Por qué no es necesario el boca a boca durante la RCP

El impulso para quitar la boca a boca de la RCP fue controvertido en el mundo del entrenamiento en RCP. La idea finalmente encontró sus pies después de muchos años; La Asociación Estadounidense del Corazón ahora recomienda la reanimación cardiopulmonar con las manos (omitir la respiración de rescate) para los rescatistas no capacitados que ven a una víctima colapsar frente a ellos.

Aquellos que habían sido entrenados durante años en RCP tradicional a menudo se resistieron al cambio. Los proveedores de atención de emergencia, desde el CPR certificado hasta el EMT y el médico de la sala de emergencias, han sido adoctrinados durante décadas en el ABC de la atención de emergencia:

1. Vías respiratorias
2. Respiración
   1. Circulación
      en ese orden.

A todos nos han enseñado a asegurarnos de que el paciente tenga una vía respiratoria primero y, si el paciente no respira, a respirar aire en el paciente con la boca a boca. Solo entonces, si el paciente no tenía pulso ni signos de circulación, nos enseñaron a comprimir el pecho para bombear sangre a través del cuerpo.

Ese pensamiento era erróneo. Una mirada a cómo está diseñado el cuerpo ayuda a ilustrar por qué el enfoque tradicional de la RCP había sido al revés.

¿Por qué nos centramos en la respiración?

Las vías respiratorias y la respiración son vitales, de eso no hay duda. La prueba está en el cerebro. Las necesidades más básicas de nuestro cerebro se centran en los tallos cerebrales, y la más básica de todas es la necesidad de respirar. Incluso cuando el resto del cerebro está dañado por una enfermedad o lesión, una de las últimas funciones absolutas será el impulso de respirar.

Incluso las estructuras que soportan la respiración están construidas para estar protegidas. Los nervios que mueven el diafragma, un músculo en la base del pecho que se usa para respirar, se encuentran en la parte superior de la médula espinal, por lo que serán los últimos nervios dañados si se lesiona la médula espinal. Esos son los nervios que el difunto Christopher Reeve dañó cuando se cayó de un caballo, dejándolo con un ventilador por el resto de su vida.

Nuestro enfoque en las vías respiratorias no está equivocado; tomamos nuestro ejemplo del cuerpo mismo. Desafortunadamente, perdimos un punto importante. Si bien la respiración es el elemento más importante en la lista de tareas del cerebro, el bombeo de sangre ni siquiera está en manos del cerebro para recordarlo. Bombear sangre es una función del corazón, y el corazón lo hace sin siquiera que se lo digan.

Por qué el corazón es más importante que el cerebro

Nuestro músculo cardíaco es el único tejido muscular del cuerpo que no requiere un estímulo externo para contraerse. Sucede automáticamente. El corazón puede bombear sangre incluso cuando el cerebro intenta concentrarse en la respiración. Cuando el cerebro pierde la capacidad de dirigir la respiración, el corazón seguirá bombeando sangre hasta que se quede sin energía por completo.

De modo que el cerebro mantiene el aire entrando y saliendo mientras que el corazón mantiene la sangre circulando y girando. Trabajan juntos, pero son independientes. Si el cerebro deja de funcionar, el corazón puede continuar.

Por otro lado,si el corazón se detiene, también lo hace el cerebro.

La superautopista del oxígeno

El sistema circulatorio (corazón y vasos sanguíneos) y el sistema respiratorio (pulmones y vías respiratorias) trabajan juntos como una cadena de suministro, transportando oxígeno a los tejidos corporales y eliminando dióxido de carbono. El torrente sanguíneo es la autopista, con arterias principales y una red de calles laterales, todas con tráfico de un solo sentido. Los pulmones son como un muelle de carga gigante donde se descarga oxígeno y se recolecta dióxido de carbono.

Imagínese un camión en una carretera. El objetivo de ese camión es estar siempre lleno y en la carretera. Mover carga es su forma de ganar dinero.

Acaba de salir del muelle con una carga de oxígeno de camino a un montón de fábricas que lo necesitan como combustible. Conducirá por el cruce más grande de todo el sistema, el corazón, y luego tomará la autopista de la aorta. Justo después de la autopista de peaje, tomará la salida de la arteria carótida en dirección al cerebro. Una vez que llegue allí, dejará un poco de oxígeno, lo que sea que necesiten las células cerebrales, y recogerá la basura: dióxido de carbono.

Ahora regresa al muelle con un camión cargado en parte de oxígeno y en parte de dióxido de carbono. Todavía está cargado, solo que la mezcla de su carga es un poco diferente. Cuando llegue al muelle, dejará dióxido de carbono y recogerá más oxígeno para otro viaje.

Los pulmones han respirado, transfiriendo el dióxido de carbono y trayendo oxígeno fresco. El muelle de carga está listo para que el camionero regrese. Si hay un problema en el muelle de carga (los pulmones no respiraron por alguna razón), puede continuar una vez más con la carga que ya tiene. El pequeño camión lleva suficiente oxígeno para algunos viajes de reparto.

Huelgas de tragedia

De vez en cuando, hay un accidente en el intercambio y todo el sistema se detiene. La versión de la carrocería del tráfico parado de parachoques a parachoques se conoce como paro cardíaco.

Cuando eso sucede, lo más importante es hacer que el tráfico se mueva (bombeo de sangre) nuevamente. Reabastecer el muelle de carga (tomar un respiro) no ayudará porque los camiones no pueden llegar allí para recoger el oxígeno de todos modos (la sangre no se mueve). Recuerde, los camiones transportan suficiente oxígeno para entregar dos o tres veces, sin mencionar que varios camiones (glóbulos rojos y otros productos sanguíneos) están en la autopista de la aorta (y otras arterias grandes) que ni siquiera han tenido la oportunidad de entregar oxígeno. en absoluto todavía. Todo lo que tienes que hacer es ponerlos en movimiento.

En pocas palabras: empujar fuerte, empujar rápido

El sistema de transporte del cuerpo es el más importante. No es complicado, ni de lejos tan complicado como el cerebro, de todos modos, pero es vital que las otras partes sigan funcionando. Se necesitan algunas bombas para que la sangre se mueva. Detener las compresiones torácicas para hacer boca a boca interrumpe ese flujo.

La investigación ha demostrado claramente un beneficio de las compresiones torácicas sin boca a boca. Incluso si va en contra de su corriente como un paramédico viejo y salado que aprendió a hacer RCP con respiración artificial, no hay forma de ignorar la ciencia. Centrarse en bombear sangre durante la RCP, en lugar de mover aire, tiene mucho sentido.