Si tiene asma y está embarazada o quiere concebir, es posible que le preocupe cómo su asma podría afectar su embarazo y su bebé.
Aproximadamente entre el 3% y el 8% de las mujeres embarazadas tienen asma preexistente. Si bien algunas investigaciones muestran que el asma puede causar complicaciones durante el embarazo, rara vez presenta un riesgo significativo para el bebé o la madre cuando se trata adecuadamente.
Comprender las pautas para el uso de medicamentos para el asma durante el embarazo, seguir las recomendaciones de los médicos para controlar el asma y conocer las posibles complicaciones puede ayudarla a planificar un embarazo saludable.
lostinbids / Getty ImagesSíntomas del asma en el embarazo
Durante el embarazo, es probable que tenga los mismos síntomas de asma que tuvo anteriormente, que incluyen:
- Sibilancias
- Toser
- Opresión en el pecho
- Dificultad para respirar
Sin embargo, puede experimentarlos en mayor o menor medida que antes de concebir. Aproximadamente el 30% de las mujeres embarazadas con asma tienen síntomas más graves durante el embarazo, mientras que otras mujeres sienten lo mismo o notan que sus síntomas se vuelven más leves.
Cuando el asma empeora, los síntomas suelen volverse más graves entre las semanas 29 y 36 de gestación. Los síntomas generalmente se vuelven menos severos en las semanas 36 a 40.
No asuma que los cambios respiratorios que está experimentando son el resultado del aumento de peso o la presión de su bebé. Las sibilancias, por ejemplo, nunca son un síntoma relacionado con el embarazo.
Riesgos y complicaciones
La mayoría de los problemas relacionados con el asma durante el embarazo se deben a un tratamiento inadecuado del asma. Estos pueden afectar tanto a usted como a su bebé.
Mantener sus síntomas de asma tratados adecuadamente y hablar con su médico sobre cualquier cambio en sus síntomas puede mantener su asma bien controlada y ayudar a prevenir complicaciones.
Tu salud
El asma mal controlada durante el embarazo puede provocar:
- Alta presión sanguínea
- Preeclampsia, un aumento grave de la presión arterial junto con niveles altos de proteína en la orina.
- Diabetes gestacional, nivel alto de azúcar en sangre durante el embarazo
- Desprendimiento de placenta, cuando la placenta se separa del útero.
- Placenta previa, cuando la placenta se adhiere por debajo del útero y cubre el cuello uterino.
- Embolia pulmonar
- Rotura prematura de agua
- Trabajo de parto complicado
- Necesidad de una cesárea
- Hemorragia después del parto
- Muerte
La preeclampsia puede provocar diversas preocupaciones, incluido el parto prematuro y el desprendimiento de placenta. Debe ser monitoreado y manejado cuidadosamente.
Incluso si su asma empeora durante el embarazo, no parece aumentar su riesgo de sufrir un ataque de asma grave durante el parto. De hecho, el asma suele mejorar durante el trabajo de parto y el parto.
La salud de tu bebé
Los ataques de asma pueden reducir el flujo sanguíneo y el oxígeno a su bebé, lo que puede provocar complicaciones antes y después del nacimiento e incluso problemas de salud de por vida, que incluyen:
- Nacimiento prematuro (una posible causa de problemas respiratorios y parálisis cerebral)
- Bajo peso al nacer
- Labio leporino y paladar hendido
- Con menos frecuencia, muerte intrauterina
El asma no controlada durante el embarazo puede aumentar el riesgo de muerte infantil, parto prematuro o bajo peso al nacer entre un 15% y un 20%.
Diagnóstico
Si sus síntomas de asma parecen empeorar, hable con su obstetra, alergólogo y neumólogo.
El embarazo puede afectar la respiración hasta cierto punto, por lo que su médico realizará una espirometría para determinar si los síntomas son problemas normales relacionados con el embarazo o un empeoramiento del asma. Las pruebas se centrarán en la capacidad pulmonar vital y total, que generalmente no se ven afectadas durante el embarazo.
El asma se puede diagnosticar recientemente durante el embarazo. Pero en esos casos, las mujeres por lo general tenían asma anteriormente, la condición simplemente no había sido diagnosticada.
El asma no es provocada por el embarazo o cambios corporales asociados con el embarazo.
Si nunca antes ha tenido asma y tiene nuevos problemas respiratorios durante el embarazo, hable con su médico de inmediato. Las personas a las que se les ha diagnosticado asma recientemente durante el embarazo tienen 2,7 veces más probabilidades de experimentar exacerbaciones del asma, incluida la hospitalización.
Para determinar si tiene asma, su médico:
- Examinarlo para detectar síntomas comunes del asma: sibilancias, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar.
- Mida el flujo de aire en sus pulmones y determine si cualquier disminución del flujo de aire mejora espontáneamente o con tratamiento.
Tratamiento
El primer curso de tratamiento del asma para las mujeres embarazadas es evitar los desencadenantes que hacen que el sistema inmunológico reaccione de forma exagerada y provoque un ataque de asma. Los desencadenantes más comunes son:
- Humo de cigarro
- Polvo
- Caspa
- Ácaros del polvo
El siguiente paso es controlar los síntomas con medicamentos. En general, no es probable que los médicos receten un nuevo medicamento para el asma durante el embarazo. Más bien, su plan para el asma probablemente incluirá los mismos medicamentos que usó antes del embarazo, a menos que haya una razón convincente para cambiar.
Algunas mujeres evitan tomar medicamentos para el asma durante el embarazo por temor a que puedan dañar al bebé y hacer que los síntomas del asma empeoren. Pero el asma en sí mismo representa un riesgo mayor para el desarrollo fetal que los efectos secundarios de los medicamentos para el asma.
Riesgos de los medicamentos durante el embarazo
Un estudio a largo plazo encontró que el uso de medicamentos para el asma durante el embarazo no aumenta el riesgo de la mayoría de los defectos de nacimiento. Sin embargo, los investigadores dicen que podría aumentar el riesgo de algunos, entre ellos:
- Atresia: falta de una abertura adecuada en el esófago o el ano
- Onfalocele: órganos internos que sobresalen del ombligo
Sin embargo, no pudieron determinar si los defectos de nacimiento estaban relacionados con:
- Uso de medicación
- El asma en sí
- Otras afecciones comunes en personas con asma
Incluso si los medicamentos son los culpables, los riesgos de asma incontrolada todavía parecen ser más altos que los relacionados con el uso de estos medicamentos.
En un estudio publicado en 2020, los investigadores recomendaron un sistema electrónico para notificar a los médicos cuando sus pacientes embarazadas con asma pasan más de cuatro meses sin surtir una receta por esta misma razón.
Categorías de riesgo de embarazo
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) clasifica los medicamentos según su riesgo durante el embarazo:
- R: No hay evidencia de riesgo después de estudios adecuados en humanos.
- B: No hay evidencia de riesgo en estudios con animales; no hay estudios adecuados en humanos
- C: Los estudios en animales tienen un riesgo demostrado; no hay estudios adecuados en humanos; los beneficios potenciales pueden superar los riesgos en algunos casos
- D: Evidencia de riesgo en bebés humanos; los beneficios potenciales pueden superar los riesgos en algunos casos
- X: Evidencia de riesgo en animales o humanos; los riesgos involucrados superan claramente los beneficios potenciales
Sin embargo, los medicamentos actuales para el asma se clasifican en las categorías B o C. Incluso entre los de la misma categoría, algunos se eligen sobre otros debido a otros factores, como efectos secundarios o problemas de dosificación.
levalbuterol
pirbuterol
salmeterol
ciclesonida
fluticasona
mometasona
dexametasona
prednisona
fluticasona / salmeterol
mometasona / fomoterol
zafirlukast
Medicamentos preferidos
La mayoría de los médicos recomiendan medicamentos para el asma inhalados durante el embarazo porque se dirigen a la fuente de los síntomas del asma y muy pocos medicamentos atraviesan la placenta. Varias clases de medicamentos se consideran seguros durante el embarazo, al menos en algunas circunstancias.
Los corticosteroides inhalados se consideran el tratamiento de primera línea y son los fármacos más utilizados durante el embarazo, seguidos de los agonistas beta2.
Corticosteroides inhalados (ICS)
Si bien los estudios no están claros sobre si la forma inhalada de estos medicamentos aumenta el riesgo de defectos congénitos, pueden conllevar un aumento moderado del riesgo de labio leporino o paladar hendido.
Las investigaciones muestran que el riesgo de bajo peso al nacer es mayor en las personas con asma que no toman estos medicamentos durante el embarazo. (Sin embargo, no todos los medicamentos de esta categoría se consideran seguros durante el embarazo).
Agonistas beta2
Estos SABA y LABA, y existe cierta controversia sobre su seguridad durante el embarazo. El salbutamol se considera el SABA más seguro, mientras que el salmeterol se considera el LABA más seguro.
Algunos expertos argumentan en contra del uso de SABA solos durante el embarazo porque no previenen los ataques de asma, que ponen en peligro a su bebé.
Otros medicamentos preferidos
Es posible que se continúen con muchos otros medicamentos durante el embarazo, pero es posible que no sean la mejor opción para todos. Estos incluyen:
- Anticolinérgicos: si bien estos medicamentos parecen seguros, se han realizado pocas investigaciones con respecto al embarazo.
- Teofilina y cromolín: no se ha encontrado asociación entre estos fármacos y defectos de nacimiento. Sin embargo, pueden causar efectos secundarios desagradables e interactuar negativamente con otros medicamentos.
- Agonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA): estos medicamentos solo se recomiendan si los tomó antes de quedar embarazada. Una excepción es el zileuton, que no se recomienda durante el embarazo debido a los efectos secundarios relacionados con el hígado.
- Inmunoterapia con alérgenos (AIT): este tratamiento a menudo se puede continuar durante el embarazo. Sin embargo, no está claro si es seguro iniciarlo durante el embarazo.
Medicamentos no preferidos
Algunos corticosteroides inhalados atraviesan la placenta en altas concentraciones y representan un riesgo.
Los corticosteroides que no se recomiendan durante el embarazo incluyen dexametasona, betametasona y prednisona oral porque están asociados con tasas más altas de defectos congénitos.
Omalizumab no debe iniciarse durante el embarazo porque la dosis depende del peso, lo que presenta un problema con el rápido aumento de peso durante el embarazo.
¿Su tratamiento necesita un cambio?
Su asma se considera mal controlada si sus síntomas de asma:
- Están presentes más de dos días a la semana.
- Despierta más de dos noches al mes
En este punto, su bebé corre el riesgo de sufrir una reducción de oxígeno y los problemas asociados. Hable con sus médicos sobre cómo ajustar su plan de tratamiento para que pueda controlar adecuadamente la afección.
Una palabra de Verywell
Aproximadamente un tercio de las personas con asma que quedan embarazadas tendrán síntomas más graves durante el embarazo. Otro tercio experimentará síntomas menos graves y el tercio final no presentará cambios en los síntomas. No puede estar seguro de dónde caerá en esta combinación, por lo que es vital que continúe viendo a su especialista en asma durante el embarazo, controle su asma y siga su régimen de tratamiento.
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