Deficiencia de hierro con enfermedad de la tiroides

Si usted es una de las muchas personas con un problema de tiroides que sufre de fatiga, la deficiencia de hierro podría ser la culpable. Esto es especialmente cierto en personas con hipotiroidismo (función tiroidea baja), pero también puede ocurrir con hipertiroidismo (función tiroidea hiperactiva).

Por lo general, un simple análisis de sangre puede diagnosticar la afección. La suplementación con hierro y los cambios en la dieta, junto con el manejo adecuado de la enfermedad de la tiroides, suele ser todo lo que se necesita para resolver los síntomas relacionados.

Con hipotiroidismo

Con el hipotiroidismo, el suministro reducido de hormonas tiroideas suprime la actividad de la médula ósea, lo que disminuye la producción de glóbulos rojos y desencadena la aparición de anemia. Según un estudio de 2012 publicado enDiario endocrino,hasta el 43 por ciento de las personas con hipotiroidismo manifiesto (sintomático) tienen anemia en comparación con el 29 por ciento en la población general. La fatiga constante es una de las características centrales de la anemia.

Curiosamente, la investigación publicada en 2017 también sugiere que la deficiencia de hierro puede contribuir al desarrollo del hipotiroidismo. Esto se debe a que el hierro es fundamental para la producción de glóbulos rojos y de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). De hecho, la falta de hierro puede causar una forma específica de anemia conocida como anemia por deficiencia de hierro.

La interrelación entre el hierro, los glóbulos rojos y la TSH puede contribuir al hipotiroidismo al interferir con el funcionamiento normal de la glándula tiroides.

Deficiencia de hierro sin anemia

Si bien se había supuesto durante mucho tiempo que los medicamentos de reemplazo hormonal como la levotiroxina podrían aliviar la anemia al restaurar los niveles normales de TSH, la investigación presentada en el Congreso Internacional de Tiroides de 2015 sugirió que tal vez no sea el caso.

Según la investigación, entre el 30 y el 50 por ciento de las personas que reciben terapia con levotiroxina experimentan fatiga continua a pesar del tratamiento y sin evidencia de anemia.

Después de excluir la diabetes, la deficiencia de vitamina B12, la enfermedad celíaca, la hipercalcemia y la deficiencia de vitamina D como causas, los científicos finalmente concluyeron que la deficiencia de hierro, independientemente de la anemia, era la culpable. En la mayoría de los casos, las deficiencias se atribuyeron a una ingesta inadecuada de hierro que se originó antes del diagnóstico.

Con hipertiroidismo

La ferritina, una proteína responsable de almacenar hierro en el cuerpo, está característicamente elevada en personas con hipertiroidismo. Cuando la glándula tiroides está sobreestimulada por cantidades excesivas de TSH, producirá grandes cantidades de ferritina.

Si bien sería justo suponer que el aumento del almacenamiento de hierro evitaría la anemia, a menudo ocurre lo contrario. De hecho, parece que la hiperproducción de ferritina desencadena una respuesta inflamatoria que en realidad suprime el metabolismo del hierro.

Esto se ve más especialmente con la enfermedad de Graves, una causa de hipertiroidismo asociado con anemia, neutropenia (niveles bajos de neutrófilos), trombocitopenia (plaquetas bajas) y recuentos altos o bajos de glóbulos blancos.

Los síntomas de la deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro se manifiesta con una disminución significativa de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos, junto con la molécula portadora hemoglobina, son responsables de distribuir el oxígeno por todo el cuerpo y transportar el dióxido de carbono de regreso a los pulmones para su eliminación.

Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden reflejar o coincidir con los de la enfermedad de la tiroides. Incluyen:

• Fatiga persistente
• Piel pálida
• Dificultad para respirar
• Dolores de cabeza
• Mareo
• Palpitaciones del corazón
• Piel seca
• Cabello quebradizo y caída del cabello
• Hinchazón o dolor de la lengua o la boca
• Piernas inquietas
• Uñas quebradizas o estriadas

Como muchos con enfermedad de la tiroides ya están muy familiarizados con los síntomas de esta lista, los niveles bajos de hierro pueden pasarse por alto fácilmente, ya que los pacientes pueden atribuir lo que están experimentando a su condición en lugar de a otra causa.

Diagnóstico

La prueba de ferritina sérica mide la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo. El rango normal en los hombres es de 40 a 300 nanogramos por mililitro (ng / mL) y de 20 a 200 ng / mL en las mujeres. A diferencia de otras pruebas de laboratorio, no es necesario que ayune antes de la extracción de sangre.

Si los resultados están por debajo del rango de referencia, la deficiencia de hierro se puede diagnosticar definitivamente. Si los resultados son altos, puede ayudar a cimentar un diagnóstico de hipertiroidismo.

Si bien el hipertiroidismo a veces puede interferir con el metabolismo del hierro, que se manifiesta por un aumento de los niveles de ferritina, este problema se resuelve cuando el hipertiroidismo se trata adecuadamente y no requiere ninguna evaluación o tratamiento adicional. La ferritina sérica no es una parte rutinaria de su hemograma completo (CBC) y debe ser solicitada por su médico. No es una prueba complicada y tiende a costar entre $ 25 y $ 50 si paga de su bolsillo. Los resultados de las pruebas generalmente se reciben dentro de los dos días, dependiendo de su laboratorio.

Tratamiento

El tratamiento de la deficiencia de hierro se basa en gran medida en la gravedad de los síntomas y los resultados de la prueba de ferritina sérica. Puede implicar suplementos orales y / o una dieta rica en hierro.

Suplementación de hierro

Por lo general, se prescribe un suplemento de hierro dos veces al día para tratar la deficiencia de hierro en personas con enfermedad de la tiroides. Para la anemia leve, la dosis recomendada es de 60 miligramos dos veces al día para una dosis total de 120 miligramos.

Después de 30 a 60 días, se debe realizar una prueba de ferritina sérica para verificar si los niveles de hierro se han normalizado. El tratamiento puede continuarse hasta por cuatro meses, con la dosis disminuyendo gradualmente a medida que los niveles comienzan a normalizarse.

Si está en terapia de reemplazo hormonal, debe tomar un suplemento de hierro al menos tres o cuatro horas antes o después de la levotiroxina. Tomarlos juntos interfiere con la absorción del medicamento de reemplazo de la tiroides.

Es posible que desee considerar tomar su suplemento de hierro con vitamina C, especialmente si es vegano o vegetariano. Esto se debe a que muchos alimentos vegetales contienen fitatos que se unen al hierro e impiden su absorción en los intestinos. El hierro tiene una mayor afinidad por la vitamina C y, al unirse a ella, puede absorberse fácilmente, aumentando la biodisponibilidad del hierro en la sangre. La vitamina B-6, B-12, el ácido fólico y el cobre tienen un efecto similar.

Los suplementos de hierro pueden causar efectos secundarios como estreñimiento, vómitos, diarrea o ennegrecimiento de las heces en algunas personas. Una formulación líquida de hierro, llamada Floradix, puede ser mejor tolerada en aquellos que experimentan malestar estomacal en tabletas.

Nunca debe tomar dosis mayores de hierro, vitamina C o cualquier otro mineral o vitamina más allá de lo recomendado por su médico. Hacerlo puede provocar toxicidad por hierro, particularmente en dosis superiores a 20 miligramos por kilogramo por día (mg / kg / día). Del mismo modo, el uso excesivo de vitamina C puede provocar diarrea y náuseas.

Fuentes dietéticas de hierro

Las fuentes más altas de hierro son las carnes rojas y las vísceras (como el hígado y las menudencias). Otros alimentos ricos en hierro que puede agregar a su dieta incluyen:

• Cerdo
• Aves de corral
• Moluscos (como ostras, mejillones, almejas)
• Huevos
• Garbanzos
• Semillas de calabaza y semillas de sésamo
• Lentejas
• Frutas secas (como pasas, albaricoques y ciruelas pasas)
• Pan, pasta y cereales fortificados con hierro

También debe limitar la ingesta de cafeína y alimentos ricos en calcio, que también pueden impedir la absorción de hierro.