Órdenes de no resucitar (DNR)

Una orden de no reanimar (DNR) es la orden para que los proveedores de atención médica no realicen RCP en un paciente con paro cardíaco. Las órdenes DNR son únicas porque la RCP es la única intervención médica que requiere una orden.nopara administrarlo.

Las órdenes DNR provienen de médicos, no de pacientes. Si un paciente desea que se le detenga la RCP, debe discutir la decisión con un médico para obtener la orden por escrito.

Si la paciente no puede realmente discutir sus deseos con el médico, existen diferentes documentos sobre el final de la vida que cubren los deseos de la paciente llamados directivas anticipadas. Las directivas anticipadas ayudan a guiar las decisiones de los médicos si no se puede consultar al paciente.

Los poderes notariales duraderos permiten que otros (a menudo miembros de la familia) tomen decisiones por un paciente incapacitado, generalmente dentro de las pautas descritas en el documento. Es común que las familias utilicen una combinación del poder notarial duradero y las instrucciones anticipadas para ayudar al médico a realizar la llamada.

Reglas de orden DNR

Al igual que otros cuidados médicos complicados en los Estados Unidos, la aplicación de las órdenes DNR varía de un estado a otro, especialmente en lo que respecta a la atención fuera del hospital (ambulancia). Algunos estados tienen formularios estandarizados para órdenes DNR; si la orden no está escrita en ese formulario específico, no se puede cumplir. Otros estados están menos reglamentados, respetando cualquier tipo de orden DNR.

Muchos estados permiten que los socorristas sigan las órdenes DNR escritas a otros proveedores de atención, incluso si no están escritas en formularios estandarizados. Por ejemplo, los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas generalmente pueden seguir las órdenes DNR escritas para el personal de un hogar de ancianos. También pueden cumplir con las órdenes escritas para los pacientes que reciben atención de enfermería en el hogar si la enfermera de atención domiciliaria tiene una copia de la orden DNR en la mano. Cada estado es diferente y los municipios pueden diferir dentro de cada estado.

Independientemente del formato o el lugar, las órdenes DNR casi siempre siguen las mismas reglas generales para ser válidas:

• Las órdenes de DNR deben ser escritas por médicos en lugar de verbalizarse. Hay excepciones a esta regla, como un médico de servicios médicos de emergencia que ordena a un equipo de ambulancia que detenga la reanimación por radio o una enfermera titulada que recibe una orden de un médico de admisión por teléfono. Generalmente, existen salvaguardas para estas excepciones para asegurarse de que el pedido se valide más adelante.
• Las órdenes de DNR escritas deben incluir el nombre del paciente.Parece una tontería, pero los medicamentos y otros procedimientos a menudo se administran a los pacientes equivocados; seguir una orden de DNR con el paciente equivocado sería desastroso.
• Las órdenes DNR deben tener fecha. Dependiendo del estado, las órdenes pueden vencer después de un cierto período de tiempo o puede haber una fecha límite para que el médico realice un seguimiento. Incluso si una orden DNR no vence, una orden particularmente antigua puede hacer que los cuidadores revisen la decisión con los pacientes.
• La orden DNR debe estar firmada por el médico. En los casos en que una enfermera tomó las órdenes por teléfono, los estados generalmente establecen una fecha límite para que el médico verifique físicamente y firme la orden; en California, por ejemplo, un médico debe firmar el DNR dentro de las 24 horas.

Hacer que una orden DNR funcione para usted

Si usted o un ser querido tiene una orden DNR y desea que la orden se cumpla fuera del hospital, tenga la orden física a mano y muéstrela de manera muy visible dondequiera que los rescatistas puedan encontrarlo a usted (o al paciente). Asegúrese de avisar a los rescatistas cuando lleguen. Es una buena idea tener más de una copia disponible y exhibida, así como una copia para acompañar al paciente al hospital.

Si está viajando, pídale a sus compañeros de viaje que tengan una copia de su orden DNR en todo momento. Mantener una copia con el paciente no siempre es útil para los rescatistas, quienes probablemente le quiten la ropa de inmediato y es muy poco probable que busquen en una billetera o bolso.

Algún tipo de joyería médica puede ser útil. MedicAlert Foundation ofrece joyas diseñadas específicamente para pacientes con órdenes DNR. La fundación mantiene una copia del pedido en el archivo y puede enviarla por fax a cualquier parte del mundo. Las joyas de MedicAlert contienen un número de teléfono gratuito al que los rescatistas pueden llamar para solicitar la copia.

Los programas de hospicio generalmente requieren órdenes DNR como condición para participar. En esos casos, puede que no sea necesario llamar a una ambulancia. Comuníquese con su proveedor de cuidados paliativos y pregunte sobre el procedimiento a seguir cuando alguien muere mientras está inscrito en su programa.

Complicaciones éticas de las órdenes DNR

La aplicación inconsistente de las órdenes DNR significa que algunos pacientes reciben una atención menos que óptima una vez que los proveedores conocen la presencia de una DNR. Todavía es necesario realizar más estudios sobre este tema, pero algunos proveedores de atención médica incluso ignorarán la atención básica a los pacientes con órdenes DNR.

Es importante recordar que una orden DNR no es una orden para retenertodostratamiento para un paciente, sino simplemente para no resucitar a un paciente. La definición de reanimación puede resultar complicada. Algunos médicos solo retienen las compresiones torácicas mientras brindan atención avanzada, como ventilación mecánica, al menos hasta que ya no haya pulso. Otros médicos retendrán cualquier tratamiento avanzado de un paciente con una orden DNR.

Debido a estos problemas, para cualquier otra cosa que no sea un diagnóstico terminal, como cáncer o algunas afecciones crónicas en etapa terminal, obtener una orden DNR puede no ser la decisión correcta. Discuta las opciones con su médico ahora y no más tarde, pero no se sienta presionado a tomar una decisión sobre las decisiones sobre el final de la vida. Tenga en cuenta que si solo estamos hablando de suspender la RCP, puede ser mejor dejar que los rescatistas intenten la reanimación durante una emergencia. Hay pocas posibilidades de que la RCP fuera del hospital tenga éxito de todos modos, y se evitará el dilema ético.