La psoriasis es un trastorno autoinmune crónico que no se puede curar pero que se puede tratar de manera eficaz, generalmente con una combinación de intervenciones de cuidado personal, medicamentos tópicos, inmunosupresores orales o inyectables y terapia con luz ultravioleta (UV).
A pesar de la gran cantidad de opciones de tratamiento, controlar la psoriasis puede ser complicado. Requiere un enfoque individualizado según el tipo, la ubicación y la gravedad de la psoriasis que tenga. Los tratamientos generalmente se organizan por etapas, utilizando terapias conservadoras con efectos secundarios mínimos antes de adoptar aquellas que son más invasivas o costosas.
No todas las personas responderán por igual a las intervenciones contra la psoriasis. Es posible que se necesite paciencia y perseverancia para encontrar la combinación de terapias que funcione mejor para usted.
Muy bien / Emily Roberts
Guía de discusión del médico de psoriasis
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Remedios caseros y estilo de vida
La psoriasis leve a menudo se puede controlar con estrategias de cuidado personal que tienen como objetivo mitigar la sequedad, la picazón y la descamación de las placas psoriásicas de la piel. Además del cuidado de la piel, existen cambios en el estilo de vida que pueden reducir el riesgo de brotes episódicos.
Protección de la piel
Establecer una rutina diaria de baño e hidratación minimizará la descamación y aliviará la picazón persistente. Ya sea que se bañe o se duche, querrá evitar el sobrecalentamiento de la piel (que promueve la inflamación y el riesgo de brotes) y sobresaturar la piel (lo que aumenta la sequedad de la piel).
Limite las duchas a cinco a 10 minutos, manteniendo el agua tibia en lugar de caliente. Bañarse de vez en cuando puede ayudar a eliminar las escamas, pero déjelo en remojo durante no más de 15 a 20 minutos y evite restregar vigorosamente.
Un paño suele ser todo lo que necesita para desprenderse de las escamas sueltas. El champú diario es una buena manera de pulir suavemente las placas del cuero cabelludo.
Después de ducharse o bañarse, seque la piel con palmaditas y humedézcala inmediatamente con una loción rica en emolientes y sin fragancia. Para intensificar los efectos de un humectante, cubra la piel humectada con una envoltura no absorbente (como película adhesiva o plástico guantes) durante varias horas o incluso durante la noche.
Alivio de la picazón
El prurito (picazón) es un aspecto especialmente irritante de la psoriasis y puede inflamar aún más las lesiones si se rasca.
Una forma de ayudar a aliviar la picazón es aplicar una bolsa de hielo o una compresa fría en la piel afectada. Limite los tratamientos a no más de 15 a 20 minutos, cubriendo la bolsa de hielo con un paño fino y moviéndola con movimientos circulares ( en lugar de dejar que se asiente en un solo lugar).
Guardar la crema hidratante en el refrigerador es una buena manera de aprovechar los beneficios calmantes del frío.
Los baños de avena también pueden reducir la picazón al suavizar y exfoliar suavemente la piel. Puede comprar productos de baño de avena en la farmacia o hacer los suyos propios revolviendo la avena del desayuno en un procesador de alimentos hasta que esté pulverulenta. Agregue lo suficiente para crear un baño lechoso tibio. Se sabe que la sal de Epsom ayuda.
Evitación de lesiones
Casi cualquier tipo de traumatismo cutáneo puede desencadenar un brote en personas con psoriasis. Conocido como efecto Koebner, puede ocurrir como resultado de un corte, quemadura, abrasión o cualquier cosa que cause fricción o inflamación intensa. Por ejemplo:
- Rascado vigoroso
- Afeitarse con una cuchilla desafilada o muy poca loción
- Usar un cinturón apretado con tela áspera
- Bronceado
- Picaduras de insectos
- Alergias de la piel
Si bien algunas lesiones en la piel simplemente ocurren, otras se pueden evitar tomando las precauciones necesarias (como usar protector solar o repelente de insectos, usar telas ligeras o cambiar la afeitadora con regularidad).
Terapias de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) pueden brindar un amplio alivio de la psoriasis leve o pueden usarse en combinación con medicamentos recetados para casos más graves. Aunque puede comprar productos de venta libre por su cuenta, debe evitar el autotratamiento sin un diagnóstico adecuado.
La psoriasis puede imitar otras enfermedades y viceversa. Sin un diagnóstico adecuado, puede tratar incorrectamente una afección de la piel o, peor aún, pasar por alto una enfermedad más grave que necesite atención médica inmediata.
Crema de hidrocortisona
Una crema de hidrocortisona al 1% de venta libre es un factor clave en el tratamiento de primera línea de la psoriasis leve. Actúa bloqueando las proteínas inflamatorias, llamadas citocinas, reduciendo así el enrojecimiento, la hinchazón y la picazón de la piel. Los efectos secundarios incluyen ardor o escozor en el sitio de aplicación, acné, cambios en el color de la piel y un aumento temporal de la picazón.
La crema de hidrocortisona no debe usarse en la cara o los genitales a menos que así lo indique su médico. El uso prolongado puede causar atrofia (adelgazamiento) irreversible de la piel.
Medicamentos contra la picazón
Además de la crema de hidrocortisona, existen varios productos de venta libre diseñados específicamente para aliviar la picazón:
- Los antihistamínicos actúan bloqueando las sustancias químicas, llamadas histaminas, que desencadenan los síntomas de la alergia. Algunos, como Benadryl (difenhidramina), tienen un efecto sedante, que puede ser útil si la picazón lo mantiene despierto por la noche.
- Las cremas contra la picazón actúan adormeciendo temporalmente los receptores nerviosos de la piel. Estos incluyen productos elaborados con mentol o alcanfor, o anestésicos tópicos que contienen benzocaína.
Ácido salicílico
El ácido salicílico se clasifica como queratolítico, un tipo de fármaco que ayuda a eliminar el exceso de piel. Actúa disolviendo las escamas para que se puedan lavar o cepillar fácilmente.
El ácido salicílico está disponible en una variedad de productos de venta libre, que incluyen cremas, champús, jabones y lociones. Al eliminar las escamas de la superficie, el ácido salicílico facilita la absorción de los medicamentos tópicos por la piel.
Alquitrán de hulla
El alquitrán de hulla se ha utilizado durante más de un siglo para tratar la psoriasis y otras afecciones de la piel. Actúa aliviando la inflamación y retardando el crecimiento de las células de la piel. Cuando se usa según lo prescrito, el alquitrán de hulla puede lograr una mejora visible en unas ocho semanas.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha declarado que los productos que contienen hasta un 5% de alquitrán de hulla son seguros y eficaces para tratar la psoriasis.
Los efectos secundarios del alquitrán de hulla son mínimos y pueden incluir irritación y enrojecimiento de la piel. Puede encontrar alquitrán de hulla en una variedad de lociones, cremas, soluciones de baño y tratamientos para el cuero cabelludo.
Dependiendo del producto, el alquitrán de hulla generalmente se deja en la piel durante una o dos horas y luego se enjuaga. El alquitrán de hulla tiene un olor acre y resinoso y puede manchar permanentemente las telas si se salpica o salpica.
Champú medicinal
La psoriasis del cuero cabelludo puede ser especialmente difícil de tratar, ya que el cabello puede interferir con los medicamentos tópicos. Los champús medicinales (que contienen ácido salicílico, alquitrán o ambos) se usan comúnmente, ya sea solos o para apoyar el tratamiento tópico.
Para obtener el beneficio óptimo, masajee el champú en el cuero cabelludo y déjelo reposar durante cinco a 10 minutos antes de peinar suavemente el cabello. Esto puede ayudar a aflojar las placas sin dolor ni sangrado.
Recetas tópicas
Los medicamentos tópicos se consideran el pilar del tratamiento de la psoriasis de moderada a grave. Pueden usarse solos o incorporarse en terapias combinadas.
Corticoesteroides
Los corticosteroides tópicos pueden ayudar a reducir la inflamación, ayudar a eliminar las células de la piel y promover la renovación de una piel sana. Vienen en una variedad de formulaciones y se eligen en función de la gravedad y la ubicación de las lesiones.
Las opciones incluyen:
- Ungüentos (grasosos, pero potentes)
- Cremas (mejores para la cara, la ingle o las axilas)
- Aceites (usados en todo el cuerpo o como tratamiento del cuero cabelludo durante la noche)
- Geles y espumas (fáciles de aplicar en el cuero cabelludo y zonas peludas)
- Aerosoles (generalmente de alta potencia)
- Cintas infundidas (para usar en las rodillas o los codos)
Los corticosteroides tópicos pueden causar efectos secundarios si no se usan según las indicaciones. Alrededor de los ojos, pueden filtrarse en los tejidos y causar glaucoma o cataratas. En la cara, un esteroide demasiado fuerte puede causar acné, rosácea y telangiectasia (arañas vasculares). La atrofia de la piel y las estrías son comunes cuando se abusan de los corticosteroides.
Análogos de vitamina D
Los medicamentos para la psoriasis derivados de la vitamina D actúan disminuyendo la tasa de crecimiento de las células de la piel. Hacen el trabajo lentamente, tardando entre cuatro y seis semanas en ver los resultados, pero no tienen ninguno de los efectos secundarios a largo plazo de los esteroides tópicos.
Dovonex (calcipotrieno) es un análogo de vitamina D comúnmente recetado que viene en una crema o solución para el cuero cabelludo. Dovonex se puede usar de forma continua y se puede combinar con otros tratamientos, incluidos los esteroides tópicos y la fototerapia.
Inhibidores de calcineurina
También conocidos como inmunomoduladores tópicos, los inhibidores de la calcineurina como Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus) actúan bloqueando una sustancia química necesaria para desencadenar la respuesta inflamatoria. Los inhibidores tópicos de la calcineurina son especialmente suaves e incluso se pueden aplicar en la cara y la ingle.
Protopic y Elidel están aprobados por la FDA para el tratamiento del eccema, pero se usan regularmente fuera de etiqueta para tratar todas las formas de psoriasis. Los efectos secundarios tienden a ser leves y pueden incluir picazón, acné, enrojecimiento, ardor, escozor, sensibilidad al frío / calor y foliculitis.
A pesar de sus beneficios probados, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro en 2005 sugiriendo que Protopic y Elidel pueden estar relacionados con el cáncer de piel y el linfoma.
Por su parte, la Academia Estadounidense de Dermatología ha declarado rotundamente que no se ha encontrado un vínculo causal y que los medicamentos son seguros y efectivos cuando se usan según lo prescrito.
Retinoides tópicos
Los retinoides, derivados de la vitamina A, ralentizan la hiperproducción de las células de la piel al penetrar en la membrana celular e interferir con la síntesis de ADN.
Tazorac (tazaroteno) es el retinoide tópico aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas. Se puede utilizar en la mayor parte del cuerpo, incluidas las uñas. Se sabe que Tazorac causa irritación de la piel y solo debe usarse en la cara o los genitales bajo la dirección de un dermatólogo.
Tazorac está disponible en forma de crema, gel o espuma. Los efectos secundarios comunes incluyen picazón, enrojecimiento y ardor en el lugar de aplicación. Aplicar una capa delgada de humectante de antemano puede ayudar a minimizar estos síntomas.
Tazorac funciona mejor cuando se combina con otros medicamentos para la psoriasis. También puede sensibilizar la piel antes de la terapia de luz ultravioleta para lograr mejores resultados.
Psoriatec (antralina)
La antralina existe desde principios de la década de 1900 y alguna vez fue el estándar de oro del tratamiento de la psoriasis. Aunque ha sido reemplazado por medicamentos más efectivos (y menos sucios), la antralina todavía se usa hoy si otros medicamentos estándar no brindan alivio.
Psoriatec, una crema de antralina de liberación prolongada, es una versión actualizada que puede ralentizar la hiperproducción de células de la piel sin molestias, manchas o irritación de la piel. Se aplica directamente sobre la piel y se deja durante 30 minutos antes de lavar con agua fría o tibia.
Psoriatec puede causar enrojecimiento y ardor, pero no daña la piel, incluso con el uso prolongado. También es menos costoso que algunos de los tratamientos más nuevos para la psoriasis.
Recetas sistémicas
Los medicamentos sistémicos se toman por vía oral o se inyectan en la piel o en un vaso sanguíneo. Se utilizan cuando los medicamentos tópicos no pueden controlar la psoriasis por sí solos. Algunas moderan todo el sistema inmunológico, mientras que otras inhiben partes específicas de la respuesta inmunitaria.
DMARDS
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como el metotrexato y la ciclosporina actúan debilitando el sistema inmunológico en su conjunto. Los fármacos se sintetizan en el laboratorio y normalmente se utilizan en el tratamiento oral de primera línea de la psoriasis en placas de moderada a grave.
El metotrexato puede causar efectos secundarios que van desde toxicidad hepática hasta supresión de la médula ósea. Se sabe que la ciclosporina causa presión arterial alta, toxicidad hepática e insuficiencia renal. Se necesitan análisis de sangre periódicos para evitar complicaciones del tratamiento.
Retinoides orales
Para las personas con psoriasis de moderada a grave, a veces se prescribe un retinoide oral como Soriatane (acitretina). El soriatano es particularmente útil para personas con psoriasis ungueal, psoriasis pustulosa y psoriasis eritrodérmica. Los retinoides orales también son ideales para personas con inmunosupresión que no son candidatas a fármacos biológicos (ver más abajo) o metotrexato.
A diferencia de otros medicamentos orales, Soriatane se puede tomar con medicamentos biológicos. Sin embargo, no debe usarse con ningún otro producto retinoide ya que esto puede provocar toxicidad por vitamina A.
Soriatane está clasificado como medicamento de categoría X para el embarazo y nunca debe usarse durante el embarazo debido al riesgo de defectos de nacimiento. Las mujeres en edad reproductiva deben usar dos métodos anticonceptivos mientras toman Soriatane y también deben realizarse una prueba de embarazo mensual.
Biologicos
Los fármacos biológicos son medicamentos derivados de células vivas cultivadas en un laboratorio. En lugar de afectar a todo el sistema inmunológico, los biológicos bloquean los glóbulos blancos que provocan la respuesta inflamatoria (llamados células sT) o citocinas específicas (como el factor de necrosis tumoral alfa, la interleucina 17-A o las interleucinas 12 y 23).
Hay muchos tipos de productos biológicos que se utilizan para tratar la psoriasis, todos los cuales se administran mediante inyección. Se consideran seguros para la mayoría de las personas con psoriasis de moderada a grave. Los efectos secundarios incluyen dolor en el lugar de la inyección, escalofríos, debilidad, diarrea, náuseas, vómitos y sarpullido.
Cuando se prescribe un producto biológico, tenga en cuenta que pueden pasar de tres a cuatro meses antes de que se vean resultados visibles. Antes de esto, puede experimentar un empeoramiento temporal de los síntomas de la psoriasis.
Entre los medicamentos biológicos utilizados para la psoriasis se encuentran:
- Cosentyx (secukinumab)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
Inhibidores de PDE4
Otezla (apremilast) es un medicamento oral clasificado como inhibidor de PDE4. Está aprobado para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave, así como para la artritis psoriásica activa.
Otezla actúa bloqueando una enzima conocida como fosfodiesterasa 4 (PDE4), que promueve la inflamación dentro de las células. Los efectos secundarios incluyen diarrea, dolor de cabeza, náuseas, infecciones del tracto respiratorio superior, vómitos, secreción nasal, dolor abdominal y fatiga.
Procedimientos dirigidos por especialistas
La psoriasis no se trata quirúrgicamente. Sin embargo, la afección responde a la luz solar y puede mejorar significativamente cuando la exposición se limita a 10 a 20 minutos por día (con protector solar, por supuesto).
Este mismo principio se utiliza en fototerapia en la que ráfagas controladas de luz ultravioleta pueden ralentizar la producción de células de la piel y ayudar a lograr la remisión. La fototerapia es muy eficaz en el tratamiento de la psoriasis, ya sea sola o junto con fármacos tópicos o sistémicos.
Tipos de fototerapia
La fototerapia tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios beneficiosos para las personas con psoriasis. Es especialmente útil cuando más del 30% del cuerpo se ve afectado. Los sistemas de fototerapia entregan luz ultravioleta B (UVB) más fuerte o luz ultravioleta A (UVA) más débil de la siguiente manera:
- UVB de banda ancha (BB-UVB) y UVB de banda estrecha (NB-UVB): ambos pueden usarse con alquitrán de hulla tópico, lo que hace que la piel sea más sensible a la luz. Este enfoque se conoce como terapia de Goeckerman.
- Psoraleno más ultravioleta A (PUVA): la piel se trata con un agente sensibilizador llamado psoraleno. Esto se considera esencial, ya que los rayos UVA suelen ser demasiado débiles para ser beneficiosos por sí solos.
- Terapia con láser excímero: los láseres excímeros, que generan rayos enfocados de luz UVB, se utilizan para tratar áreas más pequeñas de la piel, como el codo o la rodilla, donde la psoriasis puede ser especialmente rebelde.
Un curso típico de fototerapia es de tres a cinco sesiones por semana durante varias semanas, seguidas de sesiones de mantenimiento ocasionales. Los efectos secundarios incluyen ardor, picazón, enrojecimiento y quemaduras solares (particularmente en personas de piel clara).
La fototerapia presenta un riesgo ligeramente mayor de cáncer de piel, particularmente carcinoma de células escamosas. Este riesgo es mayor para las personas que reciben terapia con PUVA durante un período prolongado.
La fototerapia no es apropiada para personas inmunodeprimidas, que toman medicamentos fotosensibilizantes o tienen antecedentes de melanoma, lupus o trastornos de fotosensibilidad como protoporfiria eritropoyética.
Medicina alternativa y complementaria (CAM)
Las personas recurren regularmente a terapias naturales para respaldar los tratamientos médicos estándar de la psoriasis. Sin embargo, muy pocos de estos, incluidos el aloe vera o la cúrcuma, han demostrado ser eficaces en la investigación clínica. Hay excepciones.
Capsaicina
La capsaicina es una sustancia química derivada de los chiles que parece bloquear las señales de dolor al cerebro cuando se aplica tópicamente. Esto puede ayudar a aliviar la picazón y el malestar cuando se aplica sobre la piel intacta.
La capsaicina se vende como crema tópica o parche transdérmico con varias marcas.
Según la National Psoriasis Foundation (NPF), las cremas tópicas que contienen 0.025% de capsaicina son efectivas para reducir el enrojecimiento, la picazón y la descamación asociados con la psoriasis.
Biotina
La biotina es una vitamina B que a veces se usa para apoyar el tratamiento de la psoriasis ungueal. No altera los mecanismos de la enfermedad que provocan el desmoronamiento, abolladura o elevación de las uñas, sino que promueve el crecimiento normal de las uñas cuando se usa con terapias tópicas.
La dosis recomendada es de 2500 microgramos (mcg) por día. Debe tomarse de manera constante como parte de la terapia combinada durante no menos de tres meses (para las uñas de las manos) y seis meses (para las uñas de los pies).
Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la deficiencia de biotina es una de las principales causas de las uñas quebradizas.
Terapias cuerpo-mente
El estrés es un desencadenante importante de los brotes psoriásicos. De hecho, según una revisión de 2018 de estudios enMarcadores de enfermedades,entre el 40% y el 80% de las personas con psoriasis citan el estrés como un factor contribuyente.
Hay una serie de técnicas de reducción del estrés que pueden ayudar si se practican de forma continua o durante los brotes agudos. Incluyen:
- Meditación
- Ejercicios de respiración profunda
- Yoga
- Imágenes guiadas
- Relajación muscular progresiva (PMR)
- Biorretroalimentación
