El asma inducida por aspirina (AIA) es una reacción potencialmente fatal a los analgésicos comunes que para la mayoría de las personas son seguros. A pesar del nombre, la aspirina (ácido acetilsalicílico) no es el único fármaco que puede provocar AIA; otros, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), también pueden ser responsables. La AIA es especialmente común en personas que tienen asma grave de inicio en la edad adulta acompañada de rinosinusitis crónica que involucra pólipos nasales. Es poco común en los niños, pero puede ocurrir. El tratamiento de la AIA generalmente es un esfuerzo de tres frentes que combina el manejo del asma, el tratamiento de la rinosinusitis y la reducción o extirpación de pólipos nasales.
También conocido como
- Enfermedad respiratoria agravada por la aspirina (EREA)
- Asma inducida por medicamentos
- Tríada de Samter, en la que coexisten AIA, rinosinusitis crónica y pólipos nasales
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Síntomas de AIA
Las personas con AIA tienden a desarrollar síntomas entre 30 minutos y dos horas después de tomar aspirina o AINE. Los síntomas, típicos de los ataques de asma de la variedad de jardín, a menudo son graves. Incluyen:
- Dificultad para respirar
- Sibilancias
- Toser
- Congestión
La dificultad para respirar debido a AIA puede durar horas. Además, se pueden desarrollar síntomas adicionales que pueden ayudar a diferenciar la AIA del asma "regular":
- Urticaria
- Hinchazón alrededor de los ojos
- ojos rojos
- Enrojecimiento facial
- Dolor abdominal
- Náusea
- Diarrea
- Dolor de pecho
Síntomas precedentes y aparición
Los ataques de asma relacionados con los medicamentos generalmente comienzan a ocurrir entre dos y cinco años después del inicio de la rinosinusitis crónica, inflamación de los conductos nasales y sinusales que persiste durante más de 12 semanas, causando:
- Presión y dolor facial
- Pérdida del olfato
- Nariz que moquea
Algunas personas con rinosinusitis crónica también desarrollan pólipos nasales, crecimientos no cancerosos en la nariz y los senos nasales, generalmente en ambos lados. Son más comunes entre las personas de entre 30 y 40 años.
Por los números
Los investigadores estiman alrededor de:
- El 9% de los adultos con asma eventualmente tienen ataques de asma inducidos por la aspirina.
- El 30% de los adultos con asma y pólipos nasales eventualmente tienen AIA.
- El 10% de las personas con rinosinusitis crónica y pólipos nasales desarrollan AIA. Las personas con casos más graves corren un mayor riesgo.
Causas
El asma inducida por aspirina es una reacción de hipersensibilidad, que es biológicamente diferente a una respuesta alérgica a la aspirina. No está claro qué puede causar que una persona tenga esta hipersensibilidad; La genética puede jugar un papel pequeño, aunque es raro que sea hereditario.
Los medicamentos que se relacionan con mayor frecuencia con el asma inducida por aspirina son los inhibidores de la COX-1, aunque también se han asociado otros medicamentos y sustancias con la AIA.
Inhibidores de COX-1
La COX-1 (ciclooxigenasa-1) es una enzima involucrada en la función de las plaquetas, que ayudan con la coagulación y curación de la sangre. También juega un papel en la producción de prostaglandinas, hormonas que forman parte de la respuesta inflamatoria. Un inhibidor de la COX-1 es un fármaco que interfiere con esta enzima, reduciendo los niveles de prostaglandinas y disminuyendo la inflamación. .
Los inhibidores de la COX-1 son potencialmente problemáticos para las personas con asma de cualquier tipo porque sus plaquetas tienden a estar más activadas que las de las personas sanas. Se cree que el aumento de la actividad plaquetaria conduce asuperproducciónde compuestos inflamatorios llamados leucotrienos, que a su vez pueden provocar inflamación crónica en las vías respiratorias.
En circunstancias normales, las enzimas COX-1 y las prostaglandinas bloquean la liberación de leucotrienos. Los inhibidores de COX-1 eliminan ese bloqueo, lo que potencialmente permite que aún más leucotrienos inunden el sistema y aumenten la inflamación de las vías respiratorias.
Además, se ha descubierto que los inhibidores de la COX-1 estimulan la actividad plaquetaria en personas con AIA, lo que a su vez puede provocar broncoconstricción (estrechamiento de las vías respiratorias) y citotoxicidad (daño celular y muerte).
Además de la aspirina, los inhibidores de COX-1 incluyen:
- Advil / Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
- Tivorbex (indometacina)
Otros disparadores
Algunas personas, especialmente aquellas que son sensibles incluso a pequeñas cantidades de aspirina, también desarrollan síntomas de AIA en respuesta a otros medicamentos, específicamente:
- Tylenol (acetaminofén)
- Betabloqueantes (medicamentos para la presión arterial) como Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) y Trandate (labetalol)
Es más, algunas personas con asma inducida por la aspirina son hipersensibles a ciertos tipos de menta y tienden a toser después de consumirla o usar pasta de dientes que la contiene. Los investigadores sospechan que esto se debe a que la estructura química de la menta es similar a la de la aspirina y otros salicilatos.
Por razones desconocidas, el alcohol, incluso en pequeñas cantidades, puede desencadenar síntomas de AIA. Las investigaciones muestran que entre el 50% y el 70% de las personas con asma inducida por aspirina tienen síntomas respiratorios inferiores de leves a moderados después de unos pocos sorbos de alcohol.
Diagnóstico
No todas las personas con AIA tienen las tres condiciones de la Tríada de Samter. Pero como a menudo van juntos, el diagnóstico de AIA se facilita cuando se detectan todos.
Por esta razón, los médicos buscarán:
- Asma
- Rinosinusitis crónica con pólipos nasales
- Sensibilidad al inhibidor de COX-1
Si no está claro que un inhibidor de la COX-1 desencadenó un ataque, se puede usar una prueba llamada desafío con aspirina para diagnosticar AIA. Esto implica recibir pequeñas dosis de aspirina en el transcurso de varios días mientras se encuentra bajo observación médica en un hospital para ver si se desarrollan síntomas.
Además, es posible que le realicen análisis de sangre para medir los niveles de leucotrienos y glóbulos blancos llamados eosinófilos, los cuales están relacionados con la formación de pólipos nasales.
Su médico también puede ordenar una tomografía computarizada (TC) o una endoscopia nasal para observar los conductos nasales y los pólipos.
También se puede realizar una prueba de función pulmonar (PFT) para medir:
- Qué tan bien pasa el oxígeno inhalado al torrente sanguíneo
- Cuanto aire exhalas
- ¿Cuánto aire hay en sus pulmones después de exhalar?
Los resultados de la PFT se utilizan para guiar las decisiones de tratamiento.
Cómo se diagnostica el asmaTratamiento
El tratamiento para la AIA suele ser multifacético para abordar las preocupaciones concurrentes.
Manejo del asma
El tratamiento es el mismo que para un ataque agudo de asma: un inhalador de rescate de alivio rápido, así como oxígeno y esteroides para los síntomas graves.
Según la gravedad de su asma, es posible que necesite:
- Un inhalador de rescate: casi todas las personas con asma tienen un inhalador de rescate para detener los ataques.
- Corticosteroides inhalados: son medicamentos de mantenimiento que pueden prevenir los síntomas.
- Otros inhaladores: si los corticosteroides inhalados no son adecuados, también se le pueden administrar otros tipos de medicamentos inhalados, incluidas combinaciones de medicamentos de diferentes clases.
- Medicamentos orales: los modificadores de leucotrienos y los esteroides orales pueden ayudar a prevenir los ataques de asma.
Debido a que los leucotrienos están involucrados en la AIA, los modificadores de leucotrienos pueden ser especialmente efectivos. Las opciones incluyen:
- Accolate (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Tratamiento de la rinosinusitis crónica
La rinosinusitis se puede tratar con antihistamínicos (medicamentos para la alergia) en forma de tabletas y / o en aerosol nasal. Si tiene alergias estacionales, es posible que deba tomar esto todos los días. Las vacunas contra la alergia también pueden ser una opción para usted.
Los aerosoles nasales se pueden usar entre 14 y 20 días para los brotes graves de síntomas de los senos nasales.
Si su médico sospecha que tiene una infección de los senos nasales actual, es posible que le recete antibióticos, como amoxicilina.
Tratamiento de pólipos nasales
Por lo general, los pólipos nasales se tratan primero con medicamentos para encogerlos. Los medicamentos que se usan con más frecuencia son los corticosteroides orales, nasales o inyectables, medicamentos antiinflamatorios poderosos que funcionan de manera diferente a los AINE y no causan una reacción AIA. A veces, se prescribe Dupixent para reducir los pólipos nasales.
Si los medicamentos no funcionan, los pólipos nasales se pueden extirpar mediante un procedimiento quirúrgico llamado polipectomía. Sin embargo, los pólipos nasales involucrados en la AIA a menudo vuelven a crecer después de la cirugía, posiblemente debido a la inflamación de bajo nivel que está presente incluso cuando los síntomas están bajo control.
Qué esperar de la cirugía de pólipos nasalesDesensibilización a la aspirina
Si tiene una sensibilidad conocida a los inhibidores de la COX-1 pero necesita tomar aspirina o medicamentos antiinflamatorios para otras afecciones, como enfermedades cardíacas o afecciones reumáticas, es posible que desee someterse a una desensibilización a la aspirina.
Este se considera el tratamiento estándar de oro para la AIA porque aborda el desencadenante de la enfermedad. Los estudios demuestran que proporciona un control sostenido de los síntomas respiratorios y hace que sea menos probable que vuelvan a aparecer los pólipos.
La desensibilización implica el control médico por parte de un alergólogo / inmunólogo durante varios días a una semana, durante el cual se le administrarán dosis crecientes de aspirina. Si tiene síntomas de AIA, permanecerá en la dosis que los desencadenó hasta que ya no tenga una reacción.
Una vez que esté desensibilizado, continuará tomando una dosis diaria para evitar volverse sensibilizado nuevamente. Esta dosis puede reducirse gradualmente con el tiempo. Asegúrese de seguir las recomendaciones de dosis de su médico y no intente reducir la dosis por su cuenta.
Si bien la desensibilización puede eliminar las preocupaciones sobre la AIA, se deben considerar los efectos secundarios de tomar aspirina a diario. Incluyen:
- Sangrado gástrico
- Úlcera estomacal
- Mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico
No debe someterse a una desensibilización a la aspirina si está embarazada, tiene una úlcera de estómago o un trastorno hemorrágico, o si su asma es inestable.
No intentes esto en casa
Nunca debe intentar la desensibilización a la aspirina sin supervisión médica, ya que podría desencadenar una reacción asmática grave y potencialmente mortal.
Sustitutos de la aspirina
Tiene algunas opciones de medicamentos además de los inhibidores de COX-1 para controlar el dolor y la inflamación.
Algunas personas con AIA tienen reacciones al Tylenol, especialmente en dosis altas, pero otras pueden tomarlo de manera segura. Hable con su médico sobre cómo determinar si es sensible al acetaminofén.
Una clase de antiinflamatorios llamados inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) se considera segura para las personas con AIA que tienen dolor agudo o crónico debido a enfermedades como la artritis y la migraña. Estos fármacos actúan sobre un objetivo más específico que los inhibidores de la COX-1, y la COX-2 tiene diferentes funciones en el cuerpo que la COX-1.
Algunos inhibidores de la COX-2 se retiraron del mercado debido al aumento del riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, por lo que el único disponible actualmente en los Estados Unidos es Celebrex (celecoxib).
Los analgésicos opioides (narcóticos) como la codeína también se consideran seguros para las personas sensibles a la aspirina. Asegúrese de discutir los riesgos frente a los posibles beneficios de estos medicamentos con su médico.
Beneficios y riesgos de los opioides para el dolor crónicoUna palabra de Verywell
El asma inducida por aspirina es una enfermedad compleja y potencialmente grave. Si está en riesgo debido a la rinosinusitis crónica y los pólipos nasales, asegúrese de recibir el tratamiento adecuado para esos problemas y hable con su médico sobre la posibilidad de desarrollar AIA.
Si sospecha que está teniendo una reacción a la aspirina u otro medicamento, no dude en buscar ayuda médica y realizar un seguimiento con un especialista. Con un diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención, puede proteger su salud de los efectos potencialmente graves de la AIA.
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