La Parte D de Medicare permite a las personas inscritas en Medicare elegir entre varios planes de medicamentos recetados (PDP) que ofrecen un conjunto de servicios básicos de medicamentos recetados.
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¿Cuándo puedo inscribirme en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?
Si es elegible para los beneficios de Medicare porque tiene 65 años o tiene una discapacidad, puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Puede inscribirse el mes en que cumple 65 años, o en los tres meses antes o tres meses después de cumplir 65 años (este es el mismo período de inscripción inicial para Medicare A y B). Si no se inscribe durante ese período de siete meses, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía en forma de una prima más alta.
Si tiene Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D durante el período de inscripción abierta, que comienza el 15 de octubre y dura hasta el 7 de diciembre de cada año, y las selecciones de planes entran en vigencia el 1 de enero. Si ya tiene un plan de medicamentos de la Parte D , puede cambiar a un plan diferente durante este período de inscripción.
Puede inscribirse en el plan de medicamentos de la Parte D en cualquier momento sin pagar una multa si tiene tanto Medicaid como Medicare, o si sus ingresos lo hacen elegible para recibir ayuda adicional ($ 19,140 para una persona en 2020, o $ 25,860 para una pareja, además a los límites de activos / recursos).
¿Debo inscribirme en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?
Hay muchos planes disponibles en cada estado, lo que puede dificultar saber qué plan elegir y si ahorrará dinero en sus medicamentos recetados al inscribirse en un plan de la Parte D.
Las primas para los planes de la Parte D varían de bajo costo (menos de $ 20 por mes) a más de $ 100 por mes, y la mayoría de los planes se encuentran dentro del rango de $ 30 a $ 60 por mes (el promedio para 2019 es de aproximadamente $ 47 / mes).
Los siguientes ejemplos muestran cómo la Parte D de Medicare puede ayudarlo o no de inmediato con sus medicamentos recetados. Pero saltarse la cobertura de medicamentos con receta no es una buena idea, incluso si actualmente no toma ningún medicamento; lo veremos en un momento.
Ejemplo 1: La Sra. Smith tiene diabetes tipo 2, presión arterial alta y depresión. Toma tres medicamentos genéricos, a saber, metformina para la diabetes, enalapril para la presión arterial alta y paroxetina para la depresión. Ella compra estos medicamentos en su Costco local a un costo de $ 10 por un suministro de 90 días de cada medicamento. Su costo anual es de $ 120. El plan de medicamentos de Medicare menos costoso en su área tiene una prima mensual de $ 15 por mes por un costo anual de $ 180. Es posible que un plan de la Parte D no parezca tener sentido a corto plazo para la Sra. Smith, pero esa podría ser una conclusión miope, debido a la multa para las personas que se inscriben tarde.
Nota: La Sra. Smith probablemente debería comprar al menos el plan de menor costo disponible para ella, a pesar de que hacerlo podría no proporcionar un beneficio inmediato. Dado que tiene tres problemas de salud crónicos que podrían empeorar con la edad, existe el riesgo de que deba tomar medicamentos más costosos en el futuro. Si se salta la Parte D inicialmente (y no tiene cobertura de medicamentos acreditable de otra fuente) y luego se inscribe más tarde, tendrá que pagar una Multa por inscripción tardía de la Parte D.
Y se limitará a inscribirse durante el período de inscripción de otoño, con cobertura efectiva en enero. Eso significa que podría encontrarse en una situación en la que necesite un medicamento de alto costo y tenga que esperar hasta un año para tener cobertura.
¿La historia corta? No omita la cobertura de medicamentos con receta. Este consejo, inscribirse en un plan de la Parte D tan pronto como se inscriba en Medicare, a menos que tenga otra cobertura acreditable para recetas, se aplica incluso a los beneficiarios de Medicare que están perfectamente sanos, ya que pocas personas permanecen en perfecto estado de salud durante toda su vida.
Ejemplo 2: El Sr. Smith tiene diabetes tipo 2 y toma simvastatina para su colesterol alto, Diovan para su presión arterial alta y AndroGel para su testosterona baja. Todavía no es elegible para Medicare y actualmente no tiene seguro y paga en efectivo por sus medicamentos en una farmacia de su supermercado local. Diovan y Androgel son medicamentos costosos y no tienen una versión genérica. Los medicamentos del Sr. Smith le cuestan más de $ 2,500 cada año. Después de pagar su prima mensual, deducible y copagos de medicamentos, puede ahorrar más de $ 500 cada año si se inscribe en un plan de medicamentos de la Parte D una vez que sea elegible para Medicare.
Ejemplo 3: El Sr. Jones toma varios medicamentos recetados costosos, pero también tiene cobertura a través de su empleador que coordina con Medicare y cubre sus medicamentos. La cobertura que ofrece su empleador es al menos tan buena como la cobertura de la Parte D, por lo que se considera acreditable. Eso significa que puede mantener la cobertura patrocinada por su empleador, renunciar a la cobertura de la Parte D y aún poder inscribirse en la Parte D más adelante (siempre y cuando finalice la cobertura de medicamentos patrocinada por su empleador) sin penalización.
En general, no es prudente prescindir de ninguna cobertura de medicamentos una vez que está inscrito en Medicare. Si necesita cobertura de medicamentos más adelante, pagará más debido a la multa por demora (que se aplicará por el resto de su vida). Y la inscripción en la mayoría de los casos se limita al período del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura a partir del 1 de enero. Por lo tanto, si le diagnosticaran una afección crónica que requiere medicamentos costosos en un año futuro en febrero, por ejemplo, atascado pagando el precio completo de sus medicamentos por el resto del año, y luego con la multa por inscripción tardía después de eso.
¿Cómo elijo un plan de medicamentos de la Parte D?
Puede obtener la cobertura de la Parte D de Medicare de un plan de medicamentos independiente (si tiene Medicare Original) o un plan Medicare Advantage con cobertura de la Parte D incorporada.
Hay aproximadamente de 20 a 30 planes de medicamentos de la Parte D diferentes ofrecidos por varias compañías de seguros de salud diferentes en cada estado (para 2019, la cantidad de planes de la Parte D independientes disponibles por estado varía de 24 en Alaska a 31 en Pensilvania y Virginia Occidental, además de un promedio de 20 planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de la Parte D). Todos los planes de medicamentos de la Parte D deben ofrecer un conjunto estándar de beneficios de medicamentos según lo exige Medicare. Además, los planes de medicamentos pueden incluir medicamentos adicionales en sus formularios.
El costo de afiliarse a un plan depende de si el plan ofrece beneficios más allá de los exigidos por Medicare (es decir, "beneficios mejorados"). Lo siguiente puede hacer que la prima mensual sea más cara:
- El plan cubre medicamentos adicionales en su formulario.
- El plan no tiene un deducible al comienzo del año (los deducibles para los planes de la Parte D pueden ser tan altos como $ 435 para 2020)
Los diez planes independientes de la Parte D más populares para 2020 tienen primas que varían de $ 17 / mes a $ 76 / mes. Algunos de esos planes están mejorados y otros son básicos; en general, los planes mejorados tienen primas más altas, mientras que los planes básicos tienen primas más bajas.
Uno de los recursos en línea más útiles es la herramienta de búsqueda de planes de Medicare del gobierno, que le permite comparar PDP, conocer los planes que se ofrecen en su estado y ver el formulario de medicamentos de cada plan. Puede comparar planes uno al lado del otro y mostrar solo aquellos planes que cubren sus medicamentos.
Además, el sitio tiene sugerencias para reducir los costos en la brecha de cobertura. Si se siente cómodo usando Internet, puede seleccionar e inscribirse en un plan en línea. Puede obtener la misma información llamando a la línea de ayuda de Medicare al 1-800-Medicare.
¿Dónde más puedo obtener ayuda para elegir un plan de medicamentos de la Parte D?
Antes de inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D, es importante que comprenda y se sienta cómodo con su elección. Muchas comunidades tienen centros para personas mayores con personal que puede guiarlo a través del proceso de selección.
Si busca información en línea, intente evitar los sitios patrocinados por compañías de seguros que ofrecen planes de medicamentos recetados. En su lugar, eche un vistazo a los sitios web de estas organizaciones:
Centro de derechos de Medicare
El Centro de Derechos de Medicare, un grupo independiente sin fines de lucro, es la organización más grande de los Estados Unidos (además del gobierno federal) que brinda información y asistencia a las personas con Medicare. Su sitio tiene una sección sobre la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, que incluye información sobre programas que podrían ayudarlo a pagar los costos de sus medicamentos recetados. Una característica única del sitio es Medicare Interactive Counselor, una herramienta que lo guía a través del proceso de encontrar el plan de medicamentos que más le convenga.
EMBARCACION
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud brinda asesoramiento y asistencia personalizados a los pacientes de Medicare y sus familias. Seleccione su estado para encontrar una organización local que le ayude.
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