Riesgos de la cirugía para pacientes con EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) aumenta las posibilidades de complicaciones quirúrgicas, como infecciones y crisis respiratorias.De hecho, las tasas de supervivencia a largo plazo para las personas con EPOC grave que se someten a una cirugía son más bajas que las de las personas que no tienen EPOC. Dado esto, se realiza una evaluación preoperatoria que detecta la enfermedad pulmonar como preparación para cualquier cirugía. procedimiento.

Si tiene signos de EPOC, necesitará más pruebas pulmonares y su plan quirúrgico puede requerir modificaciones. La identificación temprana de riesgos, la optimización preoperatoria y el manejo apropiado de la anestesia pueden ayudar a mejorar sus posibilidades de obtener un buen resultado y una recuperación saludable.

Pero si sus pulmones están gravemente dañados, las desventajas de la cirugía pueden superar a las ventajas, y sus médicos pueden recomendarle que evite el procedimiento por completo.

Riesgos operativos

Con EPOC, podría tener un problema pulmonar durante su procedimiento. Los problemas pulmonares operatorios asociados con la EPOC pueden causar una emergencia respiratoria o pueden poner en peligro la vida.

Su función pulmonar y cardíaca será monitoreada de cerca durante su procedimiento. La mayoría de los problemas se pueden detectar y gestionar de inmediato. Sin embargo, los eventos respiratorios durante la cirugía pueden causar problemas duraderos si los órganos se ven privados de oxígeno antes de que pueda corregirse.

Los riesgos quirúrgicos cuando tiene EPOC incluyen:

• Broncoespasmo: el estrechamiento repentino de las vías respiratorias, que puede ocurrir con la EPOC, puede evitar que el oxígeno ingrese a los pulmones.
• Desajuste V / Q: con la EPOC, un desajuste entre el flujo sanguíneo y el flujo de aire en los pulmones puede provocar una baja absorción de oxígeno en el cuerpo. Durante la cirugía, los cambios hemodinámicos (vasos sanguíneos y corazón) pueden agravar este problema.
• Tapones de moco: el moco a menudo se acumula en la EPOC. Un período con disminución de la tos y sin esfuerzo respiratorio puede empeorar los efectos durante el procedimiento.
• Neumotórax (pulmón colapsado): la enfermedad pulmonar aumenta el riesgo de colapso pulmonar debido al deterioro de la estructura pulmonar. Durante la cirugía, la presión del aire debido a la ventilación mecánica puede aumentar aún más este riesgo.
• Hipoventilación: puede ocurrir una disminución de la inspiración y la espiración mientras no pueda mover los músculos durante la anestesia. Esto puede resultar en hipoxia (bajo nivel de oxígeno en los tejidos de su cuerpo) o hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre).

Dependencia del ventilador

Con anestesia general, se coloca un tubo en las vías respiratorias para proporcionar ventilación. Recuperarse de la anestesia implica un proceso mediante el cual sus pulmones comienzan a funcionar de forma independiente nuevamente después de depender de una máquina durante unas horas.

Esto es más difícil cuando tiene EPOC. Una preocupación importante con respecto a la enfermedad pulmonar es que el estrés adicional de la cirugía en los pulmones lo hará "dependiente del ventilador", incluso si anteriormente respiraba bien sin ayuda.

Consideraciones

La identificación de los riesgos en las primeras etapas del período preoperatorio comienza con una historia clínica y un examen físico completos.

Los siguientes factores asociados con la EPOC aumentan el riesgo de problemas quirúrgicos y posoperatorios y deben tenerse en cuenta tanto al sopesar la decisión de someterse a una cirugía como al planificar los detalles de un procedimiento:

• Disminución de la tolerancia al ejercicio, especialmente al subir escaleras o caminar cuesta arriba
• Historia de exacerbaciones de la EPOC; hospitalización por tales eventos
• Uso de ventilación mecánica o no invasiva para ayudarlo a respirar.
• Historial de tabaquismo: tanto los fumadores actuales como los exfumadores corren un mayor riesgo.
• Producción actual de tos y / o esputo
• Signos y síntomas de una infección pulmonar activa
• Tener bajo peso o sobrepeso
• Otras enfermedades médicas

Planificación preoperatoria

Por lo general, antes de la cirugía, necesitará una evaluación preoperatoria. Esta fase incluye la detección de problemas de salud que pueden necesitar ser corregidos antes de la cirugía (como un recuento bajo de glóbulos rojos) o problemas que pueden requerir posponer la cirugía (por ejemplo, una infección importante).

Con la EPOC, su planificación preoperatoria incluye pruebas adicionales que evalúan la función respiratoria. Y también es posible que deba hacer una serie de cosas para prepararse en los días y semanas antes del procedimiento, como tomar medicamentos para disminuir la mucosidad o dejar de fumar.

Pruebas

Antes de someterse a una cirugía, su médico puede ordenar alguna o todas las siguientes pruebas para evaluar el estado de su EPOC:

• Radiografía de tórax para ayudar a identificar infecciones pulmonares actuales o problemas adicionales dentro de los pulmones
• Electrocardiograma (EKG) para ayudar a identificar problemas cardíacos que pueden aumentar el riesgo de cirugía.
• Espirometría para diagnosticar y determinar la gravedad de la EPOC
• Prueba de difusión pulmonar para evaluar qué tan bien pasa el oxígeno de los alvéolos al torrente sanguíneo
• Prueba de caminata de seis minutos, un reflejo de su tolerancia al ejercicio
• Gasometría arterial para ayudar a identificar los niveles preoperatorios de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Mejoramiento

La optimización preoperatoria implica un esfuerzo de colaboración entre usted y su médico para mejorar sus problemas de salud asociados con la EPOC antes de la cirugía.

Esto aumentará su tolerancia a la anestesia y ayudará a prevenir problemas posquirúrgicos comunes, como la neumonía.

Los pasos que puede que deba seguir antes de la cirugía incluyen:

• Dejar de fumar: debido a que los fumadores que tienen EPOC tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias debido a la cirugía, quienes fuman deben dejar de fumar al menos ocho semanas antes.
• Optimización de la farmacoterapia: su médico podría recomendarle que tome al menos una dosis de un broncodilatador nebulizado antes de la operación. El personal médico puede enseñarle cómo utilizar un nebulizador si no suele utilizar este tipo de tratamiento.
• Tratamiento para la infección y / o exacerbación: los signos y síntomas de una infección activa pueden tratarse con antibióticos en el período anterior a su operación y, en algunos casos, su médico puede retrasar su procedimiento hasta que se haya recuperado por completo.
• Fisioterapia torácica: drenar la mucosidad antes de la cirugía ayuda a eliminar el exceso, lo que puede causar taponamiento posoperatorio o neumonitis. Su médico puede recomendar técnicas de limpieza de las vías respiratorias o eliminar la mucosidad con drenaje postural.

Manejo de los riesgos de la cirugía

Su cirujano y anestesiólogo trabajarán juntos para manejar los riesgos que podrían ocurrir durante la cirugía.

Adaptación de su procedimiento

Sus médicos pueden hablar sobre acortar la duración de su cirugía y el tiempo que está bajo anestesia general. Esto podría significar que solo tendrá un procedimiento corto. Por ejemplo, si necesita un reemplazo doble de rodilla, puede someterse a dos procedimientos separados en lugar de uno.

Si va a someterse a un procedimiento cosmético, su equipo médico puede recomendar una cirugía menos extensa para evitar una anestesia prolongada y una curación quirúrgica extensa.

Tipo de anestesia

Sus médicos pueden discutir la opción de evitar la anestesia general, si es posible. Los procedimientos mayores (como cirugía cardíaca o cirugía vascular) requieren anestesia general, pero algunos procedimientos (como cirugía ocular) pueden ser posibles con alternativas, como anestesia local o regional.

Los estudios han encontrado que las personas con EPOC tienen un riesgo menor de neumonía y dependencia del ventilador si se usa anestesia regional en lugar de anestesia general.

Recuperación

Incluso si no recibió anestesia general, se necesitan al menos unos días (o semanas con una cirugía mayor) para recuperarse después de permanecer quieto y de hacerse una incisión.

La EPOC puede llevar a una recuperación prolongada y los problemas pueden surgir días o semanas después de la cirugía. Las complicaciones posoperatorias que son más probables cuando tiene EPOC incluyen:

• Infecciones pulmonares como neumonía.
• Sepsis (una infección grave de todo el cuerpo)
• Neumotórax (pulmón colapsado)
• Insuficiencia respiratoria
• Cicatrización de heridas lenta o deteriorada
• Hipoxia, daño tisular y muerte celular debido a una oxigenación inadecuada del cuerpo, incluido el cerebro.
• Coágulos de sangre y émbolos pulmonares: son muy comunes en personas con EPOC, especialmente si la cirugía requiere que permanezca inactivo durante un período de tiempo prolongado.
• Paro cardiaco

Su equipo médico querrá asegurarse de que se esté recuperando por completo antes de darle luz verde para reanudar sus actividades. Esto incluye asegurarse de que pueda completar tareas simples sin problemas, como caminar, comer y usar el baño.

Es posible que le controlen la respiración, la frecuencia cardíaca, el nivel de oxígeno y el dióxido de carbono. Sus médicos revisarán sus piernas para ver si hay coágulos de sangre y también controlarán de cerca la cicatrización de su herida.

Su manejo posoperatorio puede incluir ejercicios de respiración con espirometría, un procedimiento en el que usted respira en un espirómetro, un dispositivo que mide su inspiración y espiración para que su equipo médico pueda monitorear su progreso.

Es posible que también necesite atención para la herida o la extracción de la sutura. Su equipo médico le dirá cómo mantenerlo limpio y protegido mientras sana.

Una palabra de Verywell

Cuando tiene EPOC, puede aumentar el riesgo de otros problemas de salud, incluidas las complicaciones quirúrgicas. Debido a que se conocen estos riesgos, existen pruebas que su equipo médico puede usar para evaluar su función respiratoria y los pasos que usted y sus médicos pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía.

Una vez que se haya recuperado después de la cirugía, asegúrese de mantener un estrecho seguimiento de su afección pulmonar para que pueda tomar medicamentos y adoptar métodos de estilo de vida para retrasar la progresión de su EPOC.