La cistitis hemorrágica es una afección de la vejiga que causa dolor y hematuria (sangre en la orina). Puede desarrollarse como una complicación del tratamiento del cáncer, incluidas la quimioterapia y la radiación, o puede ser el resultado de infecciones de la vejiga. El tratamiento oportuno, como la medicación y la irrigación de la vejiga, puede ayudar a controlar el dolor y prevenir un daño vesical duradero.
Hola Images / Getty ImagesLos síntomas de la cistitis hemorrágica
El sangrado, el dolor y otros síntomas de la cistitis hemorrágica son similares a los de una infección urinaria grave (ITU). Un aspecto que distingue a la cistitis hemorrágica de la mayoría de las infecciones urinarias es que la gravedad de la afección se clasifica según la cantidad de sangrado.
También puede clasificarse como leve, moderada o grave según una combinación de la gravedad del sangrado y el dolor abdominal.
Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen:
- Disuria (dolor o ardor al orinar)
- Sentirse incapaz de vaciar la vejiga.
- Pérdida del control de la vejiga (incontinencia).
- Frecuencia urinaria o necesidad urgente de vaciar la vejiga.
- Levantarse varias veces por noche para orinar
- Fatiga por anemia
- Dolor vago en la parte inferior del abdomen por encima del área púbica del hueso pélvico
Causas y factores de riesgo
La cistitis hemorrágica grave crónica suele ser causada por quimioterapia y radiación. La cistitis hemorrágica causada por infecciones de la vejiga tiende a ser aguda y puede resolverse más fácilmente.
Quimioterapia
Los medicamentos de quimioterapia que se asocian con mayor frecuencia con la cistitis hemorrágica son los agentes alquilantes.
- La ciclofosfamida se usa principalmente para tratar la leucemia o el linfoma o los trastornos autoinmunes, como las formas graves de lupus.
- Ifex (ifosfamida) se usa para tratar sarcomas, leucemia y linfoma.
Cuando el cuerpo descompone cualquiera de estos medicamentos, se produce acroleína, un subproducto, los riñones filtran la acroleína de la sangre y se concentra mucho en la orina que se almacena dentro de la vejiga. Esto irrita el revestimiento de la vejiga y provoca inflamación, dolor y úlceras que pueden causar hemorragias graves.
La incidencia de cistitis hemorrágica asociada con la quimioterapia varía ampliamente entre los estudios, desde menos del 10% al 35% y, por lo general, se desarrolla dentro de uno o dos días de tratamiento. La investigación ha encontrado que ocurre en aproximadamente el 20% de las personas que se someten a un trasplante de médula ósea y reciben dosis altas de ciclofosfamida. La ifosfamida se ha asociado con una mayor incidencia de cistitis hemorrágica en algunos estudios, posiblemente porque tienden a usarse dosis más altas.
El tratamiento para el cáncer de vejiga que incluye ciclofosfamida y bacilo de Calmette-Guérin también puede causar cistitis hemorrágica.
Otros agentes de quimioterapia asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:
- Temozolomida (Temodar), que viene en una cápsula que se toma por vía oral.
- Busulfán (Myleran), que se presenta en forma de tabletas que se toman por vía oral.
- Doxorrubicina, una inyección intravenosa (IV, en una vena)
- Bleomicina, una inyección que se usa en el tratamiento del cáncer.
- Tiotepa (Tepadina), una inyección intravenosa o una inyección directamente en la vejiga mediante un tubo o catéter
Radioterapia
La radioterapia también está relacionada con la cistitis hemorrágica en pacientes con cáncer, especialmente aquellas que reciben radiación pélvica, como para el tratamiento de cánceres de útero, cuello uterino, vejiga o próstata.
La hematuria puede desarrollarse durante el tratamiento o puede desarrollarse meses o años después debido a la isquemia (suministro de sangre insuficiente) en el revestimiento de la mucosa de la vejiga que causa ulceración y sangrado. El daño también puede conducir al crecimiento de nuevos vasos en las partes dañadas. áreas: los vasos pueden ser frágiles y pueden gotear fácilmente.
Infección
Varias infecciones se han relacionado con la cistitis hemorrágica, desde infecciones virales comunes hasta enfermedades parasitarias.
Los virus asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:
- Adenovirus
- Virus del polioma BK
- Virus del herpes
- Citomegalovirus
- Virus JC
- Influenza A
- Papovavirus
Entre los organismos bacterianos que se sabe que causan cistitis hemorrágica se encuentran:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Aunque es poco común, la cistitis hemorrágica puede desarrollarse como resultado de enfermedades parasitarias como la esquistosomiasis, una enfermedad causada por gusanos parásitos, o la equinococosis, causada por una tenia parasitaria, o infecciones fúngicas, como laCandida albicansoCryptococcus neoformans.
Otras causas
Tener un sistema inmunológico deteriorado lo pone en mayor riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica por infecciones, particularmente si se está recuperando de un trasplante de órgano o de médula ósea o de células madre. Cuando el sistema inmunológico está comprometido, que es un efecto común de la inmunosupresión química después de un trasplante, las infecciones pueden prosperar o reactivarse, lo que lleva a la cistitis.
En algunos casos, la exposición ocupacional o ambiental a ciertos pesticidas o productos químicos utilizados en la fabricación puede contribuir a la cistitis hemorrágica.
Éstos incluyen:
- Colorantes de anilina
- Toluidina
- Clorodimeforma
- Éter
Factores de riesgo
Hay algunas razones por las que los adultos o los niños con leucemia o linfoma pueden ser más propensos a padecer cistitis hemorrágica:
- El sistema inmunológico deteriorado lo hace más susceptible a infecciones frecuentes del tracto urinario o virus
- Uso frecuente de antibióticos.
- Recuentos bajos de plaquetas (trombocitopenia)
- Género masculino
- Ser mayor de 5 años
Diagnóstico
Si presenta síntomas de cistitis hemorrágica, consulte a su médico de inmediato. Será importante obtener un diagnóstico definitivo.
Su médico primero tomará un historial médico. Esto incluye detalles sobre cualquier tratamiento contra el cáncer o un procedimiento de trasplante que haya tenido, así como una lista de todos los medicamentos que está tomando.
- Se le pedirá que proporcione una muestra de orina, que puede identificar una infección del tracto urinario (ITU). Se analizará su sangre para detectar problemas como anemia.
- Su médico también puede ordenar pruebas por imágenes como ecografía, tomografía computarizada (tomografía computarizada) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para examinar su vejiga y el tracto urinario superior. Estas pruebas pueden ayudar a determinar la gravedad de la inflamación e identificar cualquier coágulo de sangre.
- Es posible que su médico también desee realizar una cistoscopia, que implica la inserción de un pequeño tubo con una cámara a través de la uretra para examinar más de cerca el revestimiento de la vejiga. La cistoscopia también se puede utilizar para obtener una muestra de biopsia o para tratar áreas de sangrado con un láser (fulguración).
Tratamiento
Una vez diagnosticada, es vital que la cistitis hemorrágica se trate de inmediato. La afección puede provocar una pérdida de sangre grave y daño permanente de la vejiga.
Las úlceras abiertas en la vejiga pueden proporcionar un portal para que las bacterias pasen al torrente sanguíneo y podrían ponerlo en riesgo de urosepsis, una infección sanguínea grave y potencialmente mortal que se origina en el tracto urinario. También puede provocar cicatrices permanentes en el revestimiento de la vejiga, lo que podría provocar un estrechamiento o bloqueo del tracto urinario.
El tratamiento dependerá de la causa y la gravedad del sangrado y puede incluir:
- Observación cuidadosa
- Hidratación, que puede incluir líquidos intravenosos
- Medicamentos para el dolor
- Medicamentos para relajar los músculos de la vejiga.
- Transfusiones de plaquetas para ayudar a controlar el sangrado
- Transfusiones de sangre si el sangrado ha causado anemia.
- Terapia antibiótica, antiviral o antifúngica si la causa de la cistitis es de naturaleza infecciosa
- Irrigación de la vejiga con una solución salina a través de un catéter para prevenir o eliminar los coágulos.
- Medicamentos para controlar el sangrado.
- Terapia intravesical, en la que se colocan medicamentos en la vejiga para disminuir o detener el sangrado y el dolor
- Terapia de oxígeno hiperbárico, o respirar oxígeno al 100% en una habitación presurizada o a través de un tubo, para tratar de promover la cicatrización del tejido después de la radiación.
En casos crónicos que no responden a otros tratamientos, conocidos como cistitis hemorrágica refractaria, se puede recomendar la cirugía. Esto puede incluir cualquiera de los siguientes:
- Cistotomía abierta: incisión quirúrgica en la vejiga y taponamiento temporal de la vejiga con gasa y medicamentos tópicos para detener el sangrado.
- Derivación urinaria permanente: se usa una porción del intestino delgado para crear una ureterostomía cutánea, que es una uretra recién formada que se extiende a través de un estoma (orificio en el abdomen)
- Embolización de arterias vesicales: cierre de algunas de las arterias involucradas en el sangrado.
- Cistectomía: extracción de la vejiga.
Aunque existen estudios de casos exitosos, los procedimientos quirúrgicos mayores para la cistitis hemorrágica se consideran un último recurso porque tienen un alto riesgo de complicaciones y provocan cambios anatómicos permanentes.
Prevención
Si está siendo tratado con quimioterapia, especialmente si ha sido identificado como de alto riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica, es probable que su equipo de atención médica tome medidas para tratar de prevenir esta complicación.
La prevención a menudo se centra en disminuir la cantidad de tiempo que el revestimiento de la vejiga está expuesto a la acroleína u otros irritantes.
Sus médicos pueden:
- Administre MESNA (2-mercaptoetanosulfonato de sodio), un medicamento que ayuda a proteger su vejiga de los efectos de la acroleína. Este medicamento se administra por vía intravenosa, ya sea por separado o junto con su medicamento de quimioterapia.
- Darle muchos líquidos por vía intravenosa para ayudar a que los medicamentos quimioterapéuticos y sus subproductos pasen a través de la vejiga más rápidamente.
- Programe su quimioterapia temprano en el día para que tenga la oportunidad de eliminarla de su vejiga antes de descansar por la noche.
- Animarle a que intente orinar al menos cada hora.
- Administrar diuréticos, que ayudan a mantener el flujo de orina para eliminar los medicamentos quimioterapéuticos y sus subproductos de la vejiga.
- Inserte un catéter urinario para que la quimioterapia y sus subproductos se eliminen continuamente de su vejiga antes de que tengan la oportunidad de causar ulceración.
Una palabra de Verywell
La cistitis hemorrágica puede ser grave y dolorosa. Afortunadamente, existen formas de ayudar a prevenir que ocurra esta afección y muchas formas de tratarla si ocurre. Hable con su proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud sobre los próximos tratamientos contra el cáncer o ante la primera señal de cualquier síntoma urinario.
