Un trasplante de médula ósea es un procedimiento que a menudo salva vidas en el que las células madre se extraen de la médula ósea, se filtran y se devuelven a la misma persona o al receptor de la donación. Los trasplantes de médula ósea se pueden usar para tratar o incluso curar ciertas enfermedades relacionadas con la producción insuficiente de células madre o células madre no saludables en el cuerpo, como la anemia aplásica y la leucemia.
Imágenes de Dani Blanchette / EyeEm / GettyRazones para el trasplante de médula ósea
La médula ósea se encuentra en huesos más grandes del cuerpo, como los huesos pélvicos. Es el lugar de fabricación de las células madre, también llamadas células madre hematopoyéticas. Estos son pluripotenciales, lo que significa que son las células precursoras que pueden evolucionar hacia los diferentes tipos de glóbulos, como glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Si algo anda mal con la médula ósea o la producción de células sanguíneas disminuye, una persona puede enfermarse gravemente o morir.
Los trasplantes de médula ósea generalmente se realizan en pacientes con:
- Cánceres como leucemia, linfoma y mieloma múltiple, en los que la médula ósea produce células sanguíneas anormales.
- Enfermedades de la médula ósea como la anemia aplásica, en la que la médula ósea deja de producir las células sanguíneas necesarias para el cuerpo.
Además, se están evaluando los trasplantes de médula ósea para muchos trastornos, que van desde tumores sólidos hasta otros trastornos no malignos de la médula ósea, así como para la esclerosis múltiple y la anemia de células falciformes.
¿Quién no es un buen candidato?
Es posible que se le rechace un trasplante de médula ósea en las siguientes circunstancias:
- Tiene una infección no controlada.
- Tiene una enfermedad cardíaca, vascular, renal, hepática o pulmonar grave.
- Sufre de psicosis incapacitante.
- Tiene más de 75 años.
En 2016 se realizaron un total de 21,696 trasplantes de células hematopoyéticas en los Estados Unidos. De estos, 4,847 (22%) fueron trasplantes no relacionados. Una quinta parte de estos (20%) utilizaba la médula ósea como fuente.
Tipos de trasplantes de médula ósea
Hay dos tipos principales de trasplantes de médula ósea: autólogos y alogénicos. Su médico le recomendará uno u otro según el tipo de enfermedad que tenga, así como la salud de su médula ósea, su edad y su salud en general. Por ejemplo, si tiene cáncer u otra enfermedad (como anemia aplásica) en la médula ósea, no se recomienda el uso de sus propias células madre.
Trasplante autólogo de médula ósea
El prefijo griegoauto-significa "yo". En un autotrasplante, el donante es la persona que también recibirá el trasplante. Este procedimiento, también conocido como trasplante de rescate, implica extraer las células madre de la médula ósea y congelarlas. Luego recibe quimioterapia de dosis alta seguida de una infusión de las células madre congeladas descongeladas.
Este tipo de trasplante se puede usar para tratar leucemias, linfomas o mieloma múltiple.
Trasplante alogénico de médula ósea
El prefijo griegoalo-significa "diferente" u "otro". En un trasplante alogénico de médula ósea, el donante es otra persona que tiene un tipo de tejido genético similar al de la persona que necesita el trasplante.
Trasplante de médula ósea haploidéntico
Con este tipo de trasplante alogénico, las células sanas formadoras de sangre de un donante medio compatible reemplazan a las no saludables. Un donante medio compatible es exactamente lo que parece: uno que coincide exactamente con la mitad de los rasgos de su tejido.
Trasplante de médula ósea no mielosupresora
En un trasplante de médula ósea no mieloablativo, también conocido como mini trasplante de médula ósea, se administran dosis más bajas de quimioterapia que no eliminan por completo ni "extirpan" la médula ósea como en un trasplante de médula ósea típico. Este enfoque puede usarse para alguien mayor o, de lo contrario, podría no tolerar el procedimiento tradicional.
En este caso, el trasplante también funciona de manera diferente para tratar la enfermedad. En lugar de reemplazar la médula ósea, la médula donada puede atacar las células cancerosas que quedan en el cuerpo en un proceso conocido como injerto contra malignidad.
Otros trasplantes de células madre
Un trasplante de médula ósea es uno de los tres tipos de trasplantes de células madre. En un trasplante llamado trasplante de células sanguíneas circulantes periféricas (PBSC), se usa un proceso llamado aféresis para eliminar las células madre de la sangre, en lugar de la médula ósea. Las células madre también se pueden obtener de los bancos de sangre del cordón umbilical, que almacenan sangre del cordón umbilical de un bebé poco después del nacimiento.
Receptores y donantes
Los tipos de tejido se heredan, similares al color del cabello o de los ojos, por lo que es más probable que encuentre un donante adecuado en un miembro de la familia, especialmente en un hermano.
Los hermanos son donantes adecuados el 25% de las veces.
Los donantes a medias compatibles generalmente incluyen a la madre, el padre o el hijo de una persona. Los padres siempre están a medias para sus hijos. Los hermanos tienen un 50% de posibilidades de ser medio compatibles entre sí.
La mayoría de las personas de entre 18 y 60 años que gozan de buena salud pueden convertirse en donantes. Si alguien quisiera ser considerado donante, tendrá que dar una muestra de sangre y completar un formulario. El sitio web del Programa Nacional de Donantes de Médula ósea ofrece información útil para iniciar este proceso.
Muchas personas reciben médula ósea de miembros de la familia y, debido a esto, no necesitan ser consideradas junto con otras personas que buscan la donación de una persona no relacionada.
Si un miembro de la familia no coincide con el receptor, o no hay candidatos a donantes emparentados, se puede buscar en la base de datos del Registro del Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea para una persona no emparentada cuyo tipo de tejido sea similar.
Es más probable que un donante que proviene del mismo grupo racial o étnico que el receptor tenga los mismos rasgos de tejido. Actualmente, los blancos suelen donar médula ósea, por lo que ser blanco hace que sea más probable que encuentres una pareja cercana.
Aquellos que tienen menos probabilidades de encontrar una médula ósea similar tendrán mucha más suerte al buscar una donación de sangre del cordón umbilical; estas células madre son más "flexibles", por así decirlo, cuando se trata de emparejar a los receptores.
Su equipo de trasplante lo mantendrá actualizado sobre cómo van las cosas con su compatibilidad en particular y el tiempo de espera probable.
Antes del trasplante
Una vez que su compañía de seguros haya autorizado su trasplante, deberá someterse a varias pruebas antes de someterse al trasplante en sí. Éstos incluyen:
- Análisis de sangre
- Análisis de orina
- Electrocardiograma (EKG), que mide el ritmo y la función del corazón.
- Ecocardiograma, una ecografía del corazón.
- Radiografía de pecho
- Prueba de función pulmonar (PFT), que consiste en inhalar y exhalar en una máquina para medir la función pulmonar.
- Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Tomografía por emisión de positrones (exploración PET)
- Una biopsia de médula ósea: un procedimiento ambulatorio para obtener muestras para evaluar la función de la médula ósea.
También se reunirá con un trabajador social, junto con su (s) cuidador (es), para discutir los aspectos emocionales y prácticos del trasplante, como cuánto tiempo permanecerá en el hospital y quién lo atenderá una vez que esté en casa.
Finalmente, se le implantará una vía central. Se trata de un pequeño tubo que se inserta en la vena grande del pecho o del cuello, justo por encima del corazón. Facilita a sus proveedores de atención médica la administración de medicamentos, la toma de muestras de sangre y la realización de transfusiones. También reducirá la cantidad de pinchazos que necesitará.
Una vez que haya recibido las pruebas previas al trasplante y le hayan insertado la vía central, tendrá lo que se llama un régimen "preparativo" o "acondicionador" para preparar su cuerpo para el trasplante en sí. Recibirá quimioterapia y / o radioterapia en dosis altas para destruir las células cancerosas en todo el cuerpo y dejar espacio para las nuevas células. El régimen puede tomar de dos a ocho días y destruirá intencionalmente su sistema inmunológico para que no pueda atacar las células donadas después del trasplante.
Los efectos secundarios durante este tiempo son los mismos que con cualquier tratamiento de quimioterapia o radiación y pueden incluir náuseas, vómitos, recuento bajo de glóbulos blancos, llagas en la boca y caída del cabello.
El proceso de donación
En una cosecha de médula ósea, las células madre se recolectan directamente de la médula ósea. El donante irá al quirófano y, mientras duerme bajo anestesia, se inserta una aguja en la cadera o el esternón para extraer la médula ósea.
De acuerdo con el Programa Nacional de Donantes de Médula, los efectos secundarios comunes de la donación de médula ósea que pueden ocurrir dentro de dos días (en orden de probabilidad) incluyen dolor de espalda o cadera, fatiga, dolor de garganta, dolor muscular, insomnio, dolor de cabeza, mareos, pérdida de apetito, y náuseas.
El tiempo medio hasta la recuperación completa de una donación de médula es de 20 días.
Proceso de trasplante
Una vez que se destruye la médula ósea original de una persona, las nuevas células madre se inyectan por vía intravenosa, similar a una transfusión de sangre. Si sus células llegan congeladas, la enfermera las descongelará en un baño de agua caliente junto a su cama. Las células se conservan con una sustancia química llamada dimetilsulfóxido (DMSO) que protege las células durante el proceso de congelación y descongelación. Este conservante hará que su habitación tenga olor durante uno o dos días.
Cuando esté listo, las células se infunden a través de su línea central en su torrente sanguíneo. Luego encuentran su camino hacia el hueso y comienzan a crecer y producir más células, un proceso conocido como injerto.
Se le administrarán medicamentos para prevenir una posible reacción al conservante en las células madre o en la médula ósea. Estos medicamentos pueden causarle sueño durante el procedimiento. Sus signos vitales se controlarán con frecuencia y su enfermera lo observará de cerca. También puede tener mal sabor de boca, sentir un cosquilleo en la garganta o toser durante la infusión.
Después del trasplante, se controlarán sus recuentos sanguíneos a diario. Se le informará de sus resultados y se le administrarán transfusiones de sangre y plaquetas según sea necesario.
Complicaciones
El momento más crítico suele ser cuando se destruye la médula ósea para que queden pocas células sanguíneas. La destrucción de la médula ósea da como resultado un número muy reducido de todos los tipos de células sanguíneas (pancitopenia).
Sin glóbulos blancos, existe un grave riesgo de infección, por lo que estará aislado y el personal del hospital tomará precauciones contra las infecciones. Los niveles bajos de glóbulos rojos (anemia) a menudo requieren transfusiones de sangre mientras se espera que las nuevas células madre comiencen a crecer. Los niveles bajos de plaquetas (trombocitopenia) en la sangre pueden provocar hemorragia interna.
Una complicación común que afecta a los pacientes que reciben médula ósea de un donante es la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Esto ocurre cuando los glóbulos blancos (células T) de las células donadas atacan los tejidos del receptor; esto puede poner en peligro la vida. Para prevenir esto, se le administrarán medicamentos inmunosupresores durante un período de tiempo indefinido.
Existe la posibilidad de que la quimioterapia de dosis alta, así como una serie de otros medicamentos necesarios durante el trasplante, puedan causar una disminución en la capacidad de funcionamiento de sus pulmones, corazón, riñón o hígado. Estas toxicidades orgánicas suelen ser leves, temporales y reversibles.
Sin embargo, la esterilidad es una complicación potencial de la quimioterapia de dosis alta. Aunque la mayoría de las pacientes que se someten a un trasplante serán infértiles después, las que no deseen quedar embarazadas no deben asumir que no pueden. Es necesario tomar las precauciones habituales para evitar embarazos no deseados.
Después del trasplante
El tiempo para que la médula ósea se injerte y comience a funcionar para producir nuevos glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas varía según el tipo de trasplante que reciba. Dicho esto, generalmente toma de dos a tres semanas para que su recuento de glóbulos blancos sea lo suficientemente alto como para ser dado de alta del hospital después de un trasplante de médula ósea.
Usted tiene un alto riesgo de infección en este momento, por lo que deberá tomar precauciones como:
- Tomar antibióticos, medicamentos antivirales y antimicóticos, así como factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) según lo prescrito por su médico.
- Evitar interacciones con otras personas.
- Practicar una higiene adecuada
- Evitar plantas y flores, que pueden albergar bacterias.
- Evitando ciertos alimentos
Su recuento de glóbulos blancos puede estar en el rango normal cuando le den el alta del hospital, pero es posible que su sistema inmunológico no funcione normalmente hasta por un año. Aquí hay algunas pautas para ayudarlo a mantenerse libre de infecciones:
- Asegúrese de lavarse las manos después de tocar a un animal, antes y después de las comidas, antes de preparar la comida, después de ir al baño y antes de tomar medicamentos. (Si debe cambiar el pañal de un bebé, use guantes desechables y lávese las manos inmediatamente después).
- Evite las grandes multitudes y las personas con infecciones o resfriados durante al menos un mes.
- Evite nadar en océanos, lagos, piscinas públicas, ríos o jacuzzis durante tres meses.
- Hable con su médico antes de recibir cualquier vacuna.
También vale la pena tomarse la temperatura a la misma hora una o dos veces al día para que pueda aumentar la temperatura, lo que puede ser un indicador temprano de infección.
Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Una temperatura superior a 100,5 grados F
- Una tos persistente
- Escalofríos con o sin fiebre o que ocurren después de que se enjuaga la vía central.
- Náuseas y vómitos
- Dolor persistente
- Diarrea, estreñimiento o dolor al defecar
- Dificultad para respirar
- Enrojecimiento, hinchazón, supuración o sensibilidad en el sitio del catéter
- Dolor, ardor o aumento de la frecuencia de la micción.
- Llagas en la boca o garganta
- Cualquier llaga o herida que no cicatrice
- Cualquier secreción vaginal inusual o picazón
- Exposición a la varicela
- Moretones o urticaria repentinos
- Dolor de cabeza que persiste o dolor de cabeza intenso.
- Visión borrosa
- Mareos persistentes
Pronóstico
El objetivo de un trasplante de médula ósea es curar la enfermedad. Puede ser posible una cura para algunos cánceres, como algunos tipos de leucemia y linfoma, pero para otros, la remisión es el mejor resultado. La remisión se refiere a un período en el que no hay signos ni síntomas de cáncer.
Después de un trasplante, deberá consultar a su médico y realizarse pruebas para detectar cualquier signo de cáncer o complicaciones del trasplante. Algunos pacientes experimentarán una recaída de su enfermedad incluso después de un trasplante.
No existe una tasa de supervivencia general para los trasplantes de médula ósea, ya que la supervivencia depende de numerosos factores, incluida su edad, su enfermedad específica, qué tan parecidas sean las células madre sanas y su salud general antes del trasplante.
El Programa Nacional de Donantes de Médula ósea tiene un directorio de centros de trasplante con datos sobre la tasa de supervivencia anual de cada uno.
Apoyo y afrontamiento
Un trasplante de médula ósea puede ser una experiencia muy exigente física y emocionalmente.La mayoría de los hospitales y centros de trasplantes ofrecerán servicios de apoyo para usted y sus seres queridos durante el proceso.
El Registro Nacional de Donantes de Médula ósea / Be the Match Support Center ofrece programas de apoyo individuales, de pares y grupales, así como referencias a otros recursos de apoyo.
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