto con el Colegio Estadounidense de Cardiología, desarrolló recomendaciones para la cirugía de derivación.
Estos criterios, actualizados por última vez en 2011, incluyen varios subgrupos de pacientes:
- Pacientes con infarto agudo de miocardio (MI)
- Pacientes que tienen arritmias ventriculares potencialmente mortales
- CABG de emergencia después de una intervención coronaria percutánea fallida (PCI)
- CABG en asociación con otros procedimientos cardíacos, como debido a una anomalía arterial del corazón
Los pacientes que pueden necesitar una cirugía de derivación de emergencia con un infarto de miocardio agudo incluyen:
- Pacientes con infarto agudo de miocardio en los que
- 1) la PCI primaria ha fallado o no se puede realizar
- 2) la anatomía coronaria es adecuada para CABG, y
- 3) hay isquemia persistente de un área significativa del miocardio (músculo cardíaco) en reposo y / o inestabilidad hemodinámica refractaria a la terapia no quirúrgica
- Pacientes sometidos a reparación quirúrgica de una complicación mecánica postinfarto de infarto de miocardio, como rotura del tabique ventricular, insuficiencia de la válvula mitral debido a infarto y / o rotura del músculo papilar o rotura de la pared libre
- Pacientes con shock cardiogénico y que son aptos para CABG independientemente del intervalo de tiempo desde el IM hasta el inicio del shock y el tiempo desde el IM hasta el CABG
- Pacientes con arritmias ventriculares potencialmente mortales (que se cree que son de origen isquémico) en presencia de estenosis (estrechamiento) de la arteria principal izquierda mayor o igual al 50% y / o enfermedad de las arterias coronarias (CAD) de tres vasos
- Pacientes con EAC multivaso con angina recurrente o infarto de miocardio dentro de las primeras 48 horas después de la presentación de infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) como alternativa a una estrategia más tardía
- Pacientes mayores de 75 años con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda que son aptos para revascularización independientemente del intervalo de tiempo desde el IM hasta el inicio del shock.
Las pautas también enumeran los momentos en los que no se indica una CABG de emergencia:
- La CABG de emergencia no debe realizarse en pacientes con angina persistente y un área pequeña de miocardio viable que son termodinámicamente estables.
- La CABG de emergencia no debe realizarse en pacientes sin reflujo (reperfusión epicárdica satisfactoria con reperfusión microvascular fallida).
Pruebas y laboratorios
Antes de someterse a una cirugía de triple bypass, puede esperar someterse a una serie de pruebas y procedimientos para determinar si este tipo de cirugía es la mejor opción para usted.
Estas pruebas pueden incluir:
- Prueba de esfuerzo: es una exploración de perfusión cardíaca que mide la cantidad de sangre en el músculo cardíaco en reposo y durante el ejercicio. Caminaría y / o correría en una cinta de correr para esta prueba.
- Ecocardiograma: esta prueba utiliza un ultrasonido para crear una imagen del corazón mientras se está moviendo y para evaluar el flujo sanguíneo dentro y fuera del corazón.
- Electrocardiograma (ECG o EKG): este estudio mide la actividad eléctrica del corazón.
- Cateterismo cardíaco: esta es una prueba invasiva que examina bloqueos específicos de los vasos sanguíneos coronarios, utilizando un colorante y radiografías especiales para mostrar el interior de las arterias coronarias.
- Prueba de función pulmonar: esta prueba implica su participación. Mide qué tan bien sus pulmones absorben y liberan aire y qué tan bien mueven gases como el oxígeno.
- Análisis de sangre: estos laboratorios pueden incluir hemogramas completos, química y estudios de coagulación.
- Radiografía de tórax: examinará el pecho, los pulmones, el corazón, las arterias grandes, las costillas y el diafragma.
- Imágenes por resonancia magnética cardíaca (IRM): proporciona una imagen detallada del corazón, incluidas las cámaras y los vasos sanguíneos circundantes.
- Estudio de ultrasonido / Doppler carotídeo: el propósito del ultrasonido carotídeo es detectar obstrucción o estrechamiento de las arterias carótidas, lo que puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
- Ecocardiograma transesofágico (ETE): esta es una prueba invasiva que observa las válvulas y cámaras del corazón y cómo está funcionando el corazón.
- Tomografía computarizada (TC): esta prueba evalúa la estructura de la aorta, los pulmones y los órganos circundantes.
- Índice tobillo-brazo: esta prueba determina si hay algún bloqueo o estrechamiento de las arterias en los brazos y piernas.
- Mapeo de venas: esta es una prueba no invasiva que examina los vasos sanguíneos de las piernas.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad cardíaca o del dolor, es posible que le realicen una o más de las pruebas anteriores. Si tiene un triple bypass de emergencia, no podrá someterse a una prueba que requiera mucho tiempo, como una prueba de esfuerzo.
Una palabra de Verywell
Debido a que la cirugía de triple derivación involucra tres vasos sanguíneos principales, tiene riesgos considerables. Es posible que le realicen esta cirugía como un procedimiento programado, pero en algunas circunstancias, se puede realizar como una operación de emergencia.
