Aunque los avances recientes en la terapia antirretrovírica han sido asombrosos, ya que les ha permitido a las personas con VIH una esperanza de vida normal o casi normal, siguen existiendo brechas significativas en el tratamiento entre las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos.
De hecho, de los casi 1.2 millones de estadounidenses que viven con el VIH en la actualidad, menos de uno de cada cuatro pueden lograr la supresión viral completa, clave para el éxito del tratamiento.
Ciencias de GalaadEste es un problema importante. Sin los medios para lograr y mantener una carga viral indetectable, las personas con VIH corren un mayor riesgo de contraer enfermedades relacionadas y no relacionadas con el VIH, así como el desarrollo prematuro de resistencia a los medicamentos.
Además, las personas con cargas virales detectables pueden infectar a otras. Por el contrario, un estudio de 2019 enLa lancetallegó a la conclusión de que las personas con una carga viral indetectable tienen cero posibilidades de infectar a otros.
Al final, la terapia contra el VIH es, en última instancia, más que solo pastillas. Se trata de encontrar las herramientas para controlar eficazmente su enfermedad en colaboración con su médico. Se trata de tomar las riendas y normalizar el VIH en tu vida para que puedas controlar la enfermedad en lugar de que la enfermedad te controle a ti.
Todo comienza con la educación y haciéndose las preguntas correctas.
¿Qué son los antirretrovirales?
Los medicamentos antirretrovirales no curan el VIH. Más bien, funcionan bloqueando una etapa en el ciclo de replicación del virus, ya sea uniéndose a una proteína o inhibiendo una enzima necesaria para completar el ciclo. Sin los medios para hacerlo, la población viral caerá a niveles indetectables en los que pueden hacer poco daño al cuerpo.
Para que la terapia antirretroviral funcione, se combinan varios medicamentos para bloquear diferentes etapas de replicación. Para asegurarse de que la concentración de medicamento en su sangre permanezca en un estado estable, debe tomar las píldoras de forma rutinaria y según lo prescrito (lo que se conoce comoadherencia al tratamiento).
Al comenzar el tratamiento, es importante aprender los nombres de sus medicamentos, tanto el nombre de marca (como Viramune) como el nombre químico (como nevirapina), y preguntarle a su médico acerca de los posibles efectos secundarios e interacciones entre medicamentos. Al hacerlo, puede participar más activamente en sus decisiones de tratamiento y saber cuándo actuar si ocurre un problema.
Hay más de 40 opciones de medicamentos antirretrovirales aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., 13 de los cuales son tabletas combinadas todo en uno que requieren solo una píldora al día.
Cómo funcionan los medicamentos antirretrovirales¿Con qué medicamentos empiezo?
Un panel especial organizado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Supervisa las pautas de tratamiento del VIH en los Estados Unidos. El grupo, compuesto por médicos, científicos y funcionarios de salud pública, actualiza periódicamente sus recomendaciones basadas en la ciencia emergente.
En la mayoría de los casos, se incluye una clase más nueva de medicamentos llamados inhibidores de la integrasa en el tratamiento de primera línea del VIH debido a su eficacia, facilidad de uso, durabilidad y bajo riesgo de efectos secundarios.
Aun así, no todo el mundo empieza con las mismas drogas. Antes de recetar el tratamiento, su médico realizará pruebas para "perfilar" su virus y determinar si tiene mutaciones resistentes a los medicamentos que puedan limitar la eficacia de un medicamento. Por lo general, esto implica un análisis de sangre denominado prueba de resistencia genética.
Según los hallazgos y las recomendaciones del DHHS, su médico puede adaptar el tratamiento para usted como individuo. En algunos casos raros, los inhibidores de la integrasa pueden no ser una opción viable y se puede usar un fármaco alternativo.
Incluso si le han diagnosticado recientemente, es posible que haya contraído un virus resistente a los medicamentos a través del sexo, el uso compartido de agujas u otras formas de transmisión. El fenómeno, conocido comoresistencia transmitida, es una preocupación creciente entre los funcionarios de salud mundial.
Pautas actuales para el tratamiento del VIH en los EE. UU.
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¿Qué causa la resistencia al VIH?
La resistencia a los medicamentos contra el VIH puede desarrollarse naturalmente a medida que su virus muta gradualmente en respuesta a los medicamentos que toma. Dicho esto, la resistencia tiende a desarrollarse lentamente en el transcurso de muchos años y requiere múltiples mutaciones antes de que ocurra una resistencia significativa.
Si la resistencia a los medicamentos ocurre temprano, como dentro de uno o dos años, es más probable que sea el resultado de una mala adherencia. A menos que el virus se suprima por completo con una terapia ininterrumpida, las variantes farmacorresistentes pueden "escapar" y crecer gradualmente en número hasta convertirse en el tipo predominante.
Cuando esto ocurre, sus medicamentos no funcionarán con la misma eficacia. En algunos casos, las mutaciones que desarrolle pueden incluso disminuir la actividad de otros medicamentos antirretrovirales a los que nunca ha estado expuesto.
Otras causas de resistencia prematura incluyen la reinfección del VIH (en la que puede adquirir un virus resistente), no cumplir con los requisitos alimentarios (algunos medicamentos necesitan alimentos para ser absorbidos) y las interacciones medicamentosas (que reducen la concentración de un antirretroviral en la sangre).
10 cosas que debe saber sobre la resistencia a los medicamentos contra el VIH¿Cuánta adherencia es suficiente?
Como regla general, a las personas que reciben terapia antirretroviral se les ha aconsejado durante mucho tiempo que mantengan una adherencia superior al 95% para mantener la supresión viral. Esto se traduce en aproximadamente 15no consecutivodosis olvidadas por año (o poco más de una dosis olvidada por mes).
Para algunos, esto puede parecer una tarea abrumadora. Pero las cosas han cambiado en los últimos años a medida que se lanzan más y más medicamentos combinados, lo que permite que muchos tomen una pastilla al día en lugar de varios medicamentos varias veces al día.
Las terapias de píldora única no solo se traducen en mejores tasas de cumplimiento, sino que también se ha demostrado que reducen significativamente el riesgo de enfermedades graves y hospitalización en comparación con la terapia antirretroviral de píldoras múltiples.
Además, los medicamentos contra el VIH más nuevos han mejorado la farmacocinética (actividad del medicamento) y son más "indulgentes", lo que significa que puede omitir una dosis sin preocuparse demasiado por la resistencia. Algunos estudios incluso han demostrado que los fármacos más nuevos, como el tenofovir y los inhibidores de la integrasa, pueden mantener la supresión viral con un 85% de adherencia.
Dicho esto, la terapia antirretroviral consiste en múltiples medicamentos, cada uno con diferentes vidas medias, y ajustar el umbral de adherencia con cada régimen no solo no es práctico sino que puede terminar causando un "deslizamiento" excesivo en la toma de píldoras de rutina.
Si tiene problemas con la adherencia, hable con su médico. Si bien no todos son candidatos para la opción de una sola píldora, existen otras intervenciones que su médico puede usar (que incluyen asesoramiento, cambios en la dieta y recordatorios automáticos) para ayudar a superar cualquier barrera para la adherencia.
¿Han cambiado las reglas para la adherencia al VIH?¿Qué sucede si falla un tratamiento?
Cuando los medicamentos que toma ya no funcionan, se dice que tienefracaso del tratamiento.Por definición, el fracaso del tratamiento se declara cuando no puede mantener una carga viral de menos de 200 copias por mililitro (ml) a pesar de la adherencia al tratamiento. Además de eso, la elevación viral debe persistir durante varias lecturas consecutivas en el transcurso de seis meses o antes.
Cuando se sospeche por primera vez una falla, su médico evaluará si tiene algún problema de adherencia e intentará corregirlo para preservar el tratamiento actual.
Si eso no ayuda, su médico volverá a hacer un perfil de su virus. Además de las pruebas de resistencia genética, su médico puede ordenar una prueba fenotípica en la que el virus se expone directamente a todos los antirretrovirales disponibles para ver cuáles funcionan mejor.
Idealmente, las pruebas de resistencia genética deben realizarse mientras está fallando la terapia. De lo contrario, el virus original (llamado "virus de tipo salvaje") puede crecer rápidamente y predominar una vez que se detiene el tratamiento, lo que dificulta la identificación de las variantes resistentes.
Qué hacer si falla un tratamiento contra el VIHUna palabra de Verywell
Si el resultado de la prueba del VIH es positivo, debe comenzar el tratamiento lo antes posible. Cuanto más se demore, más puede disminuir su función inmunológica (según lo medido por el recuento de CD4). Si el recuento de CD4 cae por debajo de 200 (la definición diagnóstica del SIDA), sus posibilidades de recuperación inmunitaria completa también pueden disminuir.
Al comenzar el tratamiento temprano, no solo tiene una buena posibilidad de vivir una vida normal, sino que también reducirá el riesgo de enfermedades graves asociadas y no asociadas al VIH en más de la mitad.
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