Desde que se promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, Medicare ha experimentado cambios para controlar los costos. Estos cambios pueden haber tenido consecuencias no deseadas. Si bien la atención que recibe en el hospital puede mejorar, es posible que esté pagando desproporcionadamente más por los mismos servicios cuando lo coloquen bajo observación.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesCómo funciona el programa de reducción de readmisiones hospitalarias
Ser admitido en el hospital ya es bastante malo. Ser admitido por segunda vez por la misma condición médica en el mismo mes es aún peor. Cuando las personas regresan para ser readmitidas en un período de tiempo tan corto, sugiere que su atención no se ha optimizado o que han sido dados de alta del hospital prematuramente. Para incentivar a los hospitales a mejorar la atención al paciente, el gobierno federal estableció el Programa de reducción de readmisiones.
En octubre de 2012, los Centros de Medicare y Medicaid comenzaron a penalizar a los hospitales que tenían un gran número de pacientes que regresaban para ser admitidos dentro de los 30 días. El Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios, creado bajo la Ley de Atención Médica Asequible, analiza específicamente las admisiones por ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca y neumonía. El reemplazo de cadera / rodilla y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se agregaron a las afecciones monitoreadas en 2015 y el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), un procedimiento solo para pacientes hospitalizados, se incluyó a partir de 2017. Las readmisiones por afecciones específicas disminuyeron del 21,5% en 2007 al 17,8% en 2015.
Dado que Medicare reduce los pagos a los hospitales hasta en un 3% por las altas tasas de readmisiones, estas sanciones podrían afectar significativamente la viabilidad financiera de un hospital. Solo en 2018, 2,573 hospitales enfrentaron multas por readmisiones de pacientes hospitalizados por Medicare entre octubre de 2017 y septiembre de 2018. Esas multas sumaron $ 564 millones, un aumento de $ 36 con respecto a 2017.
Cómo funciona la regla de las 2 medianoche
En octubre de 2013, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio cambió la forma en que Medicare cubría sus estadías en el hospital. En lugar de basar su cobertura en qué tan enfermo está, la basa en cuánto tiempo está en el hospital. A menos que se someta a una cirugía que esté en la Lista de pacientes hospitalizados únicamente, la Parte A solo entra en vigencia si su estadía supera las dos medianoche. Esto se conoce como la regla de las 2 medianoche. Cuando no cumple con estos criterios, se le pone "bajo observación".
Las estancias de observación han ido en aumento desde que entró en vigor el fallo. Según MedPac, "el número de horas de observación (tanto empaquetadas como pagadas por separado) ha aumentado sustancialmente, de unos 23 millones en 2006 a 53 millones en 2013".
Cómo afecta esto a lo que paga
Cuando ingresa en el hospital como paciente internado, sus beneficios de la Parte A de Medicare entran en vigencia. Usted paga un deducible fijo por su estadía que cubre hasta 60 días. Esto tiende a costarle menos de lo que pagaría si su Medicare Parte B (seguro médico) pagara la factura de una estadía de observación. Dicho esto, la Parte A tiende a costarle más al gobierno.
La Parte A paga las estadías en el hospital para pacientes internados y la Parte B paga las estadías de observación.
Desde el punto de vista logístico, usted paga diferentes cantidades por la misma atención según la etiqueta de su estadía en el hospital. ¿Preferiría pagar el deducible de la Parte A de $ 1,340 o el 20% de todos los costos hospitalarios por la cobertura de la Parte B?
Cómo esto afecta su estadía en el hospital
Los hospitales tienen como objetivo evitar reingresos y sanciones costosas. Con la Regla de las 2 Medianoche y los aumentos en las estancias de observación, esto podría ponerlos en ventaja. Las estadías de observación no cuentan para la métrica de readmisión. Algunos cuestionan si los hospitales están jugando con el sistema al colocar a los pacientes en estado de observación para subvertir las multas.
Sin embargo, los hospitales también quieren que se les reembolse por sus servicios. La verdad es que es más probable que los hospitales reciban pagos de Medicare que de algunos beneficiarios de bajos ingresos que no pueden pagarlos. Los hospitales podrían beneficiarse más de las admisiones de pacientes hospitalizados que de las estancias de observación.
Una palabra de Verywell
El Programa de reducción de readmisiones hospitalarias tiene sus pros y sus contras. Los reingresos están disminuyendo y esto implica que las personas están recibiendo una mejor atención hospitalaria para pacientes hospitalizados. Sin embargo, los hospitales pueden estar manipulando la regla de las 2 de la medianoche para evitar etiquetar la estadía de una persona en el hospital como una readmisión. La pregunta no debería ser qué beneficia más al hospital, sino que usted reciba una atención adecuada y asequible en función de sus necesidades médicas. Si tiene una de las afecciones médicas que revisa el Programa de reducción de readmisiones hospitalarias, es posible que desee hablar con sus proveedores de atención médica para asegurarse de que sus órdenes de admisión sean las adecuadas.
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