Cirugía de injerto de derivación vascular: descripción general

La cirugía de injerto de derivación vascular implica rodear una arteria bloqueada o estrecha para restaurar el flujo sanguíneo a un órgano (por ejemplo, el corazón o el cerebro) o una extremidad (más comúnmente, una pierna). Para crear una ruta alternativa para el flujo sanguíneo, un cirujano usa un injerto natural o sintético para conectar una arteria sana a la arteria estrechada más allá del punto bloqueado.

Si bien existen diferentes tipos de cirugías de injerto de derivación vascular que se pueden realizar según la ubicación del bloqueo, generalmente todas son cirugías importantes que requieren un proceso de recuperación extenso.

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¿Qué es la cirugía de injerto de derivación vascular?

La cirugía de injerto de derivación vascular es un procedimiento hospitalario realizado por un cirujano cardiotorácico, neurocirujano o cirujano vascular en un hospital bajo anestesia general. Las cirugías de derivación suelen programarse con antelación, aunque pueden realizarse de forma urgente.

Las cirugías de derivación comunes y sus sitios asociados incluyen:

• Cirugía de revascularización coronaria (corazón)
• Cirugía de derivación de la arteria cerebral (cerebro)
• Cirugía de derivación de las extremidades inferiores (piernas)
• Cirugía de derivación de la arteria renal (abdomen)
• Cirugía de derivación aortoilíaca o aortofemoral (abdomen)

Para cada cirugía de bypass, se debe elegir un injerto para crear una nueva ruta alrededor de la sección bloqueada de la arteria. El injerto puede tomarse de una vena o arteria, o ser sintético (artificial).

Los injertos naturales, como la vena safena (ubicada en la pierna) y la arteria radial (ubicada en la muñeca) tienden a durar más que los sintéticos (por ejemplo, dacrón o politetrafluoroetileno).

Varias técnicas quirúrgicas

La cirugía de derivación se realiza tradicionalmente como una cirugía abierta. Esto significa que se realiza una gran incisión para acceder a la arteria estrechada o bloqueada y su órgano asociado. Dicho esto, a lo largo de los años, han surgido técnicas menos invasivas para algunos tipos de cirugía de bypass.

Por ejemplo, algunos cirujanos realizan una derivación arterial coronaria directa mínimamente invasiva. Esta técnica implica que el cirujano realice varias incisiones pequeñas en el pecho para acceder a sus arterias coronarias. Estos cortes más pequeños exponen las partes enfermas de las arterias que requieren injertos.

Si bien esta técnica minimiza el riesgo de infección y evita que se desarrolle una cicatriz grande, no se puede usar para tratar más de dos arterias coronarias durante la misma operación.

Con la cirugía de derivación de la arteria coronaria, también existe una técnica asistida por robot en la que se realizan incisiones muy pequeñas (del tamaño de un ojo de cerradura) en el pecho. Se inserta una pequeña cámara de video a través de una de las incisiones para proyectar imágenes del corazón en una pantalla. Luego, el cirujano utiliza instrumentos quirúrgicos especializados controlados a distancia para realizar la derivación.



Contraindicaciones

Las contraindicaciones varían según el tipo de cirugía de derivación que se realice. La discreción de su cirujano también afectará si un procedimiento se considera apropiado para usted o no.

En el caso de la derivación de arterias coronarias, por ejemplo, las contraindicaciones relativas incluyen:

• Bajo riesgo de infarto de miocardio (ataque cardíaco) o muerte sin síntomas.
• Edad avanzada (especialmente mayores de 85 años)
• Arterias coronarias incompatibles con el injerto

Las contraindicaciones relativas para someterse a una cirugía de injerto de derivación vascular periférica (derivación de una arteria dentro de la pierna o el abdomen) incluyen:

• Intervención cardíaca previa (colocación de stents, angioplastia o derivación de arterias coronarias)
• Fracción de eyección baja, una medida de la fuerza del corazón
• Enfermedades respiratorias, como EPOC

Asegúrese de revisar su historial médico, incluido cualquier procedimiento que haya tenido, con su equipo quirúrgico.

Riesgos potenciales

La cirugía de injerto de derivación vascular conlleva múltiples riesgos potenciales, que incluyen:

• Una herida o una infección del injerto vascular.
• Sangrado durante o después de la cirugía.
• Coágulos de sangre
• Neumonía
• Insuficiencia renal
• Ataque cardíaco o arritmias
• Golpe
• Fallo del injerto
• Convulsiones (con cirugía de derivación cerebral)
• Daño nervioso (con derivación vascular periférica)
• Muerte

Propósito de la cirugía de injerto de derivación vascular

El objetivo de la cirugía de injerto de derivación vascular es realizar una derivación de una arteria bloqueada y estrecha y restaurar o revascularizar el flujo sanguíneo. Las arterias pueden estrecharse o bloquearse como resultado de la aterosclerosis (cuando se acumulan grupos de grasa llamados placas).

Las arterias que pueden obviarse incluyen las siguientes:

• Arterias coronarias: cuando las placas obstruyen las arterias que irrigan el corazón (lo que se denomina enfermedad de las arterias coronarias), puede producirse angina y, finalmente, un ataque cardíaco.
• Arterias cerebrales: cuando las arterias que irrigan el cerebro se bloquean con placa (lo que se denomina enfermedad cerebrovascular), puede producirse un accidente cerebrovascular.
• Arterias de las piernas: cuando las arterias de las piernas se obstruyen con placa (lo que se denomina enfermedad de las arterias periféricas), se puede desarrollar dolor en la parte posterior de la parte inferior de la pierna que empeora con el ejercicio y mejora con el reposo. Esto se conoce como claudicación.
• Arterias renales: la enfermedad renal y la hipertensión arterial refractaria pueden desarrollarse por el estrechamiento de las arterias renales (lo que se denomina estenosis de la arteria renal).
• Aorta: la aterosclerosis de la aorta puede resultar en un aneurisma aórtico.

Para todas estas afecciones, generalmente se intenta el tratamiento con medicamentos o por medios mínimamente invasivos antes de considerar la cirugía de bypass.

Por ejemplo, en el caso de la enfermedad de las arterias periféricas y la enfermedad de las arterias coronarias, primero se inician los cambios en el estilo de vida (por ejemplo, dejar de fumar) y los medicamentos (por ejemplo, una estatina). Si estas terapias son insuficientes, la siguiente opción suele ser la angioplastia y la colocación de stents, seguidas de la cirugía de derivación.

Recuerde: cuando se está considerando la cirugía de bypass, será necesario realizar varias pruebas preoperatorias, semanas antes de la cirugía, si es posible, según el sitio del bypass.

Ejemplos de tales pruebas incluyen:

• Análisis de sangre, como hemograma completo (CBC), hemoglobina A1c y un panel de coagulación
• Radiografía de pecho
• Electrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma
• Índice tobillo-brazo
• Una angiografía por tomografía computarizada (TC)
• Una angiografía por resonancia magnética (IRM)
• Cateterización cardiaca
• Mapeo de venas de las extremidades inferiores
• Ecografía carotídea
• Pruebas de función pulmonar.

Cómo preparar

Una vez que se programe una cirugía de injerto de derivación vascular, su cirujano le dará instrucciones específicas a seguir.

Estas instrucciones pueden incluir:

• Deje de fumar lo antes posible.
• Detenga o continúe con ciertos medicamentos antes de la cirugía.
• Evite comer o beber nada después de la medianoche de la víspera de la cirugía.
• Dúchese la noche anterior y la mañana de la cirugía con un jabón antibacteriano especial.
• Notifique a su trabajo que estará fuera por algunas semanas, si corresponde.
• Prepárese para la recuperación (por ejemplo, pague sus facturas temprano, congele las comidas y haga arreglos para que alguien lo lleve a sus citas con el médico).

Qué esperar el día de la cirugía

El tiempo de operación para una cirugía de derivación depende del sitio de la derivación y de la gravedad de la afección que se está tratando (a veces se realiza más de un injerto de derivación). Dicho esto, las cirugías generalmente toman de una a seis horas y requieren una estadía de dos a siete noches en el hospital.

Cuando llegue al hospital, irá a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa en su brazo o mano. Esta vía intravenosa se utilizará para administrar líquidos y medicamentos durante y después del procedimiento. También se puede colocar una línea arterial (un catéter delgado que se inserta en una arteria de su muñeca) para controlar su presión arterial.

Luego esperará en un área de espera hasta que el equipo quirúrgico esté listo para su procedimiento. Cuando esté listo, lo llevarán al quirófano en una camilla.

Un anestesiólogo le dará medicamentos para dormir; Luego, se insertará un tubo de respiración (endotraqueal). Se colocará un catéter para drenar la orina junto con dispositivos de compresión inflables alrededor de sus piernas (para ayudar a prevenir los coágulos de sangre).

El flujo de su procedimiento dependerá del tipo de cirugía de derivación a la que se someta. Dicho esto, a continuación se ofrece un desglose general de lo que ocurre:

• Incisión: después de limpiar la piel, el cirujano realizará una incisión grande en la piel en el área donde está el bloqueo arterial (por ejemplo, la mitad del pecho para acceder a las arterias coronarias, el abdomen para acceder a la aorta o la ingle para acceder a una arteria de la pierna).
• Acceso: es posible que sea necesario mover o cortar los músculos, los tejidos e incluso el hueso debajo de la piel para exponer la arteria bloqueada. Por ejemplo, con la cirugía de derivación de las arterias coronarias, el esternón (esternón) se corta por la mitad y se separa para acceder a las arterias coronarias. Con la cirugía de derivación cerebral, se extrae parte del cráneo para exponer el cerebro (lo que se denomina craneotomía).
• Extracción: a medida que el cirujano accede al sitio de la derivación, otro cirujano o asistente quirúrgico puede extraer (extraer) una sección de un vaso sanguíneo sano para que sirva como injerto. Por ejemplo, con la cirugía de derivación de la arteria coronaria, se puede extraer un injerto de la vena safena o de la arteria radial.
• Injerto: una vez que se expone el sitio de la derivación y se extrae el injerto, el cirujano coserá el injerto en una pequeña abertura debajo de la arteria enferma. El otro extremo del injerto se coserá a otra parte de una arteria sana. El cirujano utilizará una ecografía Doppler o un tinte fluorescente especial para asegurar un flujo sanguíneo adecuado.
• Cierre: el cirujano luego cerrará todo (hueso / músculo / piel) nuevamente. Se aplicará un vendaje estéril sobre el sitio de la incisión grande.
• Preparación para la recuperación: el tubo de respiración se puede sacar en este momento o dejarlo y retirarlo una vez que esté más estable en su habitación de recuperación / hospital. Lo llevarán a una unidad de cuidados posoperatorios (PACU) donde se despertará de la anestesia.

Sin embargo, tenga en cuenta que se pueden realizar otros pasos quirúrgicos según el procedimiento. Por ejemplo, con la cirugía de derivación de arterias coronarias, es posible que lo coloquen en una máquina de derivación de circulación extracorpórea, que permite que el corazón deje de latir mientras se cose el injerto.

Recuperación

Después de despertarse en la PACU, lo trasladarán a una sala de cuidados intensivos (p. Ej., UCI cardíaca o UCI neuro). Aquí, una enfermera controlará con mucho cuidado sus signos vitales, incluida la presión arterial. , frecuencia cardíaca y niveles de oxígeno.

Una vez que se retira el tubo de respiración, una enfermera lo alentará a realizar ejercicios de respiración profunda con un dispositivo llamado espirómetro incentivador. Esto ayudará a prevenir la neumonía.

Se le administrarán analgésicos y, según la cirugía, también se pueden administrar otros medicamentos. Por ejemplo, Keppra (levetiracetam), que es un medicamento anticonvulsivo, se puede administrar después de la cirugía de derivación cerebral.

Una vez que el cirujano lo considere listo, lo trasladarán a una habitación normal del hospital. Aquí, se sacará el catéter urinario y comenzará a levantarse de la cama para caminar. También avanzará lentamente su dieta de líquidos a sólidos.

Luego, el equipo quirúrgico lo ayudará a prepararse para irse a casa oa un centro de rehabilitación (para recuperar fuerzas después de la cirugía).

Las instrucciones precisas de recuperación en el hogar dependerán de su afección y del tipo de cirugía de derivación que se haya realizado.

La recuperación completa de la cirugía de injerto de derivación vascular puede tardar hasta tres meses.

Algunas instrucciones generales de recuperación pueden incluir:

• Abstenerse de conducir durante tres a ocho semanas.
• Abstenerse de la actividad sexual durante cuatro semanas.
• Si le extrajeron un injerto de vena de la pierna, levante las piernas por encima del corazón cuando esté sentado y evite cruzar las piernas (para minimizar la hinchazón).
• Permanecer sin trabajo durante seis semanas (o más si su trabajo es físicamente exigente).
• Haga un seguimiento con su cirujano según lo recomendado.

Cuándo buscar atención médica

Su cirujano le dará pautas específicas sobre cuándo llamar o buscar atención de emergencia. Los síntomas generales que requieren atención inmediata incluyen:

• Fiebre o escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón, sangrado, aumento del dolor o secreción anormal del sitio (s) de la incisión
• Dificultad para respirar
• Hinchazón de pantorrillas o piernas.
• Entumecimiento, hormigueo o debilidad en cualquier parte del cuerpo.
• Náuseas o vómitos persistentes

Cuidado a largo plazo

Es importante comprender que, si bien es una cirugía compleja y, a menudo, que salva vidas, la cirugía de injerto de derivación vascular no es una cura para la aterosclerosis. Por lo tanto, debe adherirse estrictamente a hábitos de vida saludables y tomar varios medicamentos para continuar previniendo la progresión de la enfermedad.

Algunos de estos hábitos de estilo de vida clave incluyen:

• Dejar de fumar
• Consumir una dieta saludable como la dieta DASH
• Participar en un programa de ejercicio regular bajo la guía de un médico
• Controlar la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes con medicamentos.

El seguimiento con su cirujano según las recomendaciones también es crucial para la recuperación a largo plazo. Estas visitas le permiten al cirujano monitorear el injerto de derivación, verificar si hay complicaciones y asegurarse de que está avanzando por el camino correcto en términos de curación.

Una palabra de Verywell

La cirugía de injerto de derivación vascular restaura el flujo sanguíneo a órganos y tejidos vitales como el cerebro, el corazón y las extremidades. Sin embargo, la cirugía conlleva riesgos y el éxito de la operación depende de factores como el tipo de injerto utilizado, la experiencia del cirujano, su estado de salud general y la gravedad de la enfermedad que se está tratando.

Si usted o un ser querido se someterá a una cirugía de bypass, asegúrese de revisar detenidamente todos los posibles riesgos / beneficios con el cirujano. No dude en hacer preguntas y buscar apoyo emocional durante este probable momento difícil.