Para determinar la causa de un temblor y, por lo tanto, las mejores opciones de tratamiento, es esencial conocer el tipo de temblor que tiene. Veamos cómo se clasifican los temblores en diferentes categorías, así como parte de la terminología que se utiliza para describir las características de los diferentes temblores.
Mint Images / Paul Edmondson / Getty ImagesEvaluación de temblores
Al evaluar a alguien que tiene un temblor, como temblores en los dedos o en las manos, un neurólogo le hará preguntas sobre qué hace que el temblor mejore o empeore, si alguien en la familia ha tenido temblores y cualquier otro síntoma que pueda proporcionar pistas sobre la causa.
Usando esta historia, y después de hacer un examen físico, los neurólogos usarán toda la información que han reunido para clasificar el temblor en una de las varias categorías. Cada categoría está asociada con diferentes tipos de enfermedades y, por lo tanto, también está asociada con diferentes tipos de tratamientos.
Para que estas categorías sean más fáciles de entender, primero aclaremos algunas de las terminologías que puede encontrar aquí.
Describiendo temblores
Hay varios términos que se utilizan para describir los temblores. Muchos de estos se basan en si las acciones (movimiento) empeoran el temblor.
- Temblor en reposo: un temblor que está presente en reposo.
- Temblor de acción: un temblor que aparece cuando se mueve una parte del cuerpo.
- Temblor de intención: también se produce un temblor de intención con el movimiento, pero empeora cuando te acercas a un objetivo.
- Temblor cinético: un temblor que ocurre durante el movimiento voluntario.
- Temblores específicos de la tarea: temblores que ocurren solo con acciones específicas.
- Temblor isométrico: un temblor que ocurre cuando una parte del cuerpo no se mueve pero los músculos están tensos. El ejemplo que se usa a menudo es que le tiemblen los brazos durante las flexiones cuando se mantiene su posición.
- Temblor postural: un temblor que ocurre cuando una parte del cuerpo se sostiene contra la gravedad (manteniendo los brazos extendidos frente a usted)
Clasificación de temblores en categorías
Tener su tipo de temblor clasificado correctamente puede ayudarlo a obtener el tipo de tratamiento adecuado para su afección. Las clasificaciones de temblores son las siguientes:
Temblor fisiológico
Todo el mundo tiene un temblor fisiológico, aunque por lo general no es muy notorio. Este es el temblor que puede haber notado cuando extiende la mano con los dedos extendidos. Puede volverse más notorio (convirtiéndose así en un "temblor fisiológico mejorado") debido a la ansiedad, la fatiga, estimulantes como la cafeína, fiebre, abstinencia de alcohol, niveles bajos de azúcar en sangre, algunos medicamentos y más. El temblor fisiológico mejorado desaparece cuando el la causa se corrige.
Temblor esencial
El temblor esencial afecta hasta al seis por ciento de la población. Este temblor progresa muy lentamente y generalmente aumenta con la edad, afectando en particular a personas mayores de 60 años. Las manos suelen ser las más afectadas. El temblor es un temblor de acción, lo que significa que es más prominente cuando alguien intenta usar sus manos para hacer algo. Dado que el temblor ocurre cuando está haciendo cosas, puede resultar en problemas molestos como derramar café y lesiones por afeitarse.
El temblor también empeora con las emociones, el estrés o el agotamiento físico y, a veces, mejora después de beber un poco de alcohol. El temblor esencial suele ser hereditario, pero no se ha encontrado un gen único que explique el trastorno. La parte del cerebro involucrada con el temblor esencial es incierta, aunque algunos creen que probablemente estén involucrados el cerebelo o el tálamo.
No siempre es necesario tratar el temblor esencial con medicamentos. Si se usa un medicamento, el propranolol (un betabloqueante) y la primidona son los tratamientos más ampliamente aceptados. Por supuesto, ningún medicamento está exento de posibles efectos secundarios, y los riesgos potenciales deben considerarse frente a los posibles beneficios de tomar cualquier medicamento. .
Temblor parkinsoniano
El temblor parkinsoniano es más notorio cuando las manos están en reposo. Esto se ha descrito como un temblor de "rodar la píldora", ya que clásicamente parece como si una píldora estuviera rodando entre el pulgar y los dedos de la mano. Las piernas, el mentón y el cuerpo también pueden verse afectados. Como otros temblores, el temblor parkinsoniano puede empeorar con el estrés. A pesar del nombre, el temblor de Parkinson no siempre es causado por la enfermedad de Parkinson, sino que también puede ser causado por otros trastornos neurodegenerativos, medicamentos, infecciones y toxinas. Si el temblor es causado por la enfermedad de Parkinson, normalmente comienza más en un lado de el cuerpo que el otro.
Si la causa de un temblor parkinsoniano es la enfermedad de Parkinson, puede responder bien a la levodopa u otros medicamentos dopaminérgicos. Otras posibilidades incluyen amantadina y medicamentos anticolinérgicos.
Temblor distónico
La distonía es un trastorno del movimiento en el que los músculos se contraen involuntariamente y provocan posturas anormales que pueden resultar dolorosas. El temblor puede representar un intento de corregir la contracción muscular anormal que falla repetidamente. A diferencia de otras formas de temblor, mover o sostener el cuerpo de una manera específica puede empeorar el temblor distónico. El temblor puede mejorar con el reposo o al tocar parte del cuerpo (generalmente, pero no siempre, la parte afectada por la distonía).
El tratamiento de la distonía, así como el temblor asociado, se realiza comúnmente con inyecciones de toxina botulínica atenuada. El clonazepam o los medicamentos anticolinérgicos también pueden ser útiles.
Temblores cerebelosos y rubrales
El temblor cerebeloso clásico es un temblor intencional, lo que significa que es más prominente durante un acto de coordinación como presionar un botón. El temblor será peor ya que el dedo está a punto de alcanzar su objetivo. Como sugiere el nombre, el temblor cerebeloso es causado por daño al cerebelo o sus vías en el tronco del encéfalo.
El temblor rubral es un subtipo menos común de temblor cerebeloso. Es lento, de gran amplitud y puede ocurrir en todas direcciones. Desafortunadamente, no existen tratamientos fáciles para el temblor cerebeloso. Si es posible, se debe abordar la causa subyacente.
Temblor ortostático
En el temblor ortostático, las piernas y el tronco comienzan a temblar poco después de ponerse de pie. Alguien con temblor ortostático puede no notar tanto un temblor como inestabilidad después de ponerse de pie. Mejora tan pronto como alguien se sienta. El tratamiento puede ser con clonazepam o primidona.
Temblor psicógeno
Al igual que otros trastornos psicógenos (trastornos psicosomáticos), el temblor psicógeno es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que deben excluirse otras formas de temblor. El temblor psicógeno también puede denominarse temblor funcional. Las pistas de que un temblor es psicógeno incluyen que el temblor desaparece cuando alguien se distrae, que el temblor aparece repentinamente después de un incidente estresante o cambios frecuentes e inexplicables en la parte del cuerpo afectada por el temblor. ser útil para diagnosticar el temblor psicógeno.
Buscando tratamiento
En todos los casos de temblor, incluido el temblor psicógeno, el enfoque principal debe ser tratar cualquier trastorno subyacente tanto como sea posible, en lugar de simplemente tratar el síntoma (el temblor).
La fisioterapia también puede ser útil para el temblor.
En los casos en que las terapias médicas y físicas han sido insuficientes y el temblor sigue siendo realmente debilitante, se pueden considerar opciones más invasivas, como la cirugía cerebral o la estimulación cerebral profunda. Como siempre, las opciones de tratamiento deben discutirse a fondo con su proveedor de atención.
