Inestabilidad multidireccional del hombro

La articulación del hombro es una articulación compleja que está estructurada para permitir más movimiento que cualquier otra articulación del cuerpo. Esta movilidad articular generalmente está bien controlada y es estable, pero puede ser demasiado móvil en algunas personas, lo que puede predisponer a la dislocación del hombro. Se dice que las personas cuyo hombro no se sienta tan apretado como debería dentro de la articulación tienen inestabilidad del hombro.

La inestabilidad del hombro es una condición en la que la bola de la articulación esférica del hombro puede salir de la cavidad. A veces, la bola sale parcialmente de la cavidad, una condición que se describe como subluxación del hombro. Y si la bola sale completamente del encaje, se trata de una dislocación del hombro.

Hay dos tipos generales de inestabilidad del hombro:

• Inestabilidad traumática: la inestabilidad traumática del hombro se produce debido a una lesión aguda en el hombro, como una caída o una lesión deportiva. El hombro se saca con fuerza de su cavidad y, a menudo, debe volver a colocarse en su posición con maniobras especiales, que a veces requieren anestesia. Una dislocación traumática puede dañar los ligamentos que sostienen la bola en la cavidad, haciendo que el hombro sea propenso a dislocarse nuevamente en el futuro.
• Inestabilidad multidireccional: la inestabilidad multidireccional (MDI) se produce cuando la articulación del hombro está suelta dentro del encaje. No hay necesariamente un evento traumático que cause la inestabilidad, sino que el hombro tiene una tendencia a moverse excesivamente, causando dolor y función limitada en la articulación. A menudo, las personas que tienen síntomas de inestabilidad multidireccional se quejan de un chasquido o desplazamiento del hombro con movimientos por encima de la cabeza.

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Tres factores de la estabilidad del hombro que contribuyen al MDI

Hay tres factores que contribuyen a la estabilidad de cualquier articulación del cuerpo. Éstos incluyen:

• Anatomía ósea: los huesos del hombro contribuyen muy poco a la estabilidad de esta articulación. La cavidad del hombro es muy poco profunda y, sin otras estructuras para mantenerla en su lugar, la pelota no permanecería en su posición. Compare esto con la articulación de la cadera, que tiene una cavidad muy profunda, una forma que contribuye a la estabilidad de la bola en la cavidad.
• Estabilizadores estáticos: Los estabilizadores estáticos son los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos conectan dos huesos. Los ligamentos son flexibles (se pueden doblar), pero no elásticos (no se estiran). La inestabilidad del hombro se asocia con ligamentos desgarrados de la articulación del hombro. La inestabilidad multidireccional a menudo es causada por ligamentos sueltos. De hecho, existen condiciones genéticas que pueden afectar los ligamentos y causar una inestabilidad multidireccional severa.
• Estabilizadores dinámicos: Los estabilizadores dinámicos son los músculos y tendones alrededor del hombro. Estos músculos incluyen el manguito rotador, un grupo de músculos que rodea la bola del hombro. Los estabilizadores dinámicos son flexibles y también son elásticos. Muchas personas con inestabilidad multidireccional pueden fortalecer los estabilizadores dinámicos para compensar los ligamentos sueltos.

Los síntomas de la inestabilidad multidireccional del hombro incluyen dolor e inestabilidad con actividades aéreas. La mayoría de las personas que tienen síntomas relacionados con la inestabilidad multidireccional participan en deportes que involucran movimientos por encima de la cabeza, como natación, gimnasia y sóftbol. Las mujeres jóvenes son las más afectadas por la inestabilidad multidireccional.

Tratamiento

El tratamiento del MDI es diferente del tratamiento de la inestabilidad traumática del hombro. Muy a menudo, las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con tratamientos no quirúrgicos; esto incluye a atletas competitivos de alto nivel.

El tratamiento debe centrarse en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la articulación del hombro. Además, la inestabilidad multidireccional se asocia con una mecánica inadecuada del hombro; específicamente, los movimientos escapulares (omóplato) no están bien coordinados con los movimientos del hombro. La función de la articulación del hombro a menudo puede mejorar restaurando el movimiento escapular normal y fortaleciendo los estabilizadores dinámicos, incluido el manguito rotador.

Numerosos estudios han demostrado que, con esfuerzo, la gran mayoría de los pacientes pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con un programa de rehabilitación de hombro enfocado. Aproximadamente el 85% de los pacientes que se someten a un programa de este tipo informarán buenos resultados. Sin embargo, algunas personas no mejoran y, en última instancia, pueden decidir someterse a una cirugía de hombro.

Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos para MDI se consideran para pacientes que tienen síntomas persistentes de inestabilidad del hombro a pesar de tratamientos no quirúrgicos. Con mayor frecuencia, la cirugía implica tensar los ligamentos que rodean el hombro. Esto se puede hacer con una cirugía artroscópica mínimamente invasiva o con incisiones quirúrgicas estándar.

La mejor cirugía para la inestabilidad multidireccional es un desplazamiento capsular o plicatura capsular, que son procedimientos que tensan la cápsula del hombro. Y el cierre del intervalo de los rotadores es un procedimiento que cierra la brecha entre dos de los músculos del manguito de los rotadores.

La contracción térmica, mediante el uso de sondas de calor para cauterizar los tejidos blandos del hombro y tensar la cápsula articular, es un procedimiento que ya no se usa, pero que era popular no hace mucho tiempo. Los procedimientos de contracción térmica tuvieron muy malos resultados y, a menudo, requirieron un tratamiento quirúrgico adicional. Si ha tenido un tratamiento de contracción térmica, es posible que necesite cirugía si sus síntomas reaparecen.

La rehabilitación posterior a la cirugía por inestabilidad multidireccional suele durar varios meses. Inicialmente, después de la cirugía, el hombro se inmoviliza para permitir que sanen los tejidos tensos. Luego se inicia el movimiento para recuperar la movilidad, seguido de ejercicios de fortalecimiento. A la mayoría de los atletas se les permite reanudar la actividad completa dentro de los 6 meses.