Procedimiento de Whipple: cuidado a largo plazo

Para una persona con cáncer de páncreas, la cirugía puede ser la única opción de cura, y uno de esos tipos de cirugía es un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía). Pero un procedimiento de Whipple es una operación muy compleja que a menudo causa cambios importantes en el sistema digestivo.

Esto puede traducirse en algunos efectos graves a largo plazo, que incluyen malestar abdominal, pérdida de peso, problemas digestivos y fatiga crónica.

Beneficios de la Cirugía

Hay un gran beneficio del procedimiento de Whipple: puede salvarle la vida. De hecho, según algunos estudios, la tasa de supervivencia esperada a cinco años es del 16,4% de los que se someten a un procedimiento de Whipple exitoso.

En comparación con el pronóstico (resultado) general del cáncer de páncreas (que es solo alrededor del 5% de quienes todavía están vivos cinco años después del diagnóstico), un procedimiento de Whipple es una de las únicas modalidades de tratamiento conocidas que pueden brindar a las personas con cáncer de páncreas la oportunidad de sobrevivir .

La razón por la que la tasa de supervivencia general del cáncer de páncreas es tan baja es que a menudo el cáncer de páncreas comienza a crecer y diseminarse (hacer metástasis) mucho antes de que una persona tenga síntomas. Cuando se diagnostica el cáncer de páncreas, a menudo ya es demasiado tarde para que la cirugía sea eficaz.

Por lo tanto, el beneficio principal de someterse a un procedimiento de Whipple es que, con una detección y un diagnóstico tempranos, puede brindar a las personas la oportunidad de vivir durante muchos años con una salud relativamente buena. Según un informe de 2009, la tasa más alta de resultados exitosos después de un procedimiento de Whipple proviene de hospitales de gran volumen donde se realizan muchos procedimientos de Whipple.

Según Harvard Health, "La operación [el procedimiento de Whipple] se presenta como un ejemplo de por qué llevar a los pacientes a centros de gran volumen para cirugías y tratamientos complejos podría ser una forma de mejorar la calidad de la atención médica y los resultados del tratamiento".

Una vez que se completa un procedimiento de Whipple, la mayoría de las personas que han tenido cáncer de páncreas también deberán someterse a un tratamiento contra el cáncer (como quimioterapia).

Los efectos secundarios de un procedimiento de Whipple pueden afectar la salud a largo plazo de una persona y también tener un efecto importante en el bienestar emocional. Es importante aprender qué se puede hacer para disminuir este impacto y hacer frente a los factores estresantes que vienen con un procedimiento tan multifacético.

De hecho, de acuerdo con Pancreatic Cancer Action Network, el procedimiento de Whipple tiene el potencial de causar desafíos a largo plazo como:

• Fatiga cronica
• Problemas digestivos
• Intolerancia a la comida
• Diabetes temporal o permanente
• Diarrea, gases, malestar estomacal, hinchazón, calambres abdominales

Una persona puede tardar aproximadamente dos meses en recuperarse de un procedimiento de Whipple, pero algunas personas pueden tardar hasta un año (o incluso más) en volver a sentirse normales.

Posibles cirugías futuras

Un estudio de 2012, publicado por el International Journal of Surgical Oncology, examinó el resultado de los participantes del estudio que tuvieron que someterse a reoperaciones después de un procedimiento de Whipple. El estudio involucró a 520 pacientes que se sometieron a un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) y encontró que el 18,5% ( 92 pacientes) requirieron un segundo procedimiento (reintervención)

De las personas en el estudio que requirieron un procedimiento quirúrgico adicional, 72 necesitaron la cirugía al principio de su proceso de recuperación y solo 18 requirieron cirugía más adelante; seis pacientes requirieron dos cirugías posteriores, incluida una que se encontraba al comienzo de la recuperación y otra que se requirió más adelante.

El estudio encontró varias razones por las que las personas que se sometieron a un procedimiento de Whipple necesitaban otra operación por varias razones, entre ellas:

• 53 pacientes experimentaron hemorragia (sangrado después de la cirugía)
• Se descubrió que 17 pacientes tenían fugas de líquido en varias áreas donde se hizo una conexión artificial (como parte de la fase de reconstrucción de un procedimiento de Whipple)
• 1 paciente tuvo una obstrucción intestinal
• 7 pacientes tuvieron otras causas de reintervención

Ajustes de estilo de vida

Después de un procedimiento de Whipple, existen algunas complicaciones médicas comunes que pueden ocurrir, que incluyen:

• Vitamina B12 y deficiencias de hierro (se pueden recetar inyecciones de B12 y suplementos de hierro)
• Niveles bajos de enzimas pancreáticas (se pueden solicitar suplementos de enzimas pancreáticas) Estas enzimas complementarias pueden ayudar a descomponer los carbohidratos, las grasas y las proteínas en los alimentos que consume, lo que ayuda a mejorar la digestión después de un procedimiento de Whipple.
• La diabetes puede ocurrir, ya sea de forma temporal o permanente (los pacientes deben conocer los síntomas de la diabetes y deben comunicarse con su proveedor de atención médica si se presentan los síntomas; se pueden solicitar medicamentos y un régimen de dieta para la diabetes).

Enzimas digestivas

Después de un procedimiento de Whipple, algunas personas tienen escasez de enzimas digestivas (normalmente producidas por el páncreas) y deben tomar suplementos con cada comida para digerir adecuadamente sus alimentos.

Las enzimas pancreáticas del cuerpo incluyen:

• Proteasas pancreáticas (como tripsina y quimotripsina): ayudan en la digestión de proteínas
• Amilasa pancreática: ayuda en la digestión de azúcares (carbohidratos).
• Lipasa pancreática: ayuda a la digestión de la grasa.

Ejemplos de suplementos de enzimas pancreáticas aprobados por la FDA incluyen:

• Creonte
• Pancreaze
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

No se recomienda comprar enzimas pancreáticas de venta libre; consulte con su proveedor de atención médica para averiguar si se recomiendan suplementos de enzimas pancreáticas después de su procedimiento de Whipple. Si necesita suplementos de enzimas pancreáticas, solo debe tomar los recetados por su proveedor de atención médica.

Dieta

La dieta es uno de los cambios de estilo de vida más comunes necesarios para las personas que se han sometido a un procedimiento de Whipple. Si tiene problemas digestivos, es importante consultar con un profesional; Pídale a su médico de cabecera o cirujano que lo derive a un dietista para recomendaciones dietéticas específicas.

Algunas pautas nutricionales posquirúrgicas generales a largo plazo de Pancreatic Cancer Action Network incluyen:

• Limite los alimentos fritos, grasosos y con alto contenido de grasa (o cómelos en pequeñas cantidades)
• Si puede tolerar fuentes saludables de grasas, estas deben ser sustituidas por alimentos grasos trans y saturados que no son saludables.
• Intente comer al menos 2,5 tazas de verduras y frutas todos los días.
• Si tiene problemas digestivos, pregúntele a su proveedor de atención médica sobre las enzimas pancreáticas.
• Tome medicamentos para reducir el ácido del estómago según lo indique su cirujano u otro proveedor de atención médica.
• Manténgase activo; planifique realizar actividad física durante al menos 30 minutos todos los días.

Grasas y aceites

Las fuentes saludables de grasa incluyen nueces y aceites de nueces, aguacates, semillas, aceite de oliva y aceite de aguacate. Tenga en cuenta que algunos aceites saludables, como el aceite de oliva, se desnaturalizan (descomponen) cuando se usan para cocinar a niveles altos de calor.

El aceite de oliva se usa mejor crudo, en aderezos para ensaladas o en salsas. Otros aceites, como los de aguacate, se pueden usar para cocinar alimentos a niveles más altos de calor sin destruir las grasas saludables del aceite.

Ejercicio

Activarse después de un procedimiento de Whipple siempre ha sido parte del protocolo de recuperación. Pero, un estudio de 2018 descubrió nueva evidencia sobre el impacto del ejercicio antes y después de un procedimiento de Whipple.

"Existe buena evidencia que sugiere que el ejercicio debería ser parte de su primera línea de defensa. De hecho, la investigación sugiere que la" prehabilitación "(acondicionar su cuerpo antes de someterse a una cirugía o tratamiento contra el cáncer) podría aumentar sus probabilidades de supervivencia", dice Matthew Katz, MD , Profesor Asociado de Oncología Quirúrgica y Jefe de Cirugía de Páncreas en el Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston, Texas.

El estudio encontró que hacer ejercicio antes de un procedimiento de Whipple mejoró la calidad y la cantidad de vida de los participantes del estudio que obtuvieron beneficios tales como:

• Mejora del flujo sanguíneo y la administración de quimioterapia a los tejidos cancerosos.
• Menos efectos secundarios (o efectos secundarios menos graves) de la quimioterapia
• Aumento de peso (resultante de un aumento del apetito y de la acumulación de masa muscular magra)
• Mejora de los niveles de energía.
• Mejora del bienestar mental (mejora del estado de ánimo y niveles más bajos de ansiedad y depresión)
• Se adquiere una sensación de empoderamiento (a medida que los participantes del estudio sienten que participan más en su propio tratamiento y recuperación).

Las fuentes expertas pueden diferir en la duración recomendada de la actividad física antes y después de un procedimiento de Whipple. Consulta con tu equipo sanitario y sigue sus recomendaciones al iniciar cualquier tipo de ejercicio físico.

Consejos para establecer una rutina de ejercicios

Los consejos para establecer una rutina de ejercicios regular antes o después de un procedimiento de Whipple incluyen;

• Consulte con su proveedor de atención médica. Nunca comience un programa de ejercicios sin primero obtener el permiso de su médico.
• Comience lentamente y aumente gradualmente a un esfuerzo físico cada vez mayor; comenzar demasiado rápido y hacer demasiado a la vez es el mayor error que cometen las personas al establecer una rutina de ejercicios.
• Empiece por caminar y hacer algunos ejercicios sencillos de estiramiento y fortalecimiento muscular.
• Utilice rastreadores de actividad física portátiles (los estudios demuestran que tienen el potencial de aumentar de forma sostenida la actividad física, especialmente en aquellos que tienen un estilo de vida sedentario).
• Sea paciente consigo mismo y tómese el tiempo necesario para establecer una rutina sólida, si algo le duele, deténgase y mantenga a su médico actualizado e informado de su progreso.

Aunque a muchas personas se les indica que se tomen las cosas con calma durante e inmediatamente después del tratamiento del cáncer (como un procedimiento de Whipple), los datos del estudio muestran que hacer que las personas realicen ejercicio regular durante 150 minutos de ejercicio moderado a vigoroso cada semana y ejercicios de entrenamiento de fuerza ( como el levantamiento de pesas) durante dos días a la semana, tuvo enormes beneficios para los pacientes con cáncer de páncreas.