Antes, durante y después de la cirugía de bolsa en J

El procedimiento de anastomosis anal-bolsa ileal (IPAA), comúnmente conocido como procedimiento J-Pouch, es un tratamiento quirúrgico complejo para una enfermedad o lesión grave que afecta el intestino grueso (colon). Este procedimiento está diseñado para extirpar el tejido dañado del colon y permitir que el paciente continúe teniendo deposiciones "normales", es decir, las heces salen del cuerpo a través del ano.

Durante el procedimiento J-Pouch, o más a menudo procedimientos múltiples, el colon se extirpa quirúrgicamente y el intestino delgado se reconstruye para permitir que las heces salgan del cuerpo a través del ano de manera controlada.

Una bolsa en forma de J con cualquier otro nombre

Este procedimiento, o grupo de procedimientos, tiene varios nombres según la etapa de la cirugía y el país en el que se realizará. Además de la anastomosis bolsa ileal-anal, el procedimiento también se conoce como bolsa en J, bolsa ileo-anal, reservorio ileo-anal (IAR), bolsa interna, proctocolectomía restauradora, extracción ileal-anal, una bolsa de Kock. , o un desmontaje de ileostomía.

Por qué se realiza la cirugía de bolsa en J

Este procedimiento se realiza por dos razones: el colon está enfermo y / o dañado y se debe extirpar, y el paciente no desea una ileostomía. Para muchos, el colon está tan enfermo que la diarrea frecuente les arruina la vida. No es raro oír hablar de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave que tienen 25 o más deposiciones al día. Estos pacientes a menudo no pueden salir de casa por temor a sufrir un accidente debido a su diarrea incontrolada, que a menudo se acompaña de dolor y, a veces, sangre en las heces.

Explicación de la ileostomía

Una ileostomía es un bypass quirúrgico del intestino grueso que se realiza separando el final del intestino delgado del comienzo del intestino grueso y redireccionando el final del intestino delgado hacia el exterior del abdomen. Esto se hace haciendo una pequeña incisión en el abdomen y creando una salida para las heces. Esta incisión luego se cubre con un aparato, una bolsa especial con adhesivos que permiten que se adhiera a la piel, y las heces se recogen en la bolsa.

Muchas personas no están interesadas en someterse a una ileostomía a largo plazo. Si bien es necesario desviar el colon o extirparlo en algunos casos, los pacientes a menudo quieren una alternativa a tener que usar el aparato. Los pacientes a menudo se quejan de que el aparato es antiestético, tiene olor, interfiere con la intimidad sexual, irrita la piel o es generalmente molesto.

Candidatos

Un cirujano de colon y recto será el que tome la decisión final sobre si un paciente es o no candidato para el procedimiento J-Pouch. Esa decisión se basará en muchos factores, incluidos los siguientes:

• La salud general del paciente.
• Tipo de problema en el intestino grueso.
• La gravedad del problema
• Si el problema se puede solucionar o no mediante la extirpación del colon.
• Si los riesgos del procedimiento superan o no los beneficios potenciales

La condición del colon no será el único factor que determine si el paciente es candidato para la cirugía. Un paciente que tiene colitis ulcerosa grave que no responde a la medicación, que es la razón más común para el procedimiento, puede no ser candidato para la cirugía porque tiene una afección cardíaca que podría hacer que la anestesia sea demasiado riesgosa, o su diabetes es demasiado mala. revisado.

En general, para ser candidato para el procedimiento J-Pouch, el paciente debe tener una enfermedad o daño grave del colon. El trauma sería un motivo de daño que se trata quirúrgicamente, como una herida de bala en el abdomen que causa una lesión importante en el intestino grueso. Desde el punto de vista médico, la colitis ulcerosa es la razón más común para el procedimiento, el cáncer de colon también es una razón común para la extirpación del colon.

La poliposis adenomatosa familiar, una afección que casi siempre conduce al cáncer de colon, también es una razón común para la cirugía J-Pouch. Esta afección generalmente hace que los pacientes tengan pólipos en el colon cuando lleguen a la mitad de los treinta y desarrollen cáncer de colon en la década o dos siguientes. El procedimiento J-Pouch se realiza idealmente antes del diagnóstico de cáncer, en lugar de como tratamiento para el cáncer.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn conocida, que se diferencia de la colitis en que las lesiones ulcerativas pueden aparecer en áreas distintas del colon, con la cirugía J-Pouch es controvertido. Esto se debe a que es posible extraer el colon y crear la bolsa en J solo para descubrir que la bolsa en J desarrolla nuevas lesiones ulcerativas, lo que podría dejar al paciente en una situación peor que cuando comenzó el tratamiento.

Riesgos

Además de los riesgos estándar de la cirugía, incluida una reacción a la anestesia y complicaciones bien conocidas como neumonía o coágulos de sangre, existen riesgos adicionales que son específicos de los procedimientos de ileostomía y bolsa en J. Estos riesgos incluyen:

• Sangrado o fugas: tanto las líneas de incisión internas como externas tienen el potencial de tener fugas o sangrar después de la cirugía.
• Íleo: esta es una complicación en la que los movimientos musculares del intestino (peristaltismo) se detienen después de la anestesia. En la mayoría de los casos, esto se resuelve en los días posteriores a la cirugía.
• Obstrucción: aquí es donde el estrechamiento causado por una cirugía u otro problema impide el movimiento de los alimentos y las heces a través del tracto digestivo.

El procedimiento

La bolsa en J es una pequeña bolsa formada desde el final del intestino delgado en forma de J donde las heces pueden esperar hasta que sea el momento de defecar. Al igual que el recto, que se extrae durante el procedimiento, la bolsa en forma de J muscular no solo puede almacenar las heces hasta que es hora de defecar, sino que el paciente tiene un control parcial o total sobre el momento de la defecación. En muchos sentidos, el J-Pouch es un recto creado quirúrgicamente que elimina la necesidad de una ileostomía.

El procedimiento J-Pouch generalmente se planea realizar en dos pasos, lo que significa que se realizarán dos cirugías separadas, a menudo con 2 o 3 meses de diferencia. Normalmente, el primer paso consiste en la extirpación del colon, la formación de la ileostomía y la creación de la bolsa en forma de J. En este punto, el intestino delgado se separa del intestino grueso, por lo que las heces salen del cuerpo a través del sitio de la ileostomía.

Durante los próximos meses, se permite que la bolsa en J recién formada se cure y se fortalezca. Una vez que la bolsa en J se ha curado y el paciente está listo para una cirugía adicional, se realiza un procedimiento adicional y las heces comienzan a viajar a través del intestino delgado, a la bolsa en J donde se almacena, luego sale del cuerpo a través del recto a medida que avanza. hizo antes de estos procedimientos.

Este proceso de dos cirugías es la forma más común de realizar el procedimiento J-Pouch. El procedimiento también se puede realizar como una cirugía de un solo paso, lo que significa que no se realiza la ileostomía: se extraen el colon y el recto, se forma la bolsa en J y se conecta al muñón rectal (la pequeña porción restante del recto justo dentro del ano) en el mismo procedimiento.

En algunos casos, los cirujanos realizan la cirugía en tres fases, pero esto es menos común. Todos los pasos del procedimiento se realizan bajo anestesia general y generalmente resultan en una estadía en el hospital de 3 a 7 días, según la cantidad de etapas realizadas y la salud general del paciente.

Estos procedimientos son complejos y difíciles de comprender realmente sin ayudas visuales. Por esa razón, la Fundación Crohn y Colitis ha creado un video para explicar claramente el procedimiento J-Pouch.

Qué esperar después de la cirugía

Después de que se haya completado la cirugía de la bolsa en J, pueden pasar muchos meses antes de que alcance su "nueva normalidad" para las deposiciones. Normal después de la cirugía de bolsa en J no significa necesariamente normal según los estándares típicos de la persona promedio, que son: la evacuación intestinal está controlada (no por accidente), al menos una cada tres días, formada pero no dura y no dolorosa. Una evacuación "normal" después de la cirugía J-Pouch suele tener la consistencia de una papilla o puré de papas.

Una vez que se completa la recuperación, el paciente promedio experimenta cinco o seis evacuaciones intestinales controladas por día.

Para alguien que estaba experimentando diarrea con sangre docenas de veces al día, esto puede parecer una mejora maravillosa, pero para alguien que tuvo evacuaciones intestinales regulares y se sometió al procedimiento para prevenir el cáncer, esto puede ser alarmante y dificultar la adaptación.

En general, una vez que se completa la recuperación y el paciente ha aprendido qué alimentos y líquidos pueden potencialmente agravar el J-Pouch y conducir a deposiciones mal controladas, los pacientes expresan satisfacción con los resultados de la cirugía. Entre el 10 y el 20 por ciento están insatisfechos con su resultado y optan por una ileostomía u otro procedimiento después de someterse al procedimiento J-Pouch.

Para la mayoría de los pacientes, encontrar los alimentos adecuados para comer y evitar, así como aprender qué medicamentos son útiles para disminuir la diarrea y aumentar el control de las deposiciones, conduce a una mejora general de su estado de enfermedad anterior.

Posibles complicaciones

Existen muchos problemas potenciales después de un procedimiento en J-Pouch, afortunadamente muchos de ellos se tratan o se previenen fácilmente. El personal del consultorio de su cirujano y la enfermera de terapia enterostomal (enfermeras que se especializan en el cuidado de ostomías y otras heridas) pueden ser de gran ayuda durante la recuperación. No dude en discutir cualquier problema con estos profesionales médicos, ya que probablemente hayan visto el problema antes.

Tenga en cuenta que estos problemas generalmente mejoran después de la cirugía, ya que el paciente aprende cómo funciona su cuerpo después de la cirugía y se recupera por completo:

• Nutrición disminuida: la diarrea frecuente puede hacer que el cuerpo absorba menos vitaminas, minerales y calorías. Con el tiempo, los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía suelen estar mejor nutridos una vez que cede la diarrea.
• Estenosis: las áreas de las incisiones quirúrgicas, incluido el intestino delgado, la bolsa en J y el ano pueden experimentar un estrechamiento debido a las cicatrices. Este estrechamiento puede resultar en una obstrucción del intestino delgado, dificultad para mover la comida o las heces a través del tracto digestivo y dificultad para defecar.
• Erosión de la piel: una función del colon es absorber el exceso de ácido del tracto intestinal. Sin el colon para realizar esta función, algunos pacientes experimentan ardor en el sitio del estoma o alrededor del ano, lo que comúnmente se conoce como "quemadura de glúteos". Esto se puede prevenir con un ungüento de barrera en la piel.
• Pouchitis: una inflamación de la bolsa, esta condición puede ser dolorosa y generalmente se trata con dos medicamentos: Flagyl y Cipro.
• Incontinencia: si bien el propósito de la bolsa en J es ayudar al paciente a controlar cuándo defecan, algunos pacientes experimentan incontinencia durante su recuperación. Pocos experimentan incontinencia que se prolonga más allá de la fase de recuperación.
• Diarrea: técnicamente hablando, la diarrea es seis o más deposiciones blandas por día, y para algunos, ese nivel de deposiciones blandas es mejor que su nivel previo de control. Para otros, esto es peor que antes, pero durante las primeras semanas de recuperación, la diarrea es común y esperada. Por lo general, se mejora con medicamentos como Lomotil o Immodium junto con cambios en la dieta. Los alimentos densos y con almidón, como las papas y la pasta, pueden ayudar a reafirmar las heces. Informe la diarrea en curso a su cirujano.
• Deshidratación: los movimientos intestinales frecuentes pueden provocar deshidratación, por lo que se debe tratar la diarrea y aumentar la ingesta de líquidos si hay deshidratación. La deshidratación se puede juzgar mejor en casa por el color de la orina. La orina oscura indica una mayor necesidad de líquido, mientras que la orina clara y casi incolora indica una hidratación adecuada. Informe la deshidratación a su cirujano.
• Bajo contenido de sodio: el sodio se puede perder a través de la diarrea y debe reemplazarse con líquidos que contengan electrolitos como Gatorade o Pedialyte. Los niveles bajos de sodio generalmente se diagnostican con pruebas de laboratorio, así que asegúrese de que su cirujano sepa si se encuentra que tiene niveles bajos de sodio.
• Absceso pélvico: se trata de una bolsa de infección que se desarrolla en o cerca del sitio de la bolsa en J y requiere tratamiento médico y potencialmente quirúrgico.
• Disfunción sexual: la disfunción eréctil es un riesgo conocido del procedimiento para los hombres. Para las mujeres, la infertilidad debido a la cicatrización alrededor de los ovarios es una complicación potencial conocida, al igual que las relaciones sexuales dolorosas.
• Crohn's After J-Pouch: la diferencia entre la enfermedad de Crohn y la colitis es que la enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, mientras que la colitis se limita al intestino grueso. Si las lesiones de Crohn solo aparecen en el colon antes de la cirugía, lógicamente podría diagnosticarse como colitis, solo para descubrir que las lesiones se encuentran más tarde en otros lugares después de la cirugía.Esto podría dar lugar a una bolsa en J que tenga lesiones ulcerativas.
• Comidas pequeñas: algunas personas con J-Pouches descubren que solo pueden tolerar varias comidas pequeñas en lugar de tres comidas grandes al día.
• “Problemas normales”: los problemas estándar que enfrentan la mayoría de las personas, como la flatulencia, tienden a empeorar con una bolsa en forma de J. Los alimentos que normalmente causarían gases pueden causar más gases o gases que son más apestosos de lo que hubieran sido antes de la cirugía. Este es un resultado típico del procedimiento y es posible que no se resuelva una vez que se complete la recuperación.
• Necesidad de una ostomía: en casos graves en los que la incontinencia se convierte en un problema continuo, la bolsa en J no está sana o no funciona, o el paciente no está satisfecho, la ileostomía es el tratamiento de elección.
• Embarazo: la presión del feto en la pelvis, donde descansa la bolsa en J, puede causar dificultad para defecar y continencia. Tanto el cirujano de colon y recto como el obstetra desempeñarán un papel para ayudar a la madre embarazada a tener el mejor control posible durante el primer trimestre, cuando este problema es más importante, y determinar el mejor tipo de parto.

Una palabra de Verywell

Este procedimiento es complejo y desafiante, y solo se realiza para pacientes que están extremadamente enfermos o que esperan evitar un historial familiar fuerte de cáncer de colon. La decisión de someterse a una cirugía J-Pouch no debe tomarse a la ligera y solo debe tomarse después de localizar a un cirujano que realice estos procedimientos de manera rutinaria y después de tener una discusión en profundidad sobre los riesgos y las posibles recompensas de la cirugía.