Un trasplante fecal, también conocido como bacterioterapia fecal o trasplante de microbiota fecal (FMT), es el proceso de restaurar las bacterias que se encuentran comúnmente en el tracto digestivo con una infusión de heces (heces) de un donante. Cuando las bacterias del tracto digestivo se destruyen como resultado de una enfermedad, puede ser muy difícil recuperarlas. Un trasplante fecal puede ayudar con esto.
Vertigo3d / Getty ImagesSi bien esto puede parecer un concepto extraño o desagradable, es importante recordar que el cuerpo necesita bacterias para digerir los alimentos. Las bacterias también ayudan a mantener el movimiento normal de los alimentos y las heces a través del intestino.
Razones para un trasplante fecal
En un sistema digestivo normal, los cientos de bacterias diferentes que componen la flora normal trabajan para mantener el equilibrio, evitando que las bacterias crezcan en exceso. Sin embargo, el equilibrio es delicado. Cuando los medicamentos interfieren, puede producirse un crecimiento excesivo. El resultado puede ser devastador para el sistema digestivo.
En la mayoría de los casos, el sistema digestivo se recupera por sí solo y vuelve a crecer la flora normal. En otros, el crecimiento excesivo da como resultado episodios repetidos de malestar gastrointestinal severo y muy poca flora normal para ser eficaz. Para ellos, la bacterioterapia fecal es una opción de tratamiento importante.
Las heces se trasplantan con mayor frecuencia como tratamiento paraClostridium difficilecolitis, comúnmente conocida comoC. diff.
La infección puede ocurrir cuando se altera la flora bacteriana en el intestino grueso, lo que permite que laC. difficile para proliferar y producir toxinas, que pueden causar colitis y diarrea severas e incluso mortales. Por lo general, esto es el resultado de un curso de terapia con antibióticos que matan las bacterias buenas en el proceso de matar las bacterias malas.
El tratamiento típico para una infección por C. diff es un curso de 10 a 14 días deC. difficile antibióticos. De vez en cuando,C.difficile la colitis puede reaparecer una vez finalizada la terapia. Es por estos casos refractarios que FMT ha atraído la mayor atención.
Se han realizado investigaciones sobre el uso de trasplantes fecales para tratar la colitis ulcerosa y la enfermedad inflamatoria intestinal, pero por ahora, el uso de FMT para estas afecciones se considera experimental.
¿Quién no es un buen candidato?
Un FMT puede ser riesgoso en algunos pacientes, y su médico puede desaconsejar el procedimiento en las siguientes circunstancias:
- Tuviste un trasplante de médula ósea reciente
- Está tomando medicamentos inmunosupresores
- Tiene cirrosis del hígado
- Tienes VIH o sida
- Está en tratamiento contra el cáncer
Proceso de selección de donantes receptores
A diferencia de muchos tipos de procedimientos de trasplante, el trasplante fecal no implica ser agregado a una lista de espera competitiva. De hecho, los receptores no se seleccionan para un trasplante tanto como los trasplantes se organizan cuando surge la necesidad.
La mayoría de los destinatarios reciben una donación de alguien que conocen después de solicitar dicha asistencia.
Tipos de donantes
Por lo general, un amigo o familiar saludable se considera el candidato ideal para la donación de heces, pero cualquier persona que esté dispuesta a hacerlo puede ofrecerse como voluntaria para contribuir. Hay bancos de heces que recogen las heces para este fin.
Se examinará el historial médico del donante, junto con su estado de salud actual, y se realizarán análisis de sangre para descartar infecciones.
El donante debe estar libre de enfermedades infecciosas, como hepatitis A, B y C, y VIH. También debe estar libre de enfermedades parasitarias, sobrecrecimiento de levaduras, enfermedad celíaca y otros problemas del tracto digestivo que potencialmente podrían transmitirse al recipiente.
Además, un donante no debe:
- Haber tomado antibióticos durante tres semanas antes del trasplante.
- Tiene diarrea crónica, enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal
- Ha tenido (o está participando actualmente) en un comportamiento sexual que tiene un alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual.
- Estar en tratamiento contra el cáncer.
La investigación en curso
Actualmente, los científicos están investigando los llamados "superdonantes", que se refieren a personas cuyas bacterias intestinales son ideales para FMT. En teoría, esto haría que algunas personas fueran donantes más deseables que otras.
La restauración autóloga de la flora gastrointestinal (ARGF) es otra técnica que se está estudiando actualmente. En este proceso, los pacientes que están en riesgo de destrucción de la flora normal del intestino, como los que se someten a trasplantes de células madre, proporcionan una muestra de sus propias heces. La muestra se almacena y, si es necesario, se filtra y se liofiliza.
Un estudio de 2018 realizado en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering encontró que ARGF puede restaurar bacterias intestinales importantes que pueden ser destruidas en pacientes que se someten a un trasplante de células madre por cáncer de sangre.
Antes del procedimiento
La noche anterior al procedimiento de FMT, el donante tomará un laxante. A la mañana siguiente, recogerán sus heces en un recipiente llamado "sombrero" (obtenido de antemano en una farmacia) y las entregarán en el centro ambulatorio donde se realizará el trasplante.
La muestra se preparará para el trasplante mezclándola con agua esterilizada y filtrándola repetidamente para eliminar los sólidos. Una vez preparado, debe trasplantarse dentro de las seis horas.
Como receptor, no debe haber tomado antibióticos durante las dos semanas anteriores al procedimiento. Suponiendo que este sea el caso, tomará un laxante (o un enema) la noche anterior para que sus intestinos estén vacíos.
El día del trasplante, se le administrará un inhibidor de la bomba de protones (IBP) para evitar que las bacterias beneficiosas sean destruidas por los ácidos del estómago, así como un medicamento antidiarreico (p. Ej., Loperamida) para mantener las heces trasplantadas. tu intestino mientras se afianza.
Asegúrese de hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después del procedimiento.
No intente esto en casa
Los trasplantes fecales nunca deben realizarse en casa, incluso después de leer las instrucciones o ver un video de cómo se hacen. Los riesgos incluyen perforar su colon o dañar su recto, así como introducir bacterias dañinas en su sistema.
El proceso de trasplante
Los FMT generalmente se llevan a cabo en un centro ambulatorio. Las heces se pueden trasplantar de diversas formas. La gravedad de su enfermedad digestiva, su salud en general y sus preferencias personales se tendrán en cuenta al determinar qué método de parto es el más apropiado para usted.
Vía Enema
Si se usa el método del enema, la muestra de heces se coloca en la bolsa o botella del enema y luego se infunde en el recto donde se mantiene el mayor tiempo posible.
Es posible que sea necesario realizar esta operación repetidamente en el transcurso de unos días para introducir suficientemente la flora normal de nuevo en el tracto intestinal.
Vía colonoscopia
Un enema solo se extiende hasta el colon, por lo que realizar el trasplante mediante una colonoscopia es otro método que se puede utilizar.
Con esto, la muestra de heces se coloca en un colonoscopio, que se inserta en el ano y avanza lentamente hacia el colon, donde se libera la muestra de heces.
El procedimiento dura alrededor de 30 minutos y se le administrará un sedante.
Vía endoscopia superior
Si existen contraindicaciones para una colonoscopia, el trasplante se puede realizar mediante una endoscopia digestiva alta.
Para este procedimiento, se le administrará un sedante. Se inserta un endoscopio en la boca y se usa aire para abrir completamente el esófago, el estómago y el intestino. Luego, las heces se colocan en el intestino delgado.
El procedimiento dura aproximadamente de 15 a 20 minutos.
Vía cápsula
Con este método, las heces se encapsulan dentro de tres capas de gelatina. Debe ingerir hasta 40 cápsulas, cada una del tamaño aproximado de un multivitamínico grande, en el transcurso de uno o varios días; Su médico lo controlará para detectar cualquier efecto secundario.
Un estudio encontró que la efectividad de este método es comparable al procedimiento de colonoscopia.
A través del tubo de alimentación
Otro método utiliza un tubo de alimentación para infundir la muestra de heces directamente en el intestino. Por lo general, se usa para pacientes que no pueden tolerar otros métodos. La muestra fecal se infunde a través de un tubo nasal y se coloca directamente en el intestino.
Después de cualquier procedimiento, se le pedirá que retenga las heces durante al menos dos horas para evitar la eliminación de las nuevas bacterias.
Complicaciones
Después de un trasplante fecal, puede experimentar efectos secundarios, que incluyen:
- Molestias o calambres abdominales
- Estreñimiento
- Hinchazón
- Diarrea
- Eructos o flatulencias
- Una reacción al sedante
Pueden ocurrir riesgos más graves cuando se usa una colonoscopia o endoscopia, que incluyen sangrado y perforación del intestino o del intestino.
Los trasplantes de heces no están exentos de riesgos muy graves. En abril de 2020, la FDA emitió un comunicado en el que decía que seis pacientes que recibieron heces de un determinado banco de heces contrajeron infecciones graves y murieron otros dos pacientes.
Después de cirugía
Los trasplantes fecales son procedimientos ambulatorios y usted regresará a casa el mismo día. Si ha recibido un sedante, lo controlarán hasta que desaparezca antes de que pueda salir de la instalación.
Es posible que tenga diarrea durante unos días, pero la mayoría de las personas experimentan alivio de los síntomas gastrointestinales en 48 horas; Pueden pasar hasta tres meses para que las bacterias intestinales se parezcan a las del donante.
Si los síntomas reaparecen dentro de las cuatro semanas, se cree que el procedimiento ha fallado. En algunos casos, se repetirá en el futuro, aunque actualmente no existen pautas específicas para el momento óptimo para un segundo FMT.
Pronóstico
Según una revisión de 2019, se ha encontrado que la bacterioterapia fecal tiene una tasa de curación del 70% al 93% en pacientes que han experimentado repetidosC. difficilecrecimiento excesivo y los síntomas asociados con él.
La tasa de éxito es generalmente más baja con el método de administración de cápsulas y más alta con el método de colonoscopia.
Una palabra de Verywell
Los trasplantes de microbiota fecal se han convertido en un método aceptado y eficaz para tratar enfermedades graves e intratables.C. DifficileInfecciones. Su médico puede aconsejarle sobre los riesgos y beneficios y aconsejarle sobre el procedimiento que probablemente sea más eficaz en su caso.
