Una resección en cuña es un procedimiento quirúrgico que se realiza con mayor frecuencia para eliminar células cancerosas del pulmón junto con una sección en forma de cuña de tejido pulmonar alrededor de un tumor (cáncer de pulmón de células no pequeñas en particular). Una resección en cuña es menos invasiva que otros tratamientos quirúrgicos para el cáncer de pulmón y puede ser apropiada si su cáncer está relativamente contenido.
CreVis2 / Getty ImagesSi su médico le recomendó una resección en cuña para tratar su cáncer de pulmón, debe comprender claramente cómo funciona la operación y si es la mejor opción para ayudar a eliminar su cáncer y prevenir su recurrencia.
Propósito de una resección en cuña
Una resección en cuña corta quirúrgicamente las células cancerosas del tejido pulmonar sano. Es más eficaz para tratar el cáncer de pulmón en estadio temprano. En algunos casos, la resección en cuña también se puede utilizar con fines de diagnóstico, tanto relacionados con el cáncer de pulmón como no.
Un médico puede recomendar una resección en cuña sobre otros procedimientos por una variedad de razones.
Extirpación de pequeños tumores
Por lo general, se realiza una resección en cuña para tumores de cáncer de pulmón muy pequeños, como los cánceres de pulmón de células no pequeñas en estadio temprano. En ocasiones, se puede realizar una cirugía para los cánceres de pulmón de células pequeñas en estadio limitado, pero esto es poco común.
El procedimiento se recomienda con mayor frecuencia si un tumor tiene menos de 4 centímetros (cm) de diámetro. Aunque, idealmente, los tumores deben medir menos de 2 cm para calificar para una resección en cuña.
El cáncer generalmente se localiza en las partes externas de los pulmones (la periferia) y se clasifica como cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio 0 o estadio 1 (A o B). Según la clasificación TNM del cáncer de pulmón, estos tumores serían T1N0M0.
Tratamiento del cáncer metastásico
Las células cancerosas en los pulmones pueden no deberse a un cáncer de pulmón primario, sino que pueden ser metástasis que se han diseminado desde otras partes del cuerpo, como en el caso del cáncer de mama, melanoma o cáncer de colon metastásico a los pulmones.
En estos casos, se puede realizar la resección en cuña para eliminar las metástasis aisladas que se diseminan a los pulmones.
Razones diagnósticas
A veces, se realiza una resección en cuña para diagnosticar tejido que parece sospechoso en una exploración. Por lo general, se usa de esta manera si no se puede realizar una biopsia pulmonar tradicional.
El procedimiento también se puede realizar para evaluar afecciones pulmonares no cancerosas, como tuberculosis o aspergilosis, y para eliminar las ampollas de enfisema.
Procedimientos similares
Una resección en cuña es diferente de otros tipos más agresivos de cirugía de cáncer de pulmón, incluida una neumonectomía (una operación que extirpa un pulmón completo), una lobectomía (un procedimiento en el que se extirpa un lóbulo de un pulmón) o una segmentectomía (una procedimiento que extrae más de un tamaño de tejido pulmonar en forma de cuña, pero menos de un lóbulo completo).
Su médico puede recomendar una resección en cuña en lugar de una de estas otras opciones por varias razones:
- Estado de salud comprometido: cuando se realiza una resección en cuña para personas con cáncer de pulmón, a menudo se hace para personas que no tolerarían una lobectomía, como personas con otras afecciones médicas graves o personas que tienen una función pulmonar comprometida. En este caso, el objetivo es extirpar el tumor conservando tanto tejido pulmonar como sea posible.
- Edad: si bien existen conceptos erróneos acerca de que los pacientes de 70, 80 y 90 años son demasiado frágiles para la cirugía, las personas mayores con cáncer de pulmón a menudo toleran estos tratamientos, así como las personas más jóvenes con la enfermedad. Si bien una neumonectomía todavía parece ser de alto riesgo a una edad avanzada, los estudios muestran que las personas de 80 años o más no tienen un mayor riesgo de complicaciones por una resección pulmonar en comparación con los adultos de 10 años o más menos.
- Elección personal: algunas personas eligen un procedimiento menos invasivo como este por razones de calidad de vida y aceptan un riesgo algo mayor de recurrencia del cáncer de pulmón a cambio de una recuperación más rápida que les permitirá volver a disfrutar de la vida de inmediato.
Dependiendo de qué tan avanzados estén sus tumores, la tasa de éxito de una resección en cuña debe ser comparable a la de una lobectomía o segmentectomía.
La resección en cuña se considera un procedimiento no anatómico. Es decir, no implica la extirpación de una parte distinta de la anatomía (como la extirpación de un pulmón completo). Por el contrario, las cirugías que eliminan una pieza completa de la anatomía se denominan procedimientos anatómicos.
Riesgos y contraindicaciones
La resección en cuña puede ser muy eficaz para el cáncer de pulmón en estadio temprano, pero una vez que los tumores superan los 4 cm o si están ubicados en una sección del pulmón que no se puede extirpar fácilmente, este tipo de cirugía no es práctica.
En este caso, su médico puede recomendar otro tipo de cirugía pulmonar o tratamientos no quirúrgicos como quimioterapia o radiación.
Debido a que la resección en cuña no es una cirugía muy complicada, las complicaciones son bastante infrecuentes. Cuando ocurren, pueden incluir:
- Hemotórax (sangrado en la cavidad torácica)
- Infección
- Atelectasia (colapso de parte o todo un pulmón)
- Fístula broncopleural, un pasaje anormal que se desarrolla entre los pulmones y las membranas que recubren los pulmones (la pleura)
- Fuga de aire persistente que requiere la necesidad prolongada de un tubo torácico
Antes del procedimiento
Asegúrese de tener claro por qué se le recomienda una resección en cuña y cómo se compara esta cirugía en términos de posibles resultados en comparación con otras opciones en su caso específico.
Haga cualquier pregunta que pueda tener cuando su médico revise los detalles de cómo se realizará la resección en cuña y cuáles son las posibles complicaciones.
Su cirujano querrá asegurarse de que pueda tolerar el procedimiento, tanto desde el punto de vista de la salud general como con respecto a la función pulmonar. Deberá pasar por una serie de evaluaciones y pruebas preoperatorias para determinar esto.
Estos pueden incluir:
- Un historial médico y un examen físico completos
- Análisis de sangre que controlan la función renal y hepática.
- Evaluación del estado nutricional
- Pruebas de función pulmonar (PFT)
- Una evaluación del corazón, que puede incluir un electrocardiograma o, si hay signos de enfermedad cardiovascular, una prueba de esfuerzo.
- Estudios de imágenes para evaluar la ubicación y comprobar si el cáncer ha hecho metástasis; Estos pueden incluir imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC).
Localización
Se realiza una resección en cuña en el quirófano de un hospital. Será admitido en el hospital después de la cirugía para que pueda pasar algún tiempo recuperándose.
Sincronización
La operación durará entre tres y seis horas, dependiendo del tipo de resección en cuña que realice su médico. Después de la cirugía, permanecerá en la unidad de recuperación postoperatoria mientras sale de la anestesia. Eso puede llevar aproximadamente dos horas más.
Durante el procedimiento
El día de la cirugía, se reunirá con su cirujano una vez más para discutir el procedimiento y sus posibles complicaciones, y se le pedirá que firme un formulario de consentimiento. El equipo médico también lo evaluará para asegurarse de que esté lo suficientemente bien para la cirugía.
Después de eso, lo llevarán a la sala de operaciones y lo prepararán. Esto incluirá la administración de anestesia general, lo que le permitirá dormir durante el procedimiento y no sentir dolor.
La resección en cuña se puede realizar mediante una toracotomía (cirugía de tórax abierto) o mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS).
Toracotomía
Este es el procedimiento más tradicional para extirpar tejido pulmonar canceroso. En una toracotomía abierta, se hace una incisión larga en el pecho y las costillas se separan para tener acceso a los pulmones. El tejido se extrae quirúrgicamente y la herida se cierra con suturas o grapas.
Un procedimiento de tórax abierto dura entre tres y seis horas.
IVA
Se hacen tres o cuatro cortes pequeños alrededor del área donde se realiza la resección en cuña. Se inserta en el pecho un toracoscopio, un tubo pequeño con una luz y una cámara diminuta. Envía imágenes a una pantalla de computadora, lo que guía al cirujano hacia el cáncer, donde usa pequeños instrumentos para cortar el tejido.
La VATS es un procedimiento menos invasivo, pero no siempre es posible utilizar este procedimiento si el tumor se encuentra en un lugar de difícil acceso.
Su médico tardará unas tres horas en realizar la VATS
Junto con la cirugía, se puede administrar radiación interna, conocida como braquiterapia. Durante la resección en cuña, se dirige una pequeña cantidad de radiación al sitio del tumor para garantizar que los médicos eliminen todas las células malignas.
Post cirugía
Después de la cirugía, el tiempo que permanezca en el hospital depende del tipo de procedimiento que se realice y de su progreso durante la recuperación.
Se coloca un tubo torácico en el pecho durante el procedimiento y, por lo general, permanece colocado durante 24 a 48 horas después de la cirugía. Durante este tiempo, un terapeuta respiratorio lo visitará y lo alentará a respirar profundamente para reducir el riesgo de infección.
La tasa de complicaciones postoperatorias es mucho menor para VATS en comparación con toracotomías. Los estudios estiman que entre el 6% y el 34,2% de las operaciones de VATS resultan en complicaciones, mientras que pueden llegar al 58% con las toracotomías de tórax abierto.
Después del procedimiento
Cuando le den el alta, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y le proporcionará una receta de medicamentos para aliviar cualquier dolor que tenga cuando regrese a casa.
Si está considerando la rehabilitación pulmonar después de la cirugía de cáncer de pulmón, tenga en cuenta que, si bien parece marcar una diferencia significativa en la calidad de vida de algunas personas, la investigación sobre este tratamiento aún se está estudiando. Dado que este es un concepto bastante nuevo, es posible que deba pedirle a su médico una remisión y verificar que esté cubierto por su seguro, si corresponde.
Pronóstico
El pronóstico de una resección en cuña variará según su tumor en particular, su salud general y otros tratamientos que reciba.
Durante mucho tiempo se pensó que la supervivencia entre aquellos que podían tolerar la cirugía de cáncer de pulmón era mayor en las personas que se sometían a una lobectomía en comparación con una resección en cuña. Sin embargo, una revisión de 54 estudios que analizaron cerca de 39.000 pacientes cambió esa idea. Para las personas que se sometieron a una resección en cuña pero que podrían haber tolerado una lobectomía, la tasa de supervivencia no fue significativamente diferente entre los dos procedimientos.
Dicho esto, las resecciones en cuña solo pueden ser comparables a cirugías más agresivas cuando los tumores son muy pequeños. Según otra investigación, cuando los tumores medían más de 1 cm, las tasas de supervivencia de los pacientes eran mejores para los que tenían lobectomía o segmentectomía en comparación con una resección en cuña.
Una palabra de Verywell
Una resección en cuña, aunque menos extensa que una lobectomía, segmentectomía o neumonectomía, sigue siendo una cirugía mayor. Asegúrese de pedir una segunda opinión antes de seguir adelante con el tratamiento para asegurarse de que el camino recomendado sea el adecuado para usted.
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