Laparotomía exploratoria: descripción general

Una laparotomía exploratoria, también conocida como celiotomía o "ex lap", es un tipo de cirugía mayor que consiste en abrir el abdomen con una gran incisión para visualizar toda la cavidad abdominal. Su cavidad abdominal contiene una variedad de órganos y tejidos, incluidos los intestinos, el apéndice, el estómago, los ovarios y los riñones, por nombrar algunos. Se realiza una laparotomía exploratoria para diagnosticar y posiblemente tratar problemas relacionados que de otra manera no se pueden ver (y, a veces, tratar) con métodos menos invasivos.

¿Qué es la laparotomía exploratoria?

Una laparotomía exploratoria es una cirugía abierta generalmente realizada por un cirujano general o traumatólogo en un hospital bajo anestesia general. La cirugía se puede realizar en adultos y niños, y se puede realizar de forma urgente (por ejemplo, para un abdomen agudo o traumatismo abdominal que pone en peligro la vida) o de forma electiva (por ejemplo, para evaluar el dolor abdominal crónico).

El momento preciso de la operación depende del motivo de la cirugía y de lo que se encuentre durante la exploración quirúrgica.

Varias técnicas quirúrgicas

Si bien una laparotomía exploratoria es tradicionalmente una cirugía abierta, esta cirugía también se puede realizar por vía laparoscópica.

De hecho, la cirugía laparoscópica exploratoria se utiliza con mayor frecuencia en la actualidad. Es un método mínimamente invasivo en el que el cirujano realiza múltiples incisiones diminutas en el abdomen a través de las cuales se insertan instrumentos quirúrgicos largos y delgados. Uno de los instrumentos tiene una cámara adjunta, lo que permite al cirujano visualizar los órganos y tejidos dentro del cuerpo a través de imágenes proyectadas en una pantalla de televisión.

La decisión de realizar el procedimiento de forma abierta o laparoscópica depende del cirujano y de lo que, si acaso, esperan encontrar durante la cirugía.

En la mayoría de los casos, la técnica abierta se reserva para las siguientes circunstancias:

• Cuando el tiempo es esencial (situaciones de emergencia)
• Cuando el paciente es inestable
• Cuando el procedimiento requiere una gran incisión, como cuando una gran parte del intestino debe ser visible y accesible

El trauma, como un accidente automovilístico o una lesión penetrante (puñalada o herida de bala), es una causa frecuente de lesiones abdominales que deben diagnosticarse o tratarse con una laparotomía tradicional, a diferencia de un abordaje laparoscópico.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para someterse a una laparotomía exploradora. Sin embargo, los pacientes con ciertos problemas de salud graves (problemas médicos múltiples, sepsis o cáncer metastásico generalizado) pueden no ser buenos candidatos.

Riesgos potenciales

Además de los riesgos generales de la anestesia y la cirugía (p. Ej., Coágulos de sangre, neumonía), una laparotomía exploratoria presenta sus propios riesgos.

Por supuesto, los riesgos precisos varían según el problema o la enfermedad subyacente que hace que el procedimiento sea necesario. Sin embargo, en términos generales, las complicaciones que pueden ocurrir incluyen las siguientes:

• Infección o dehiscencia de la herida (cuando el sitio de la herida se vuelve a abrir)
• Acumulación de líquido infectado que se forma dentro del abdomen (absceso intraabdominal)
• Sangrado
• Formación de fístulas: por ejemplo, una fístula enterocutánea, que es una vía anormal que se forma entre los intestinos o el estómago y la piel.
• Hernia incisional
• Daño a los órganos abdominales
• Daño a los nervios que provoca entumecimiento de la piel

Propósito de la laparotomía exploratoria

El propósito de una laparotomía exploratoria es determinar la fuente o la razón detrás de los síntomas de una persona explorando directamente los órganos y tejidos abdominales y pélvicos, que pueden estar enfermos, lesionados o contener crecimientos anormales.

En algunos casos, la biopsia de tejido y / o el tratamiento del problema subyacente también se realiza durante la misma cirugía.

La laparotomía exploratoria se puede utilizar para explorar los siguientes órganos y estructuras:

• Intestino grueso y delgado
• Apéndice
• Estómago
• Hígado
• Vesícula biliar
• Bazo
• Páncreas
• Riñones
• Vejiga
• Sistema reproductor femenino (p. Ej., Trompas de Falopio, ovarios y útero)
• Ganglios linfáticos abdominales y vasos sanguíneos.

Los ejemplos de diagnósticos que pueden resultar de un cirujano que realiza una laparotomía exploratoria incluyen:

• Una perforación (orificio) u obstrucción en el estómago o los intestinos.
• Intususcepción
• Inflamación, infección o ruptura del apéndice (apendicitis)
• Enfermedad, infección o traumatismo hepático
• Enfermedad de la vesícula
• Lesión en el bazo, los intestinos, el estómago o la vejiga.
• Lesión de vasos sanguíneos
• Cáncer de un órgano, como cáncer de ovario
• Endometriosis
• Embarazo ectópico

Cómo preparar

Antes de su cirugía, se reunirá con su cirujano y una enfermera del equipo de anestesia. Durante estas citas, asegúrese de informarles sobre cualquier alergia que tenga y todos los medicamentos que esté tomando.

Estos tipos de medicamentos incluyen los siguientes:

• Medicamentos recetados
• Medicamentos de venta libre
• Vitaminas, hierbas o suplementos.
• Drogas recreativas

Una vez programada su cirugía, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse para la operación.

Estas instrucciones pueden incluir lo siguiente:

• Hora de llegada para su cirugía y qué ponerse y qué llevar consigo.
• Qué medicamentos continuar y / o suspender antes de la cirugía
• Hábitos de estilo de vida que se deben adoptar antes de la cirugía (por ejemplo, dejar de fumar y beber alcohol)
• Cuándo dejar de beber y comer antes de la cirugía

Es importante tener en cuenta que para las laparotomías exploratorias de emergencia, el protocolo de preparación es diferente porque el paciente tiene una condición potencialmente mortal. En estas situaciones urgentes, el equipo de salud debe equilibrar la realización de terapias que optimicen la salud del paciente. resultado, sin retrasar la cirugía innecesariamente.

Algunas de estas estrategias preparatorias pueden incluir administrar:

• Antibióticos
• Fluidos y electrolitos
• Productos de sangre

Qué esperar el día de la cirugía

Durante una laparotomía exploratoria, puede esperar los siguientes pasos:

• Al llegar al hospital, lo llevarán a una habitación donde se pondrá una bata.
• Una enfermera colocará un pequeño tubo (un catéter intravenoso) en una vena de su brazo. Luego lo llevarán a un quirófano y le administrarán medicamentos para que se duerma.
• Una vez que la anestesia surta efecto, se preparará la piel del abdomen con una solución antibacteriana para ayudar a prevenir infecciones en el lugar de la cirugía.
• Luego, el cirujano hará una incisión (generalmente una vertical por la mitad del abdomen).
• A continuación, se inspeccionarán los órganos y tejidos en busca de signos de enfermedad, infección y lesión. Se pueden tomar biopsias de diferentes tejidos, si es necesario. En algunos casos, se puede "lavar" la cavidad abdominal, donde se coloca un líquido estéril en el abdomen y luego se recolecta para un estudio adicional.
• Una vez que se han inspeccionado los órganos y tejidos del abdomen, termina la parte del procedimiento de "mirar y ver"; sin embargo, en muchos casos, se realizará un procedimiento adicional. Por ejemplo, se puede realizar una laparotomía para encontrar el origen del dolor abdominal. Si se encuentra un apéndice inflamado, se realizará un procedimiento de apendicectomía.
• La incisión se puede cerrar de varias formas. Las incisiones más grandes generalmente se cierran con suturas o grapas, mientras que las más pequeñas se pueden cerrar con tiras adhesivas para cerrar heridas o pegamento quirúrgico.
• Luego, la incisión se cubre con un vendaje quirúrgico estéril. Se detiene la anestesia y lo llevan a un área de recuperación.

Recuperación

Si bien el tiempo de recuperación de una laparotomía exploratoria varía según la extensión de la cirugía, puede esperar permanecer en el hospital durante aproximadamente cinco a 10 días. La recuperación completa de una laparotomía exploratoria puede llevar de cuatro a seis semanas.

Las laparotomías exploratorias de emergencia realizadas como resultado de un trauma (por ejemplo, un paciente que tuvo un accidente automovilístico con hemorragia interna) pueden requerir un período de curación más prolongado.

Del mismo modo, un paciente con cáncer puede tener una recuperación más complicada, ya que el tratamiento para su cáncer puede superponerse con la recuperación. Lo mismo ocurre cuando se realiza un procedimiento quirúrgico adicional con la laparotomía.

Una vez dado de alta del hospital, para maximizar la curación después de la cirugía y minimizar la posibilidad de complicaciones, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de su cirujano para el cuidado posoperatorio.

Algunas de estas instrucciones pueden incluir lo siguiente:

• Para controlar el dolor, tome Tylenol (acetaminofén) o, si es más significativo, el opioide recetado según las indicaciones.
• Para prevenir infecciones, lávese las manos antes y después de tocar el (los) sitio (s) de la incisión.
• Al ducharse, deje correr el agua sobre el lugar de la incisión y seque el lugar con palmaditas; Evite sumergirse en un baño o en una bañera de hidromasaje.
• Tome los medicamentos contra las náuseas y el estreñimiento según lo recomendado.

Cuándo buscar atención médica

Mientras se recupera de la cirugía, comuníquese con su equipo quirúrgico de inmediato si nota alguno de los siguientes síntomas:

• Signos de infección alrededor del sitio quirúrgico (p. Ej., Aumento de la sensibilidad, enrojecimiento, calor o secreción anormal de la herida)
• Fiebre, escalofríos o dolores musculares
• Tos
• Hinchazón o dolor abdominal persistente o que empeora
• Náuseas o vómitos
• Dificultades para orinar o defecar

Busque atención médica de urgencia si experimenta desmayos, dificultad para respirar o hinchazón o dolor en las piernas.

Cuidado a largo plazo

Una vez que haya terminado con la recuperación inmediata de una laparotomía exploratoria, es posible que necesite tratamientos adicionales, incluidas cirugías adicionales, según los hallazgos del cirujano. Para seguir adelante con cualquier terapia adicional y para asegurarse de que se está recuperando bien, es probable que tenga varias citas de seguimiento.

Sin duda, todo el proceso, desde el inicio de la cirugía hasta la recuperación de ella, puede requerir mucho tiempo, además de ser agotador física y emocionalmente. Trate de apoyarse en sus seres queridos durante este tiempo.

Una palabra de Verywell

Debido a los avances en las técnicas de diagnóstico por imágenes y las terapias médicas, es probable que la laparotomía exploratoria se realice con menos frecuencia que en el pasado. Independientemente, este tipo de cirugía sigue siendo una piedra angular para el tratamiento de diversas afecciones, a menudo potencialmente mortales. Por lo tanto, seguirá siendo parte de la atención médica estándar.