Su médico (o usted) puede considerar necesaria una cirugía de revisión de la columna si aún tiene síntomas después del primer procedimiento o si tiene síntomas nuevos. Pero, ¿cómo saber si realmente necesita esa segunda cirugía de espalda? Consulte esta lista para comenzar su investigación.
Hernias de disco recurrentes
Diagrama de hernia discal. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesSi, después de una discectomía, vuelve a tener ciática, dolor en el brazo u otros síntomas de hernia de disco, es posible que tenga una hernia recurrente o una radiculopatía cervical. Una hernia de disco recurrente es básicamente una repetición del problema que llevó a la cirugía en primer lugar.
Por lo general, una discectomía extrae solo aquellos trozos de material del disco (llamados fragmentos) que se han desprendido parcial o totalmente del disco principal. Todavía tiene su disco y aún es posible herniar la parte que queda.
El Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de Columna Vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, compara una discectomía con comer un trozo de tarta de queso, especialmente para aquellos que sienten pasión por este manjar.
Si bien está felizmente concentrado en la experiencia gustativa, dice, es probable que los trozos de tarta de queso se separen de la porción principal. Algunos aterrizarán en el plato, otros pueden aterrizar en el borde del plato y otros pueden caerse por completo. En esta situación, la mayoría de las personas descartarían los fragmentos que se caen del plato, pero seguirían comiendo la rebanada principal.
La analogía de la discectomía funciona de manera similar: las piezas no utilizables se eliminan de la estructura principal, dejando el resto de su disco, o pedazo de pastel, intacto.
Pseudoartrosis
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La pseudoartrosis es un término que describe la falta de fusión ósea a más tardar un año después de una cirugía de fusión espinal.
La pseudoartrosis es muy común y ocurre hasta en un 68% de las fusiones lumbares, según Auerbach. De estos, entre el 6 y el 36% requieren una reintervención, dice.
Algunas cosas que pueden influir en el desarrollo de la pseudoartrosis después de su primera cirugía incluyen:
- La naturaleza de su diagnóstico original
- Tipo de hardware (o falta del mismo) instalado
- Tipo de injerto óseo, si lo hubiera, utilizado
- Tus hábitos de salud y tu condición. Por ejemplo, si fuma o toma corticosteroides, su riesgo de pseudoartrosis puede aumentar.
- Si tiene una fusión espinal en la que no se instalan placas, tornillos u otro hardware.
En su capítulo sobre cirugía de revisión de la columna lumbar para el texto médico tituladoEl libro de texto de cirugía espinal, tercera edición, Auerbach cita estudios que muestran que las fusiones realizadas sin la implantación de hardware pueden aumentar su riesgo de pseudoartrosis en un 70%. Ese número es mucho menor (10%) para las fusiones espinales en las que se coloca el hardware, informa.
Enfermedad del segmento adyacente
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La CIA, o degeneración del segmento adyacente, es una afección en la que se producen cambios anatómicos en las articulaciones de la columna por encima y / o por debajo del lugar donde se realiza una cirugía de espalda.
Auerbach dice que cuando ocurre el TEA, generalmente lo hace después de dos o más años sin dolor.
Los expertos no saben completamente si es la cirugía de espalda o la progresión natural de los cambios degenerativos en la columna lo que es responsable del TEA.
Frank Cammisa, Jr., M.D., Jefe del Servicio de Columna Vertebral del Hospital de Cirugía Especial en Nueva York, dice que otros factores además del procedimiento quirúrgico pueden influir en el desarrollo de los cambios degenerativos que llamamos TEA. "Muchas veces, el TEA se atribuye al hecho de que un paciente tiene una fusión; sin embargo, incluso si el paciente nunca se sometió a una fusión, aún pueden desarrollar cambios degenerativos en otro nivel".
Un estudio realizado por Song, et. al, titulado "Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad oa un fenómeno asociado a la fusión? La comparación entre los segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados", publicado en la edición de noviembre de 2011 de European Spine Journal encontró que " la enfermedad del segmento adyacente es más el resultado de la historia natural de la espondilosis cervical que la presencia de fusión ".
Auerbach dice que los estudios biomecánicos muestran un estrés adicional en los niveles adyacentes después de una fusión. Debido a que la fusión tiende a aumentar la inclinación del ángulo entre los dos huesos de una articulación intervertebral, es probable que se altere la forma en que se mueve la columna. Esto puede imponer una presión adicional en algunas áreas de la articulación.
“Los discos recogen la holgura”, me dice.
Según Auerbach y otros, este tipo de mayor estrés es una de las principales razones por las que muchos en la industria están impulsando el desarrollo de técnicas y dispositivos quirúrgicos de preservación del movimiento. Los avances en la tecnología, por ejemplo, los reemplazos totales de disco, permiten a los médicos tratar el problema sin sacrificar el movimiento en el área afectada.
En caso de que se lo pregunte, existen estudios que muestran una ventaja de tener un reemplazo de disco sobre una fusión espinal, aunque no todas las preguntas han sido respondidas (a partir de 2016). Por ejemplo, en un análisis de tres estudios que compararon los resultados de los reemplazos de disco cervical con la fusión espinal dos años después del procedimiento, los investigadores encontraron que las personas que se sometieron a una artroplastia (reemplazo de disco) tenían un 44% menos de probabilidades de necesitar una segunda cirugía.Sin embargo, ese mismo estudio no informó sobre ningún beneficio significativo de la artroplastia para minimizar o evitar el TEA.
Revisión TDR
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El reemplazo total de disco, a menudo llamado TDR para abreviar, es una cirugía relativamente nueva (en los Estados Unidos, al menos) que es vista por algunos expertos en columna como una alternativa viable a la cirugía de fusión espinal. Los reemplazos de discos se han realizado en Europa durante un tiempo, pero Estados Unidos está adoptando esta tecnología más lentamente.
Debido a que el reemplazo de disco es nuevo en este país, en mi opinión, los fabricantes de dispositivos y los médicos que son pioneros en las técnicas quirúrgicas aún están trabajando en los detalles. Esto puede aumentar el riesgo de que ocurran una o más complicaciones como resultado del reemplazo de disco.
Auerbach dice que solo alrededor del 0-5% de los pacientes remitidos para cirugía de columna cumplen con los criterios para un procedimiento de reemplazo total de disco seguro y exitoso. Si no es un candidato, pero tiene uno de todos modos, dice, puede experimentar complicaciones.
Una de las complicaciones más comunes que conducen a un TDR de revisión (como a veces se denomina cirugía de reemplazo de un segundo disco) es la falla del dispositivo. Los ejemplos de fallas del dispositivo incluyen el mal funcionamiento del disco protésico implantado en la columna vertebral o cuando el dispositivo cambia de posición (sale).
Cammisa agrega que debido a que un reemplazo de disco preserva el movimiento, pueden ocurrir cambios degenerativos normales en las articulaciones facetarias. Si esta degeneración se vuelve demasiado dolorosa, dice, su médico puede sugerir una fusión espinal como su cirugía de revisión.
Problemas con el hardware implantado
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Más raramente, puede tener problemas con el hardware que se implantó en su columna vertebral. Esto incluye discos protésicos, como se mencionó anteriormente, así como hardware utilizado para la fusión espinal y otros tipos de cirugía de espalda. La instrumentación, como a veces se la llama, puede romperse o el cirujano puede haberla colocado en la posición incorrecta durante el procedimiento.
Un tipo de problema de hardware que resulta de una cirugía de espalda es un síndrome conocido como "hardware doloroso". En este caso, los elementos implantados son simplemente demasiado incómodos, dice Auerbach.
Camissa dice que el dolor debido al síndrome de hardware doloroso generalmente surge de los tejidos blandos (es decir, sus músculos, ligamentos, tendones y fascia).
En ocasiones, abordar el síndrome de hardware doloroso requiere cirugía para eliminar los elementos dañinos. Cammisa me informa que la cirugía de revisión para el síndrome de hardware doloroso generalmente se debe a la ubicación del hardware, no al dispositivo en sí. "Es muy poco común tener que retirar la instrumentación debido al dolor causado por el dispositivo", confirma Cammisa.
La cirugía de revisión por hardware doloroso generalmente se realiza de inmediato.
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