Una comparación de la fibromialgia y el síndrome de dolor miofascial

El dolor muscular presente tanto en la fibromialgia (FM) como en el síndrome de dolor miofascial (MPS) es la razón por la cual estas dos afecciones a veces se confunden entre sí o se agrupan erróneamente como una sola afección. Si bien la FM y la MPS se parecen entre sí, pueden ser se distingue fácilmente a través de un cuidadoso historial médico y un examen físico, y un diagnóstico correcto es la clave para seguir adelante con un plan de tratamiento eficaz.

Comparar estos trastornos desde el principio (qué los causa) hasta el final (cómo se tratan) puede ayudarlo a navegar por un posible diagnóstico erróneo o diagnóstico dual.

Causas

La patogenia de FM y MPS, o por qué se desarrollan estas condiciones en algunas personas, sigue sin estar clara. Sin embargo, los científicos han explorado muchas teorías plausibles.

Una posible causa compartida de FM y MPS implica un fenómeno llamado sensibilización central. Con la sensibilización central, el cerebro de una persona permanece en alerta máxima, percibiendo las sensaciones normales como "dolorosas" o los estímulos levemente dolorosos como muy dolorosos.

Además de la alteración del procesamiento del dolor en el sistema nervioso, los factores desencadenantes genéticos y ambientales, como los trastornos del sueño o el estrés, pueden contribuir al desarrollo de FM o MPS. Para MPS específicamente, una lesión muscular por participar en actividades repetitivas extenuantes o algún otro tipo de trauma es un desencadenante común.

Por último, los cambios hormonales pueden influir, especialmente en la FM, que es significativamente más común en mujeres que en hombres.

Síntomas

Algunos síntomas asociados con MPS son similares a los síntomas de FM, mientras que otros están vinculados a solo uno de estos diagnósticos.

Similitudes

Los síntomas comunes a MPS y fibromialgia incluyen:

• Dolor muscular que varía de leve a intenso.
• Fatiga
• Sueño perturbado
• Dolores de cabeza y / o migrañas
• Entumecimiento y sensación de hormigueo.
• Intestino irritable (p. Ej., Estreñimiento o diarrea)

Diferencias

Quizás la mayor diferencia de síntomas entre MPS y FM es la ubicación del dolor. Si bien la sensibilidad muscular es el síntoma primordial de ambas afecciones, el dolor que se observa en la MPS es regional (por ejemplo, localizado en un área anatómica, como el cuello o el hombro derecho) mientras que el dolor en la FM es generalizado o "por todas partes".

Otra diferencia de síntomas entre FM y MPS es que una persona con MPS puede tener dolor solo durante un corto período de tiempo, mientras que el dolor en la FM generalmente es siempre crónico.

Por último, es importante tener en cuenta que, además del dolor muscular, los otros síntomas mencionados anteriormente (por ejemplo, fatiga o entumecimiento y sensaciones de hormigueo) se informan en general con más frecuencia en personas con FM que con MPS.

• Sensibilidad muscular regional

• Dolor por un período corto

• Otros síntomas informados con menos frecuencia

• Puntos de activación

• Sensibilidad muscular generalizada

• Dolor crónico

• Otros síntomas informados con mayor frecuencia

• Puntos sensibles

Diagnóstico

Si bien el diagnóstico de FM o MPS requiere un examen clínico detallado por parte de un médico de atención primaria, reumatólogo o especialista en dolor, una diferencia diagnóstica clave radica en la identificación de puntos gatillo en MPS y puntos sensibles en FM.

Puntos de activación en MPS

El síndrome de dolor miofascial se diagnostica por la presencia de puntos gatillo, pequeños nudos duros que a veces puede sentir debajo de la piel. Un punto de activación representa una banda de músculo tensa. El nudo en sí no es generalmente doloroso cuando se pincha, pero causa dolor en otra área del cuerpo (conocido como dolor referido).

Los puntos gatillo generalmente se forman después de que el tejido se lesiona y, por alguna razón, no se curan adecuadamente. Los expertos no saben por qué el daño que cura normalmente en la mayoría de las personas causa puntos gatillo en otras. Sin embargo, los estudios sugieren que la lesión muscular en algunas personas conduce a anomalías donde las células nerviosas se conectan a las células musculares.

Si bien los puntos gatillo generalmente los encuentra un médico experimentado simplemente con el tacto (palpación), se pueden ordenar otras pruebas como la elastografía por resonancia magnética (ERM) o la biopsia de tejido. Dicho esto, el papel de las imágenes en el diagnóstico de MPS no ha sido completamente burlado.

Puntos sensibles en la fibromialgia

La FM se diagnostica principalmente en el informe de una persona de dolor generalizado. También se encuentran comúnmente múltiples puntos sensibles en un examen físico, aunque su presencia ya no es un requisito para recibir un diagnóstico.

Los puntos sensibles de FM son diferentes de los puntos gatillo de MPS en que representan áreas de músculos exquisitamente sensibles que duelen con la simple presión manual. Además, los puntos sensibles de FM no refieren dolor como lo hacen los puntos gatillo de MPS.

Además de un historial y un examen físico, si su médico está considerando un diagnóstico de FM (o MPS, para el caso), es posible que solicite análisis de sangre para descartar otras afecciones médicas. Por ejemplo, se puede ordenar una velocidad de sedimentación globular (VSG) para descartar un proceso inflamatorio subyacente. Asimismo, se puede solicitar una prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH) para descartar una enfermedad de la tiroides. Ambos resultados de la prueba deben ser normales en FM.

Al igual que con MPS, no existe una prueba de imagen o un escaneo para hacer o confirmar un diagnóstico de FM. Sin embargo, dependiendo de los síntomas de una persona, un médico puede recomendar más estudios (por ejemplo, un estudio del sueño, ya que los problemas del sueño son comunes en la FM).

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Tratamiento

Al igual que con los síntomas y el diagnóstico, existe cierta superposición en el tratamiento de MPS, pero también diferencias importantes.

Terapias MPS

El tratamiento principal de MPS es una inyección en el punto gatillo, a veces llamada punción seca. Con una inyección en el punto gatillo, un médico inserta una aguja directamente en el punto gatillo o en varios lugares alrededor del punto gatillo para aflojar las bandas musculares tensas. El médico también puede inyectar un analgésico, como la lidocaína.

Además de la inyección en el punto gatillo, otras posibles terapias MPS incluyen:

Acupuntura

La acupuntura es una antigua práctica china similar a la punción seca. Si bien los estudios sobre su uso en MPS son limitados, son prometedores y muchos pacientes y médicos informan buenos resultados.

Terapia física

Un tipo especial de terapia llamada aerosol y estiramiento es común para tratar MPS. Un fisioterapeuta lo guía a través de ejercicios de estiramiento mientras rocía una sustancia adormecedora en su músculo. El terapeuta también puede usar ciertas técnicas de masaje para relajar los músculos y los puntos gatillo. Además, un terapeuta puede trabajar con usted en factores como una mala postura que pueden contribuir al MPS.

Medicamentos orales

Los medicamentos comunes para MPS incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como Aleve (naproxeno) y Advil (ibuprofeno). Los antidepresivos tricíclicos, como Elavil (amitriptilina) o el inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina Cymbalta (duloxetina), así como los relajantes musculares (como flexeril), a veces se recetan para el tratamiento de MPS.

Medicamentos tópicos

La capsaicina o lidocaína tópicas aplicadas a la piel sobre el punto gatillo también se pueden usar para tratar MPS.

Terapias FM

Se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la FM, que incluya estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas.

Medicamentos

Las investigaciones muestran que las inyecciones en los puntos gatillo no son efectivas para aliviar los puntos sensibles de la fibromialgia, y los AINE no son efectivos para tratar el dolor de la FM.

Sin embargo, al igual que MPS, se pueden recetar antidepresivos como Elavil (amitriptilina) o Cymbalta (duloxetina).El anticonvulsivo Lyrica (pregabalina) también se puede considerar en el tratamiento de la fibromialgia.

Estrategias no farmacológicas

Al igual que en MPS, la fisioterapia (aunque en diferentes formas) y la acupuntura se pueden incorporar al plan de tratamiento para alguien con FM.

Más específicamente, para la FM, se ha descubierto que seguir una rutina de ejercicios (por ejemplo, andar en bicicleta, correr o nadar) reduce el dolor muscular. El yoga, la terapia cognitivo-conductual y la biorretroalimentación también pueden proporcionar beneficios para las personas con FM.

Una palabra de Verywell

Si bien la fibromialgia y el síndrome de dolor miofascial se parecen en ciertos aspectos, definitivamente no son la misma condición. La ventaja es que una vez que tenga un diagnóstico claro, usted y su médico pueden dar el siguiente paso para diseñar un plan de tratamiento que le alivie el dolor.