La doxorrubicina (nombre comercial Adriamycin) es un agente de quimioterapia de uso común que es muy eficaz tanto en los linfomas Hodgkin como en los no Hodgkin, y se usa en prácticamente todos los regímenes de quimioterapia de primera línea para los linfomas. Pertenece a la clase de medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas.
Hero Images / Getty ImagesLa doxorrubicina puede causar daño cardíaco
Es bien sabido que la doxorrubicina puede causar daño al corazón en algunas personas. Si bien otras antraciclinas (como la epirrubicina y la mitoxantrona) también pueden causar daño cardíaco, las probabilidades son más comunes con la doxorrubicina. La doxorrubicina causa daño cardíaco tanto temprano como tardío (también llamado cardiotoxicidad). El daño temprano ocurre inmediatamente después de la administración del fármaco o dentro de 1 a 2 días. Hay efectos menores que se detectan en el electrocardiograma (EKG) y en la mayoría de los casos se resuelven sin causar problemas importantes. Es el daño de inicio tardío lo que es importante y más grave.
Daño cardíaco tardío
El daño tardío al corazón comienza aproximadamente un año o más después de la quimioterapia. La doxorrubicina afecta principalmente a los músculos del corazón. Debilita los músculos del corazón y dificulta el bombeo de sangre para el corazón. Cuando es grave, conduce a una afección llamada insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Las personas con ICC se quejan de varios síntomas.
- Una dificultad que empeora gradualmente en el trabajo extenuante, lo que provoca cansancio o dificultad para respirar al subir escaleras o caminar.
- Una tos que empeora por la noche.
- Hinchazón de los pies
- Dificultad para respirar en reposo
Si es grave, la ICC puede provocar una discapacidad grave e incluso la muerte.
¿Cómo daña la doxorrubicina al corazón?
La doxorrubicina reacciona con algunas sustancias químicas del cuerpo (llamadas enzimas) para producir sustancias nocivas llamadas radicales libres. La producción de estos radicales libres dañinos aumenta en órganos como el corazón, donde hay más oxígeno y hierro. Si bien algunos órganos tienen enzimas especiales para destruir estos radicales libres, el corazón tiene un suministro relativamente escaso de estas enzimas. Esto hace que los músculos del corazón sean susceptibles al daño con los radicales libres.
Factores que afectan el daño cardíaco
Numerosos factores aumentan las posibilidades de daño cardíaco con la doxorrubicina.
- Es más probable que una dosis alta de doxorrubicina produzca daño cardíaco. En dosis más altas, aumentan las posibilidades de daño cardíaco. La dosis total de doxorrubicina recibida durante la vida de una persona debería ser idealmente inferior a 450 mg por metro cuadrado (de la superficie corporal). El riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva depende de la dosis, que oscila entre el 4 y el 36%. Afortunadamente, la mayoría de los programas de quimioterapia requieren dosis más bajas.
- El uso simultáneo de otros medicamentos de quimioterapia que afectan al corazón, p. Ej. altas dosis de ciclofosfamida
- Tratamiento de radiación en el pecho.
- Enfermedad cardíaca ya existente
- Edad más joven
Prueba de daño cardíaco
El daño cardíaco generalmente se prueba con un ecocardiograma (comúnmente llamado 'eco') o una exploración MUGA para evaluar la cantidad de sangre que el corazón puede bombear. En términos médicos, esto se denomina "fracción de eyección del ventrículo izquierdo" o FEVI. La FEVI se mide en la mayoría de las personas antes de comenzar el tratamiento para descartar cualquier problema cardíaco preexistente. Posteriormente, se puede volver a medir durante el tratamiento y períodos posteriores para ver si hay una caída en la FEVI. Ocasionalmente, también pueden aparecer problemas cardíacos en el electrocardiograma.
Maneras de reducir el daño
Hay algunas formas en las que se puede prevenir o reducir el daño cardíaco.
- Mantener la dosis total de doxorrubicina dentro de límites seguros
- Administrar el fármaco como una infusión en solución salina en lugar de una inyección.
- Con una nueva preparación de doxorrubicina llamada "doxorrubicina liposomal", el medicamento viene encerrado en una capa de grasa llamada liposoma. Esta capa se rompe solo dentro del cáncer para liberar el fármaco. Los órganos normales como el corazón se ven menos afectados.
- Usar una sustancia llamada dexrazoxano en forma de infusión poco después de la doxorrubicina. Puede reducir las posibilidades de daño cardíaco y está aprobado por la FDA para el cáncer de mama metastásico.
Tratamiento de CCF
La insuficiencia cardíaca causada por la doxorrubicina se trata de la misma manera que otros tipos de insuficiencia cardíaca. No existen medicamentos especiales para el daño cardíaco relacionado con la doxorrubicina. El reposo, el oxígeno y las pastillas reducen los síntomas de la CCF y estabilizan la discapacidad cardíaca. Los síntomas graves pueden requerir hospitalización.
¿Deberíamos dejar de usar la doxorrubicina?
La doxorrubicina es un fármaco de quimioterapia extremadamente eficaz. Tiene un papel en el tratamiento de muchos cánceres. Si bien existe una asociación clara de la doxorrubicina con el daño cardíaco, los beneficios del uso de la doxorrubicina superan los riesgos. El daño cardíaco con este medicamento es bastante conocido, y si la doxorrubicina se usa dentro de los límites de dosis seguros, no hay razón para dejar de usar un medicamento tan útil como este.
