Si bien los centros de atención a largo plazo son costosos, a menudo son menos costosos que contratar servicios de atención las 24 horas en el hogar. Estas instalaciones también pueden ofrecer rehabilitación a corto plazo con el objetivo de regresar a casa. Si usted o su ser querido pueden necesitar atención, conviene conocer las opciones de pago por adelantado.
Imágenes Morsa / Getty ImagesSeguro médico del estado
Medicare es un beneficio federal que pagará el costo de una cantidad limitada de días de rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro especializado. Esto a menudo se denomina "rehabilitación subaguda" o "atención posaguda".
Muchas personas experimentan una estadía de rehabilitación hospitalaria a corto plazo como resultado de una fractura de cadera, un derrame cerebral o una afección cardíaca. Sin embargo, hay muchas otras razones por las que alguien podría necesitar terapia física, ocupacional o del habla y, en consecuencia, acceder a esta cobertura.
Para ser elegible para Medicare, debe:
- Ser mayor de 65 años.
- Tener una discapacidad documentada
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal
Si califica, Medicare brinda una excelente cobertura de costos. Sin embargo, es importante saber que esta cobertura es solo por un período breve y solo está disponible en determinadas circunstancias. Medicare no paga la atención de forma continua.
Acceder a la cobertura
El beneficio financiero de Medicare no es algo que deba solicitar o presentar un reclamo que explique su necesidad. Usted califica automáticamente para estos beneficios si tiene cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare.
Generalmente, si recibe un beneficio del Seguro Social o un beneficio de la Junta de Jubilación Ferroviaria, estará cubierto por la Parte A y la Parte B de Medicare.
Costos cubiertos
Medicare cubrirá la tarifa diaria de fisioterapia, terapia ocupacional y / o terapia del habla para pacientes hospitalizados. También cubre medicamentos, tratamientos y suministros médicos durante este tiempo.
Pero, ¿paga Medicare el costo total? La respuesta corta: depende de cuánto tiempo esté recibiendo atención. La respuesta más larga: Medicare cubrirá el 100 por ciento de los primeros 20 días de rehabilitación en un centro de atención a largo plazo, siempre que continúe cumpliendo con los criterios (consulte a continuación) para calificar para la cobertura durante esos 20 días.
A partir del día 21, será responsable de un copago por día. Luego, Medicare pagará el resto del cargo por día hasta por 100 días.
Puede adquirir una cobertura de seguro para pagar este copago comprando una póliza complementaria, también llamada seguro Medigap. Muchas pólizas complementarias cubren el copago completo, por lo que no hay gastos de bolsillo para su estadía de rehabilitación como paciente hospitalizado.
Tenga en cuenta que Medicare pagará la cobertura de atención más de una vez. Si lo ha usado anteriormente, debe tener 60 días en los que no lo usó para volver a ser elegible. Las instalaciones también deben estar certificadas por Medicare para brindar rehabilitación para pacientes hospitalizados.
100 días de rehabilitación hospitalaria
Muchas personas tienen la falsa impresión de que Medicareautomáticamenteproporcionar 100 días de cobertura. Medicare brindará este beneficio hasta por 100 días, pero debido a los criterios establecidos (ver a continuación), muchas personas solo reciben unos pocos días o semanas de esta cobertura.
No hay garantía en cuanto a la cantidad de días que pagará Medicare; más bien, depende de las necesidades y la evaluación de cada individuo.
Criterios
Existen ciertas condiciones bajo las cuales Medicare pagará. Deben cumplirse los siguientes criterios:
Hospitalización de tres días
Debe haber tenido una estadía en el hospital de tres días que el hospital consideró una estadía de “paciente internado”. Esto significa que si solo fue clasificado como un paciente de “observación”, Medicare no cubrirá los servicios.
Además, si su hospitalización fue clasificada como un paciente internado, pero solo estuvo allí durante el transcurso de dos medianoche (el tiempo que usan para marcar otro día), Medicare no cubrirá la estadía.
Debe preguntar en el hospital si su estadía se ha considerado como paciente internado u observación, así como verificar que haya cumplido con el requisito de estadía de tres días para acceder a los beneficios de Medicare.
Requisitos de tiempo
Si cumplió con el requisito de hospitalización de estadía de tres días, puede usar el beneficio de Medicare inmediatamente después de su estadía en el hospital transfiriéndose directamente al centro para rehabilitación.
Por ejemplo, podría decidir irse directamente a casa desde el hospital después de la cirugía de cadera. Tres semanas después, aún puede optar por ser admitido en un centro de rehabilitación y acceder al beneficio de Medicare para que Medicare pague su estadía y terapia.
Tenga en cuenta que la razón por la que ingresa a una instalación debe ser la misma por la que fue hospitalizado.
Criterios médicos
También debe seguir cumpliendo con los criterios para la cobertura de Medicare mientras esté en el centro. Estos criterios se basan en la evaluación del Conjunto de datos de Medicare (MDS) que el personal debe realizar repetidamente a intervalos establecidos para determinar su funcionamiento.
El MDS es una evaluación detallada realizada por miembros del personal de varias áreas diferentes, que incluyen enfermería, servicios dietéticos, actividades y trabajo social. Mide sus habilidades actuales y su progreso hacia sus metas.
Si continúa necesitando atención especializada, como fisioterapia, terapia ocupacional o del habla, o atención brindada o supervisada por personal de enfermería con licencia, Medicare pagará su estadía de rehabilitación como paciente hospitalizado. Tan pronto como no necesite esta atención (de acuerdo con el MDS), recibirá un aviso por escrito advirtiéndole que Medicare ya no cubrirá estos servicios.
Planes Medicare Advantage
Algunos optan por no participar en el plan tradicional de Medicare y en su lugar eligieron lo que se llama un plan Medicare Advantage. Esta es la cobertura de Medicare administrada por otro grupo en lugar del gobierno federal.
Los planes Medicare Advantage (también llamados Medicare Parte C) brindan una cobertura similar en comparación con el plan tradicional de Medicare, con algunas excepciones:
- Algunos planes Advantage no requieren una estadía hospitalaria de tres días. Pueden brindar cobertura financiera en un centro, incluso si la persona es admitida desde su hogar o ha permanecido menos de tres días en un hospital.
- Algunos planes Advantage tienen ciertas instalaciones que consideran dentro de la red (o preferidas) y otras que están especificadas como fuera de la red. Si el centro de atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados no está en la red de su plan Advantage, es posible que sus servicios no estén cubiertos o tal vez no estén cubiertos a una tarifa reducida.
- Muchos planes Advantage requieren autorización previa del plan de seguro para que los servicios estén cubiertos, mientras que el Medicare tradicional no. Esta autorización previa implica enviar su información médica al plan de seguro para su revisión. Luego, el plan Advantage determina si cubrirá o no su rehabilitación. Si no se realiza la autorización previa o no se aprueba su estadía, el plan Advantage no pagará.
Seguro de cuidados a largo plazo
El seguro de atención a largo plazo es un seguro que puede adquirir y que paga por una cierta cantidad de tiempo en un centro de atención. El costo y la cantidad de cobertura varían significativamente según la duración de la cobertura que adquiera y si opta por una cobertura total o parcial.
Además, la mayoría de las compañías de seguros de atención a largo plazo tienen una lista de afecciones o medicamentos que pueden hacer que una persona no sea elegible para la cobertura o aumentar significativamente el costo. A menudo se incluyen afecciones neurológicas, como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias, la enfermedad de Parkinson, algunas afecciones cardíacas y el uso de ciertos medicamentos psicotrópicos.
Si solicita un seguro de cuidado a largo plazo cuando es más joven y en general más saludable, pagará primas durante un período de tiempo prolongado (pero generalmente a una tasa mucho más baja). Si presenta la solicitud cuando sea mayor, cuando aumenta la probabilidad de necesitar una instalación, su tarifa mensual para el seguro de atención a largo plazo será mucho más alta. Las tarifas a menudo aumentan cada año.
El hecho de que el seguro de atención a largo plazo sea adecuado para usted depende de muchos factores, por lo que querrá hablar con su agente de seguros sobre las opciones de costo y cobertura.
Seguro de enfermedad
Muchas personas reservan dinero para su atención más adelante en la vida, pero a veces el costo de esa atención consume ese dinero muy rápidamente, incluso si han tratado de planificar bien y ahorrar. Si se han agotado sus recursos financieros, puede solicitar Medicaid.
Medicaid es asistencia del gobierno federal administrada por cada estado para aquellos cuyo dinero se ha agotado.Una persona debe calificar financieramente (al tener menos de $ 2,000 en activos contables) y calificar médicamente (al cumplir con un nivel de evaluación que demuestre que realmente necesita atención).
Medicaid también tiene algunas disposiciones para evitar el empobrecimiento del cónyuge de un residente de un centro de atención que continuará viviendo en su propia casa o en otro centro.
Asistencia y asistencia de la Administración de Veteranos
Si usted y / o su cónyuge son veteranos, puede ser elegible para recibir asistencia financiera a través de la Administración de Veteranos. Debe enviar una solicitud que puede tardar aproximadamente tres meses en procesarse.
Después de la aprobación, será elegible para un beneficio mensual por persona que sirvió. Este dinero puede usarse para ayudar a pagar la atención.
Pago privado (de su bolsillo)
Otra forma de pagar la atención en un centro es pagar de su bolsillo, o lo que a menudo se denomina privadopagar. Pagar en forma privada por la atención en un centro por lo general significa que tiene muchas opciones de centros para elegir, ya que la mayoría prefiere clientes privados o de Medicare, en lugar de Medicaid.
Sin embargo, pagar las instalaciones de forma privada es caro. Los costos a menudo pueden oscilar entre $ 250 y $ 350 por día y más, lo que puede resultar en $ 80,000 a $ 125,000 por año. Y eso solo puede ser para una habitación semiprivada o compartida. (Algunas instalaciones ofrecen habitaciones privadas por una tarifa adicional por día).
Una palabra de Verywell
Planificar con anticipación y conocer sus opciones puede ser muy útil si se enfrenta a la posibilidad de pagar por la atención a largo plazo. Además, algunas agencias comunitarias y miembros del personal del centro de atención están disponibles para ayudarlo a acceder a sus posibles beneficios.
Si bien los gastos de la atención a largo plazo son importantes, esperamos que sea reconfortante saber que hay diferentes opciones disponibles para ayudar a cubrir esos costos si, como muchos, no puede pagar la totalidad.
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