Los sistemas de registros médicos electrónicos (EHR) son ahora comunes en los consultorios médicos de todo Estados Unidos, pero no siempre fue así. La transición de los registros en papel a los electrónicos comenzó en la década de 2000 con un pequeño impulso del gobierno de los EE. UU., Específicamente, un conjunto de estándares conocidos colectivamente como "uso significativo".
Los estándares de uso significativo se ejecutaron a través de los programas de atención médica de Medicaid y Medicare del país, y se establecieron en virtud de la Tecnología de información de salud para la salud económica y clínica (Ley HITECH) como un medio para alentar a los proveedores de atención médica a adoptar EHR, usarlos para proteger y compartir pacientes información más fácilmente y mejorar la calidad de la atención al paciente.
La etapa 1 de uso significativo fue la primera fase de implementación de estos estándares. Su objetivo principal: motivar a los profesionales e instituciones de atención médica a adoptar HCE y comenzar a almacenar y compartir información de salud de forma electrónica.
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Uso significativo
La idea detrás del uso significativo era simple: lograr que los proveedores de atención médica comiencen a almacenar y compartir datos de salud de forma electrónica, y estarán en mejores condiciones de mejorar los procesos clínicos y, a su vez, los resultados de salud de sus pacientes.
Todo lo cual podría ayudar a modernizar el sistema de atención médica de los EE. UU. Y trabajar para cumplir con las prioridades políticas clave, específicamente:
- Mejorar la calidad de la atención al paciente y reducir las disparidades de salud.
- Involucrar a los pacientes en su salud y atención médica.
- Facilite la coordinación de la atención entre los proveedores.
- Mejorar la salud general de una determinada población o comunidad de pacientes.
- Asegure y proteja la información médica personal de las personas.
Etapas de uso significativo
Los funcionarios de salud sabían que todo esto tomaría tiempo. Entonces decidieron implementar el programa en tres etapas:
- Etapa 1: Centrado en lograr que los proveedores de atención médica adopten HCE y almacenen datos clínicos de forma electrónica
- Etapa 2: Alentó a los profesionales e instituciones de atención médica a usar esos datos y tecnología para mejorar la calidad de la atención para sus pacientes y facilitar el intercambio de información dentro y entre organizaciones.
- Etapa 3: Centrado en aprovechar los registros electrónicos de salud y los datos clínicos para mejorar los resultados de salud, y los requisitos de presentación de informes simplificados para que estén más en línea con otros programas de salud del gobierno.
En 2018, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cambiaron el nombre de los programas de incentivos de Medicaid y Medicare a "Programas de promoción de interoperabilidad" y establecieron una nueva fase de mediciones de EHR. Sin embargo, muchos proveedores e instituciones de atención médica todavía se refieren a la estándares como simplemente "uso significativo".
Elegibilidad
No todos los profesionales de la salud o los consultorios médicos pudieron participar en un uso significativo. Solo los proveedores y hospitales que cumplían con ciertos criterios eran elegibles para participar en la versión de Medicare del programa o en la versión de Medicaid.
Requisitos de elegibilidad para el programa de incentivos EHR de Medicare
Los proveedores elegibles para participar en el programa de incentivos de EHR de Medicare incluyen:
- Doctores en medicina (MD)
- Doctores en osteopatía (DO)
- Doctores en podología
- Doctores en optometría
- Quiroprácticos
Para que los hospitales califiquen para el programa de incentivos de Medicare EHR, tenían que ser:
- Considerado "hospitales de la subsección (d)" en los estados pagados por el Sistema de Pagos Prospectivos para Pacientes Internos (IPPS)
- Hospitales de acceso crítico
- Afiliado a Medicare Advantage
Requisitos de elegibilidad para el programa de incentivos de Medicaid EHR
Los requisitos de la versión de Medicaid del programa eran ligeramente diferentes. Los profesionales de la salud elegibles para el programa de incentivos de Medicaid EHR incluyeron:
- Medicos
- Emfermera practicante
- Enfermeras parteras certificadas
- Dentistas
- Asistentes médicos en un centro de salud calificado federalmente dirigido por un médico o una clínica de salud rural
También tenían que demostrar que al menos el 30% de su población de pacientes participaba en el programa Medicaid del estado (o el 20% si eran pediatras), o que trabajaban en un centro de salud calificado a nivel federal o en un centro de salud rural donde al menos el 30% de los pacientes que vieron se consideraron económicamente desfavorecidos.
Para que un hospital sea elegible para el programa de incentivos de Medicaid EHR, debe ser:
- Hospitales de cuidados intensivos, donde al menos el 10% de sus pacientes tenían Medicaid
- Hospitales de niños
Si bien a los profesionales de la salud solo se les permitió participar en uno de los dos programas, a los hospitales se les permitió participar en ambos.
Incentivos
Para que los proveedores de atención médica y los hospitales se unieran, el gobierno de los EE. UU. Ofreció incentivos financieros para aquellos que cumplían con ciertos criterios y con estándares específicos.
La cantidad de incentivos que recibieron los hospitales o los profesionales de la salud en función de una serie de factores, tales como:
- Si estaban inscritos en el programa de incentivos de Medicare o Medicaid
- El número de años de participación
- El número de altas de pacientes
- El porcentaje del total de cargos por días de cama para pacientes hospitalizados atribuibles a Medicaid
Estos incentivos se distribuyeron a través de dos programas: el Programa de incentivos de EHR de Medicaid y el Programa de incentivos de EHR de Medicare.
A medida que avanzaba el programa, CMS también agregó sanciones, además de los incentivos, para alentar a los proveedores y hospitales a participar.
Objetivos y requisitos
Para aprovechar los incentivos, las instituciones y los profesionales de la salud elegibles tenían que demostrar a CMS que estaban utilizando un HCE certificado y que cumplían con ciertos objetivos. Las medidas se dividieron en tres grupos: objetivos centrales, objetivos del menú y medidas de calidad clínica.
Objetivos fundamentales
Los objetivos centrales eran medidas específicas que debían cumplirse para calificar para los incentivos a través de los programas de incentivos de Medicaid o Medicare EHR. Los proveedores y los hospitales tenían que demostrar que podían usar su EHR para realizar algunas tareas específicas:
- Solicitar medicamentos mediante el ingreso de pedidos de proveedores computarizado (CPOE) para al menos el 30% de sus pacientes con al menos un medicamento en el archivo.
- Recetar medicamentos electrónicamente, en lugar de hacerlo en un talonario de recetas escrito a mano, al menos el 40% del tiempo.
- Compruebe si hay alergias o interacciones medicamentosas.
- Registre los datos demográficos de al menos el 50% de los pacientes en el HCE, como el idioma preferido, el género, la raza, la etnia o la fecha de nacimiento.
- Registre los signos vitales de al menos el 50% de los pacientes, incluida la altura, el peso o la presión arterial.
- Mantenga una lista activa de "problemas" para al menos el 80% de los pacientes, incluso si simplemente indica en el HCE que no hay problemas conocidos.
- Mantenga una lista de medicamentos activa para al menos el 80% de los pacientes, incluida la anotación en el EHR cuando los pacientes no tengan ninguna receta activa.
- Mantenga una lista de alergias a medicamentos para al menos el 80% de los pacientes, o como mínimo, señalando en el HCE que no hay alergias a medicamentos conocidas para el paciente.
- Implemente una regla de apoyo a la decisión clínica, es decir, use el HCE para generar notificaciones o sugerencias de atención automáticamente, según los elementos del historial del paciente (como la presión arterial o los resultados de las pruebas de laboratorio).
- Registrar el estado de tabaquismo de los pacientes mayores de 13 años.
- Realice un análisis de riesgos de seguridad para asegurarse de que la información médica esté protegida.
- Informar datos agregados sobre pacientes.
- Brinde a los pacientes acceso a sus datos de salud, incluida la capacidad de ver, descargar o transmitir su información de salud de forma electrónica dentro de los cuatro días hábiles posteriores a su disponibilidad.
- Proporcione resúmenes de visitas para al menos el 50% de los pacientes después de visitar el consultorio dentro de los tres días hábiles.
- Intercambiar información clínica con un tercero.
Objetivos del conjunto de menús
Además de los objetivos centrales, los participantes tenían que cumplir con la reunión de informes al menos cinco objetivos establecidos en el menú. Estas medidas se enfocaron en aprovechar la tecnología EHR para intercambiar datos con otros proveedores o agencias de salud pública.
Los objetivos del conjunto de menús incluían las siguientes medidas:
- Implemente verificaciones del formulario de medicamentos accediendo al menos a un formulario de medicamentos (interno o externo).
- Incorpore los resultados de las pruebas de laboratorio clínico en el registro electrónico de un paciente en un formato estructurado.
- Genere listas de pacientes con una condición específica, que podría usarse para identificar y reducir las disparidades de salud en una población de pacientes determinada.
- Envíe recordatorios a los pacientes para que acudan a la clínica para recibir atención preventiva o de seguimiento (por ejemplo, dosis de vacunas perdidas o próximas en niños menores de 5 años).
- Brinde a los pacientes acceso electrónico a su información médica en unos pocos días hábiles.
- Identificar recursos educativos relevantes basados en la información de salud del paciente.
- Registre las directivas anticipadas para pacientes mayores de 65 años.
- Realice la reconciliación médica para los pacientes que provienen de otros proveedores o instalaciones, es decir, verifique que la lista de medicamentos del paciente sea correcta y esté actualizada.
- Proporcionar un registro de resumen de la atención para los pacientes que se derivan o se transfieren a un proveedor o centro diferente.
- Envíe los datos de vacunación electrónicamente a un registro de vacunación.
- Envíe los resultados de laboratorio notificables a las agencias de salud pública.
Medidas de calidad clínica
También se pidió a los proveedores y hospitales participantes que proporcionaran medidas de calidad clínica (CQM) en sus poblaciones de pacientes. Algunos ejemplos de estas medidas incluyen:
- Porcentaje de pacientes adultos con hipertensión
- Porcentaje de pacientes adultos a los que se les ha preguntado si consumen tabaco en los últimos dos años
- Porcentaje de pacientes de 2 años con dosis de vacuna específicas registradas.
- Porcentaje de pacientes mayores de 50 años que se vacunaron contra la gripe entre septiembre y febrero.
- Porcentaje de pacientes embarazadas que se sometieron a pruebas de detección del VIH durante la primera o segunda visita prenatal.
- Perfecto para mujeres de 21 a 64 años que se han sometido a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino.
Entre 2011 y 2013, los profesionales de la salud elegibles debían presentar seis de 44 medidas posibles y los hospitales 15 de 15. Sin embargo, a partir de 2014, CMS ajustó los informes de CQM para exigir que los proveedores informaran nueve de 64 medidas posibles. Se pidió a los hospitales que informaran sobre 16 de 29 posibles CQM.
Estas medidas también tenían que cubrir al menos tres de los seis dominios de la Estrategia Nacional de Calidad: participación del paciente y la familia, población / salud pública, seguridad del paciente, uso eficiente de los recursos de atención médica, coordinación de la atención y proceso clínico / efectividad.
Reportando
Cuando se inició por primera vez, los proveedores y hospitales que participaban en un uso significativo tenían que proporcionar informes cada año que mostraran que cumplían con todos los objetivos básicos establecidos y al menos cinco de las medidas del menú establecido. Mientras alcanzaran ciertos umbrales, los participantes seguirían recibiendo sus incentivos y evitarían sanciones.
Sin embargo, a medida que avanzaba el programa de incentivos, CMS ha modificado la estructura de informes para proveedores y hospitales. A partir de 2019, la presentación de informes para la versión de Medicare del programa cambió a un sistema de puntuación basado en el desempeño, donde a cada medida se le asigna una puntuación, y los hospitales tenían que alcanzar una puntuación de 50 o más (de 100) para permanecer en el programa. y evitar recortes en sus pagos de Medicare. Sin embargo, para el programa Medicaid, cada estado puede elegir si desea adoptar el nuevo sistema para sus proveedores participantes.
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