La conservación de la sangre es un grupo de técnicas que se utilizan para minimizar la necesidad de sangre durante el tratamiento de una afección médica. Para las personas que desean una cirugía sin sangre, que es cualquier procedimiento quirúrgico en el que no se utilizan productos sanguíneos extraños para el paciente, la conservación de la sangre es esencial.
Muchas técnicas de conservación de sangre son apropiadas para cualquier persona que desee minimizar la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre durante o después de la cirugía.
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Por qué la conservación de la sangre comienza en un laboratorio
La sangre donada es un recurso precioso. Todos los días, el sistema depende de la generosidad de las personas que están dispuestas a donar tanto su tiempo como su sangre para ayudar a los demás. Minimizar el desperdicio de sangre simplemente tiene sentido y comienza con la recolección y procesamiento de la sangre.
De alguna manera, las técnicas de conservación de sangre a nivel de banco de sangre simplemente tienen sentido: use sangre antes de que caduque para que no sea necesario desecharla, mejore el manejo de la sangre para que no haya razón para desecharla y, en En general, trate la sangre como un recurso precioso que es.
Al proteger la sangre donada, es más probable que tengamos suficiente sangre cuando una persona (o muchas personas) necesita una transfusión pequeña o incluso masiva.
Razones por las que los pacientes eligen la conservación de sangre y la cirugía sin sangre
Hay muchas razones por las que una persona optaría por no aceptar sangre o productos sanguíneos de un donante, e incluso hay más razones por las que conservar sangre es inteligente desde un punto de vista práctico. Es muy razonable evitar una transfusión cuando sea posible, ya que existen riesgos independientemente del tipo de producto sanguíneo administrado.
La conservación de la sangre a nivel sanitario adopta muchas formas y las razones para evitar la sangre varían de una persona a otra. Algunas razones comunes incluyen:
- Religión: algunas religiones, incluida la de los testigos de Jehová, prohíben o desalientan las transfusiones de sangre.
- Evitar los riesgos de la transfusión: Aproximadamente 1 de cada 2000 pacientes que reciben una transfusión desarrollará una infección bacteriana a partir de esa transfusión, y 1 paciente de cada 100 desarrollará fiebre como reacción a una transfusión. Si bien es raro, se estima que 1 de cada 600,000 pacientes transfundidos morirá a causa de la transfusión, generalmente después de una reacción alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. La gran mayoría de las personas que se someten a una transfusión no presentan complicaciones por el procedimiento.
- Preocupaciones acerca de las enfermedades infecciosas: si bien el suministro de sangre en los Estados Unidos es extremadamente seguro, en el pasado ha habido personas que se infectaron con hepatitis e incluso VIH por una transfusión de sangre. Las infecciones graves causadas por una transfusión son extremadamente raras. Muchos países tienen un suministro de sangre igualmente seguro, pero también hay muchos países que no cuentan con controles de calidad adecuados para prevenir infecciones.
- Reacción previa a la transfusión: es posible que las personas que hayan tenido una reacción grave a la transfusión después de la administración de sangre en el pasado no puedan tolerar las transfusiones, sin importar cuán desesperadamente sean necesarias. Si se produce anafilaxia, una reacción alérgica potencialmente mortal debido a una transfusión de sangre, se le puede recomendar al paciente que no acepte una transfusión en el futuro.
Personas que tienen más probabilidades de necesitar una transfusión durante la cirugía
Ciertos tipos de lesiones, afecciones médicas y medicamentos pueden aumentar las posibilidades de que un paciente necesite una transfusión durante o después de un procedimiento quirúrgico. Muchos tipos de cirugía causan una pérdida mínima de sangre, pero se sabe que otras requieren transfusiones con frecuencia.
- Edad avanzada: es más probable que el adulto mayor necesite una transfusión que un paciente más joven.
- Anemia: el paciente que tiene un nivel reducido de glóbulos rojos, independientemente del motivo, es más probable que necesite una transfusión durante o después de la cirugía.
- Pacientes que toman anticoagulantes: estos medicamentos previenen la formación de coágulos de sangre, pero también provocan un mayor sangrado durante la cirugía. A menudo se suspenden antes de una cirugía planificada.
- Regreso al quirófano: pacientes que se someterán a una segunda cirugía para corregir complicaciones después de un procedimiento reciente.
- Cirugía de emergencia: la cirugía no planificada e inesperada generalmente se realiza solo para una enfermedad que amenaza la vida; estar gravemente enfermo aumenta el nivel de riesgo general de cualquier cirugía junto con el riesgo de hemorragia.
- Condiciones médicas graves o múltiples además del motivo de la cirugía.
- Cirugía a corazón abierto que requiere el uso de una máquina de circulación extracorpórea.
- Cáncer: algunos tipos de cáncer pueden disminuir la capacidad del cuerpo para producir glóbulos rojos, mientras que otros disminuyen la capacidad del cuerpo para producir factores de coagulación en el hígado, que permiten que la sangre se coagule durante el sangrado.
- Cirugía de trauma: las lesiones causadas por un impacto significativo, como un accidente automovilístico grave, generalmente provocan más sangrado que otros tipos de lesiones.
- Pacientes con trastorno de la coagulación.
Cómo elegir la cirugía de conservación de sangre y sin sangre
- Informe a su cirujano: si ha decidido evitar o rechazar una transfusión mientras se somete a una cirugía, debe notificar a su cirujano y al equipo quirúrgico lo antes posible, preferiblemente cuando se habla por primera vez de la posibilidad de una cirugía. Si su cirujano no puede realizar una cirugía sin sangre, solicite una derivación a uno que pueda.
- Encuentre su hospital: no todos los hospitales ofrecen un programa completo de conservación de sangre o cirugía sin sangre. Si bien muchas de las técnicas utilizadas para minimizar la posibilidad de transfusión son posibles en la mayoría de las instalaciones, las técnicas de cirugía sin sangre no están disponibles en todas partes. Por ejemplo, un trasplante de hígado está disponible en muchos hospitales grandes en todo el país, pero muy pocos hospitales pueden realizar un trasplante de hígado sin sangre.
- Documente sus deseos: Una vez que identifique el hospital en el que se someterá a la cirugía, deberá completar la documentación que documente sus deseos si elige rechazar todos los productos sanguíneos mientras está en el hospital. Este formulario es un tipo de directiva avanzada. Tenga en cuenta que los pacientes tienen derecho a rechazar todo tipo de tratamiento, no solo la administración de sangre.
- Regístrese temprano: se necesita tiempo para planificar una cirugía sin sangre. Algo tan simple como tratar la anemia por deficiencia de hierro como preparación para la cirugía puede llevar de 6 a 12 semanas, si la afección no es grave. Una vez que se trata la anemia, es posible que un paciente necesite semanas adicionales para que le extraigan sangre y la almacenen para su posible futura transfusión. A esto se le llama transfusión de sangre autóloga. Finalmente, una vez que se almacena suficiente sangre, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y reconstruir las reservas de sangre.
- Determine si hay un coordinador de cirugía sin sangre en el centro donde se le realizará la cirugía. Esta persona puede ayudar a planificar la atención necesaria durante toda la experiencia de la cirugía.
Conservación de sangre antes de la cirugía
La planificación es esencial antes de una cirugía sin sangre. Para que un paciente tolere la cirugía sin sangre, debe estar en la mejor condición física posible antes del procedimiento. Esto significa tener sangre sana para que el cuerpo pueda tolerar mejor la pérdida de sangre durante la cirugía.
Este proceso comienza analizando la sangre del paciente para que la calidad de la sangre se pueda mejorar, si es necesario, y se pueda prevenir la pérdida de sangre innecesaria. Si se determina que el paciente está anémico, lo que significa que tiene muy pocos glóbulos rojos, se debe determinar el motivo de esa anemia y, si es posible, corregir la afección. Eso puede significar cambios en la dieta y suplementos o pruebas médicas futuras. Se pueden analizar las heces en busca de sangre para asegurarse de que no se pierda sangre en el tracto digestivo. Las mujeres que tienen sangrado menstrual severo pueden ser derivadas a un especialista que puede ayudar a reducir la pérdida de sangre con medicamentos o un procedimiento si es necesario.
Cuando se extrae sangre para pruebas de laboratorio, a menudo se extraen cantidades más pequeñas de lo normal, a veces utilizando suministros y equipos de prueba que generalmente están destinados a niños pequeños. Un recién nacido no puede tolerar que se extraigan grandes cantidades de sangre con frecuencia, por lo que las pruebas están diseñadas para usar cantidades de sangre mucho más pequeñas que las que se usan para los adultos.
Si es probable que se necesite sangre durante la cirugía, el paciente puede "donar" su propia sangre, que luego se almacena para que esté disponible más tarde durante la cirugía del paciente. Los pacientes que están preocupados por los riesgos de la transfusión pero que no tienen objeciones a una transfusión, en general, podrían hacer que sus familiares también donaran su sangre para el procedimiento futuro.
En algunos casos, se administran medicamentos para aumentar la cantidad de glóbulos rojos antes del procedimiento. Estos medicamentos, incluida la eritropoyetina, pueden ser muy costosos y generalmente se reservan para pacientes con anemia que no responden a otros tipos de tratamiento.
Conservación de sangre durante la cirugía
Un cirujano bien versado en cirugía sin sangre y con experiencia en el uso de técnicas de conservación de sangre utilizadas antes, durante y después de la cirugía es la parte más importante de una cirugía sin sangre exitosa. Los pequeños cambios en las técnicas quirúrgicas pueden generar grandes recompensas en términos de pérdida de sangre. Por ejemplo, cortar tejido con un bisturí provoca sangrado, por lo que, cuando es posible, se utiliza a menudo un dispositivo de cauterización eléctrica, que corta pero también utiliza calor para detener el sangrado.
- Procedimientos robóticos: muchas cirugías se pueden realizar utilizando tecnología robótica, que puede disminuir la cantidad de sangrado esperado durante la cirugía.
- Técnicas mínimamente invasivas: la cirugía laparoscópica utiliza múltiples incisiones muy pequeñas para realizar un procedimiento en lugar de la única gran incisión que se ha utilizado tradicionalmente. Esta técnica más nueva, pero ahora común, generalmente reduce el sangrado drásticamente en comparación con la técnica "abierta" más antigua.
- Protector de células: este es un dispositivo que le permite al cirujano recolectar la sangre perdida del sitio quirúrgico durante la cirugía. Una vez recolectada, se trata con anticoagulantes para evitar la coagulación y, si corresponde, la sangre se puede devolver al paciente como transfusión.
- Mantener la temperatura del paciente: muchos quirófanos son bastante fríos y, debido a la temperatura ambiente, además de estar muy quieto durante la cirugía, la temperatura corporal del paciente a menudo disminuye durante la cirugía. Esta caída de la temperatura corporal puede provocar un aumento del sangrado, por lo que se realizan esfuerzos para mantener la temperatura del paciente en un nivel normal.
- La posición del paciente: la forma en que se coloca al paciente en la mesa del quirófano puede influir en la cantidad de sangrado que se produce. La posición ideal varía según la cirugía que se realice.
- Cirugía endovascular: técnica para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía vascular.
- Medicamentos para reducir el sangrado: existen medicamentos que se pueden administrar para prevenir y reducir el sangrado, como el ácido tranexámico. También se evitan los medicamentos que aumentan el sangrado.
- Tratamiento de la incisión: para reducir el sangrado en el lugar de la cirugía, se pueden aplicar adhesivos tisulares a la incisión en forma de polvo o líquido. Los adhesivos promueven que la sangre en el sitio se coagule y detenga el sangrado más rápido.
Conservación de sangre después de la cirugía
Por necesidad, se requiere la tolerancia a un nivel bajo de hemoglobina (número reducido de glóbulos rojos) después de una cirugía sin sangre. Eso no significa que el sangrado se ignorará y no se tratará si hay sangrado después del procedimiento, pero sí significa que la respuesta típica a la pérdida de sangre podría ser diferente.
El sangrado se tratará de manera agresiva en un esfuerzo por detener la pérdida de sangre. Por ejemplo, una incisión que continúa sangrando después de la cirugía puede tratarse rápidamente con adhesivos tisulares para estimular la coagulación, presionar sobre la incisión para disminuir el sangrado y observar de cerca cualquier indicación de que el paciente necesita regresar al quirófano para determinar dónde está la herida. viene la sangre.
Los riesgos de la cirugía sin sangre
La conservación de la sangre tiene pocos riesgos, ya que la idea es solo reducir la cantidad de sangre utilizada durante el tratamiento del paciente. Sin embargo, la cirugía sin sangre tiene riesgos, muchos de los cuales son comunes en personas con anemia.
Las personas que tienen anemia, ya sea debido a la pérdida de sangre durante la cirugía u otra causa, pueden sentir los síntomas de la anemia: debilidad, fatiga, dolor de cabeza e intolerancia al ejercicio. Cuando el nivel es lo suficientemente bajo como para tratarlo normalmente con una transfusión, la curación se producirá más lentamente que en una persona con niveles más saludables. En casos graves de anemia, como la disminución drástica de los niveles de glóbulos rojos que se observa cuando un paciente tiene una hemorragia grave, el riesgo de muerte es muy real. Afortunadamente, el riesgo de muerte sigue siendo bajo para la mayoría de los pacientes de cirugía sin sangre.
Algunas palabras sobre la conservación de sangre y la cirugía sin sangre
Es probable que algunas de las técnicas utilizadas para prevenir la necesidad de transfusión que se han ensamblado específicamente para pacientes que se determina que no deben recibir una transfusión de sangre durante la cirugía comiencen a ser más comunes para todos los pacientes que anticipan la cirugía. Esto se debe a que estas técnicas se implementan (en su mayoría) fácilmente y pueden reducir el riesgo general al que se enfrenta el paciente si se puede evitar la transfusión.
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