El acrónimo cART significa "terapia antirretroviral combinada". Se refiere a las combinaciones de medicamentos que se utilizan para mantener bajo control las infecciones por el VIH. Si bien las terapias combinadas contra el VIH se han denominado históricamente TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad), la terminología ha evolucionado hasta el punto en que muchas personas simplemente lo describen como TARGA o ART (terapia antirretroviral).
Por muy confusos que puedan parecer estos cambios, se trata de algo más que de semántica.
Gideon Mendel / Getty Images¿Qué es la terapia antirretroviral?
La terapia antirretroviral combinada consiste en un mínimo de dos medicamentos de dos clases de medicamentos diferentes. Funcionan bloqueando varias etapas del ciclo de vida del virus (también conocido como ciclo de replicación).
Sin los medios para completar el ciclo, el VIH no puede generar nuevas copias de sí mismo y la cantidad de partículas virales caerá rápidamente, idealmente a niveles indetectables.
Las seis clases principales de medicamentos antirretrovirales, cada uno de los cuales interfiere con la replicación de diferentes maneras:
- Los inhibidores de entrada / unión evitan que el VIH se una y entre en una célula huésped.
- Los inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleótidos (NRTI) bloquean la transcripción del ARN viral monocatenario en ADN bicatenario.
- Los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleótidos (NNRTI) funcionan de manera similar a los NRTI al bloquear la enzima transcriptasa inversa.
- Los inhibidores de la integrasa (INI) evitan la integración de la codificación del ADN alterado en el núcleo de la célula huésped.
- Los inhibidores de proteasa (IP) evitan la creación de nuevas partículas virales al bloquear la enzima proteasa.
- Los potenciadores farmacocinéticos no interfieren directamente con la replicación viral, sino que aumentan la concentración de antirretrovirales en la sangre para hacerlos más efectivos.
En la actualidad, existen 26 medicamentos antirretrovirales individuales aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA), así como 22 medicamentos combinados de dosis fija compuestas por dos o más agentes antirretrovirales.
Cambios en la terminología
El término HAART se acuñó en 1996 con la introducción de las primeras terapias de triple fármaco que fueron capaces de controlar completamente el virus y prevenir la progresión de la enfermedad. Fue un momento histórico que consolidó el término "HAART" tanto en la comunidad médica como en conciencia del público.
Aun así, los medicamentos antirretrovirales de esa época eran propensos a efectos secundarios graves que algunas personas consideraban intolerables. Otros requerían programas de dosificación complejos con múltiples medicamentos tomados a diferentes horas, mientras que otros aún podían desarrollar resistencia a los medicamentos rápidamente, lo que conducía al fracaso del tratamiento y la pérdida de opciones de tratamiento.
Con la introducción de Viread (tenofovir disoproxil fumarato) en 2001 y Truvada (tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina) en 2004, el panorama cambió rápidamente. Estos nuevos NRTI pudieron superar una multitud de mutaciones resistentes a los medicamentos, incluso en personas que tenían una resistencia profunda y que quedaban pocas opciones de tratamiento.
Con el lanzamiento posterior de nuevas clases de medicamentos, incluidos los inhibidores de la integrasa que se utilizan hoy en día en el tratamiento de primera línea del VIH, las personas ya no se enfrentaban a las mismas preocupaciones del pasado. Las terapias combinadas ahora eran más duraderas, tenían menos efectos secundarios graves y requerían tan solo una pastilla por día.
En ese momento, muchos en la comunidad médica comenzaron a cuestionar si "altamente efectivo" era un apodo apropiado dado que las personas con VIH ahora pueden disfrutar de una esperanza de vida normal o casi normal con una reducción significativa de las enfermedades graves relacionadas con el VIH.
En respuesta, el término "HAART" fue reemplazado cada vez más por "cART" en la literatura médica alrededor de 2010. El cambio reflejó el hecho de que la terapia antirretroviral combinada era ahora el estándar universal de atención, su eficacia probada y fuera de toda duda.
La evolución continúa
Los avances en la terapia antirretroviral en la última década han sido asombrosos.
Donde en el pasado HAART infería tres fármacos y cART podía consistir en hasta cuatro, como el fármaco de combinación de dosis fija Stribild (tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat), los científicos de hoy han mejorado la farmacocinética de los antirretrovirales más nuevos para que menos Se necesitan medicamentos o dosis.
En 2019, la FDA aprobó oficialmente la primera terapia dual contra el VIH, Dovato (dolutegravir + lamivudina). Fue un cambio significativo dado que menos medicamentos generalmente se traducen en menos efectos secundarios.
Casi al mismo tiempo, los investigadores pudieron crear una versión "mejor" de Viread, llamada tenofovir alafenamida (TAF), que fue igual de eficaz pero redujo drásticamente el riesgo de efectos secundarios relacionados con los riñones y los huesos. fue una verdadera cabalgata de lanzamientos de nuevos medicamentos, incluida una versión "mejorada" de Stibild llamada Genvoya y otros cuatro medicamentos combinados que contienen TAF.
Para el 2021, los científicos transformaron la definición de "cART" de medicamentos que se toman a diario a otros que solo deben tomarse mensualmente.
En enero de 2021, la FDA aprobó Cabenuva (cabotegravir + rilpivirina), el primer régimen farmacológico de liberación prolongada que consta de dos inyecciones administradas una vez al mes para suprimir eficazmente el VIH.
Con el cambio radical en las opciones de tratamiento, muchos en la comunidad médica ya no sienten la necesidad de calificar la terapia antirretroviral, abandonando incluso el "cART" por un "ART" más sencillo.
Una palabra de Verywell
Puede seguir viendo los tres términos (TARGA, TARc y TARV) en la literatura médica y en línea. No dejes que esto te confunda; todos significan lo mismo. Lo más importante es comprender los beneficios de la terapia antirretroviral y buscar el tratamiento adecuado si el resultado de la prueba del virus es positivo.
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