Durante mucho tiempo se había sugerido que el sobrepeso o la obesidad podrían socavar la eficacia de las píldoras anticonceptivas y otros anticonceptivos hormonales, lo que provocaría un embarazo no planificado. Es cierto que el exceso de peso corporal puede plantear problemas de salud a las mujeres por muchas razones, pero investigaciones más recientes sugieren que la disminución de la eficacia de los anticonceptivos hormonales puede no ser una de ellas.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObesidad y fertilidad
El índice de masa corporal (IMC) se calcula a partir del peso y la altura de una persona y proporciona un indicador razonable de la obesidad y los riesgos para la salud asociados.
Por definición, la obesidad es un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de entre 25 y 29,9.
Entre ellos, se sabe que las mujeres con obesidad tienen tres veces más probabilidades de experimentar infertilidad debido a alteraciones hormonales que afectan la menstruación y la ovulación.
Dado esto, parece al revés que se asume que las píldoras anticonceptivas diseñadas para prevenir el embarazo son menos efectivas en las mismas mujeres que tienen más probabilidades de experimentar infertilidad.
Para aumentar la confusión, los científicos aún tienen que establecer cómo se supone que el exceso de grasa altere la forma en que el cuerpo maneja la píldora.
La investigación ha estado en conflicto durante mucho tiempo sobre estos temas, y solo recientemente los científicos han comenzado a probar la hipótesis de una manera más cualitativa.
Evolución de la investigación
Gran parte de la confusión en torno a la eficacia de las píldoras anticonceptivas en mujeres obesas se debió a investigaciones anteriores que compararon los valores de IMC con las tasas de embarazo. A primera vista, los hallazgos a menudo eran bastante convincentes.
Por ejemplo, una revisión de 2010 en la revistaObstetricia y Ginecología, que involucró a 39,531 mujeres y 11 ensayos clínicos, concluyó que las mujeres con más peso tenían estadísticamente un mayor riesgo de embarazo no planificado mientras tomaban la píldora que las mujeres con un peso saludable.
Sin embargo, una mirada más cercana a los estudios reveló inconsistencias en algunos de los hallazgos. Entre ellos, algunos estudios sugirieron que un peso más alto, no un IMC más alto, estaba asociado con la falla anticonceptiva. Otros no encontraron tal vínculo entre el peso y el embarazo no planificado.
De hecho, de los 11 estudios revisados, solo cuatro concluyeron que el IMC estaba relacionado con un mayor riesgo de falla anticonceptiva en mujeres con sobrepeso u obesidad.
La revisión fue más allá y sugirió que los anticonceptivos inyectables o implantables pueden verse afectados por la masa corporal, aunque la evidencia de esto fue baja con los inyectables y no se informaron embarazos en los estudios de implantes. En cambio, las conclusiones se basaron en las concentraciones de hormonas en sangre.
Las diferencias en las poblaciones de estudio, los métodos, los materiales, las medidas y los controles hicieron que fuera difícil sacar conclusiones consistentes que no fueran decir que el pesomayojuegan un papel en las tasas de fracaso de los anticonceptivos. O puede que no.
El estudio no muestra pérdida de efecto
Para comprender mejor cómo el peso puede afectar o no a las píldoras anticonceptivas, los investigadores del New York Presbyterian Hospital y del Columbia University Medical Center diseñaron un estudio controlado aleatorio en el que se asignó a 226 mujeres entre 18 y 35 años de edad, ya sea bajo o alto. versión de dosis de la píldora. La mitad de las mujeres tenían un peso saludable y la otra mitad eran obesas.
De las 150 mujeres que tomaron la píldora de manera constante, tres de las 96 mujeres de peso saludable ovularon (lo que significa que el tratamiento fracasó). En comparación, solo una de 54 mujeres con obesidad experimentó tal fracaso. Las tasas de fracaso fueron estadísticamente comparables, lo que significa que la obesidad no influyó en ellas.
El único factor que influyó en la eficacia anticonceptiva fue la adherencia al tratamiento. Según los investigadores, las fallas se relacionaron con una dosificación inconsistente en lugar de un IMC o cualquier otro factor de peso o metabólico. Otros estudios han apoyado estos hallazgos, aunque con limitaciones.
Una revisión de 2016 publicada en elBase de datos Cochrane de revisiones sistemáticas(que incluyeron 17 estudios y 63.813 mujeres) concluyó que no había asociación entre el IMC o el peso y la eficacia de los anticonceptivos hormonales.
Sin embargo, eso no sugiere quetodosLos anticonceptivos hormonales son igualmente efectivos en mujeres con sobrepeso. De hecho, existe evidencia de que ciertas píldoras anticonceptivas combinadas pueden tener un rendimiento inferior en mujeres obesas o con sobrepeso y provocar un embarazo no planificado.
Preocupaciones sobre la píldora combinada
Las píldoras anticonceptivas combinadas, compuestas por diferentes formas de estrógeno y progestina, son generalmente seguras y efectivas en mujeres con obesidad. Estos incluyen píldoras que contienen el estrógeno sintético etinilestradiol y medicamentos de progestina como drospirenona, levonorgestrel, acetato de noretindrona o norgestimato.
De las combinaciones disponibles, hay evidencia de que las píldoras anticonceptivas que contienen etinilestradiol y acetato de noretindrona pueden tener el doble de probabilidades de fallar en mujeres con un IMC superior a 25 en comparación con mujeres de peso normal.
Las razones de esto no están del todo claras, aunque algunos expertos sugieren que la obesidad puede alterar el aclaramiento o la vida media de la noretindrona, lo que ralentiza la velocidad a la que el fármaco alcanza niveles terapéuticos en la sangre.
Dicho esto, no hay evidencia de que esto ocurra cuando la noretindrona se toma sola (en "minipíldoras" de progestágeno solo), lo que deja la teoría en gran parte probada.
Donde hay acuerdo es que la investigación sobre la efectividad de las píldoras anticonceptivas en mujeres con obesidad es muy escasa. Rara vez se incluyen mujeres con más peso en los estudios de eficacia de la píldora y, si lo están, su peso casi nunca se incluye en los resultados.
Debido a esto, los fabricantes de Lo Loestrin (tabletas de etinilestradiol y noretindrona) y Generess (etinilestradiol y noretindrona masticables) han decidido adelantarse a la controversia y advertir a los consumidores que la seguridad y eficacia de sus medicamentos en mujeres con IMC 30 kg / m2 no se ha evaluado ".
Estrategias de dosificación alternativas
Actualmente no existen pautas sobre el uso de píldoras anticonceptivas en mujeres obesas o con sobrepeso. Sin embargo, hay algunos expertos que respaldan el uso continuo de píldoras anticonceptivas de dosis baja; es decir, la píldora se toma todos los días (en lugar de en ciclos) para suprimir completamente la menstruación.
Otros sugieren que las píldoras anticonceptivas de dosis alta que se toman cíclicamente, como es típico, deben usarse en lugar de los anticonceptivos de dosis baja si hay sobrepeso.
En ambos casos, hay evidencia de que las estrategias ofrecieron niveles de hormonas en sangre sostenidos más altos en mujeres con IMC de más de 30. Sin embargo, lo que falta es alguna prueba de que tomar píldoras anticonceptivas continuas o en dosis altas si es obesa resultará en alguna mejores o peores resultados en comparación con las mujeres de peso saludable.
Incluso los investigadores sostienen que el factor principal que afecta las tasas de fracaso de los anticonceptivos no es el peso o las dosis de los medicamentos, sino la mala adherencia al tratamiento. Como tal, los beneficios de un ajuste de dosis pueden presumirse más que reales en lo que respecta al peso.
Y también hay riesgos a considerar. Por ejemplo, el uso de píldoras anticonceptivas en mujeres obesas está relacionado con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna, la ingle o el brazo). Se desconoce si dosis más altas podrían aumentar ese riesgo. .
Tampoco se ha establecido todavía qué tan seguros son los anticonceptivos orales continuos a largo plazo.
Precaución Cirugía Bariátrica
La pérdida de peso no es un método anticonceptivo. Sin embargo, teóricamente puede mejorar la eficacia de los anticonceptivos orales. Con este fin, algunas mujeres con obesidad han recurrido a la cirugía bariátrica como un medio para lograr una pérdida de peso rápida y "segura".
Si bien la cirugía ofrece beneficios a las mujeres con un IMC superior a 40, es más probable que reduzca, en lugar de mejorar, la efectividad de los anticonceptivos orales.
Con algunos procedimientos, como el bypass gástrico Rouex-Y, el tamaño reducido del estómago reduce la absorción de la píldora. Es por esta razón que los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de EE. UU. (USMEC) desaconsejan el uso de anticonceptivos orales en mujeres que se someten al procedimiento.
Otras opciones de control de la natalidad
Si tiene sobrepeso u obesidad y le preocupa la efectividad de las píldoras anticonceptivas para prevenir el embarazo, existen otras opciones que puede explorar, algunas de las cuales han demostrado ser efectivas en mujeres con un IMC más alto.
En lugar de los anticonceptivos orales, es posible que desee considerar estas opciones hormonales:
- NuvaRing
- DIU Mirena
- DIU Skyla
- DIU Kyleena
- Parche Ortho Eva
- Inyección de Depo-Provera
- Inyección de progestina sola de Noristerat
- Inyección anticonceptiva combinada
- Implante anticonceptivo Nexplanon
Las opciones de control de la natalidad de barrera no hormonal incluyen:
- Condón masculino
- Condón femenino
- Diafragma
- Capuchón cervical FemCap
- DIU Paragard
- La esponja
- Gel espermicida
Los métodos anticonceptivos permanentes incluyen:
- Ligadura de trompas ("ligadura" quirúrgica de las trompas de Falopio)
- Vasectomía (para la pareja masculina)
Hablar con su médico
Si tiene sobrepeso y le preocupa si la píldora le fallará, hable con su ginecólogo.
Ellos pueden guiarla a través de otros métodos anticonceptivos si hay preocupaciones médicas razonables o simplemente se sentiría más cómoda cambiando su método anticonceptivo. Algunas opciones pueden ser más apropiadas para usted que otras.
Dicho esto, el fracaso de la píldora generalmente tiene más que ver con una mala adherencia (dosis olvidadas, dosis inconsistentes) que con el peso o el tamaño de la cintura. Si no está tomando sus píldoras anticonceptivas como debería, pídale a su ginecólogo consejos y sugerencias sobre cómo mejorar su adherencia.
Una palabra de Verywell
Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, más de un tercio de los adultos en los Estados Unidos están clasificados como obesos. De ellos, el 44,7% son mujeres de entre 20 y 39 años. En algunos grupos raciales y étnicos, incluidos los hispanos y los afroamericanos, las mujeres tenían más probabilidades de ser obesas que los hombres.
Todo esto para decir, si tiene sobrepeso u obesidad, no está solo. Si bien es posible que escuche acerca de soluciones rápidas, recuerde que las dietas de moda rara vez funcionan a largo plazo y pueden causar más daño que bien. Si tiene la intención de perder peso, hágalo de forma segura con ejercicio y una dieta sana y equilibrada.
