La enfermedad renal crónica (ERC) se define como el daño progresivo e irreversible de los riñones que, en el transcurso de meses o años, puede provocar insuficiencia renal (renal). Si bien no existe cura para la ERC, existen tratamientos que pueden retrasar significativamente la progresión de la enfermedad si se inician temprano.
El tratamiento puede variar según la etapa de la enfermedad y la causa subyacente, como diabetes o presión arterial alta. Las opciones de tratamiento pueden incluir una dieta baja en proteínas, medicamentos antihipertensivos y estatinas, diuréticos, suplementos vitamínicos, estimulantes de la médula ósea y medicamentos para reducir el calcio.
Si la enfermedad progresa y los riñones ya no funcionan, una afección conocida como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), se necesitará diálisis o un trasplante de riñón para que pueda sobrevivir.
Muy bien / Emily Roberts
Guía de discusión del médico sobre enfermedades renales crónicas
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Dieta
La ERC se diferencia de una lesión renal aguda (LRA) en que esta última suele ser reversible. Con la ERC, cualquier daño a los riñones será permanente. Cuando se dañan, los líquidos y desechos que normalmente se excretan del cuerpo a través de la orina "retroceden" y se acumulan a niveles cada vez más dañinos. Gran parte de los desechos son el resultado del metabolismo normal de las proteínas.
Debido a que la ERC es progresiva, se necesitarían cambios dietéticos inmediatos para restringir la ingesta de proteínas y sustancias incluso si no presenta síntomas. Si la enfermedad progresa y la función renal se deteriora aún más, puede haber restricciones adicionales en su dieta.
Las pautas dietéticas se basarían en la etapa de la enfermedad, que varía desde la etapa 1 para el deterioro mínimo hasta la etapa 5 para la ESRD. Además, necesitaría alcanzar su peso ideal mientras mantiene los objetivos nutricionales diarios recomendados que se describen en elPautas dietéticas para estadounidenses 2020-2025.
Por lo general, es mejor, especialmente en las primeras etapas, trabajar con un dietista certificado para adaptar una dieta adecuada a sus riñones. También se pueden recomendar consultas futuras si su enfermedad progresa.
Recomendaciones para todas las etapas de la ERC
Los objetivos de una dieta para la ERC son retrasar la progresión de la enfermedad y minimizar cualquier daño que la acumulación de desechos y líquidos pueda causar a otros órganos, principalmente al corazón y al sistema cardiovascular.
Para ello, necesitaría ajustar inmediatamente su dieta de tres formas clave:
- Reduzca su ingesta de sodio. De acuerdo con las pautas actuales, no debe consumir más de 2,300 miligramos (mg) de sodio por día para adultos y no más de 1,000 a 2,200 mg para niños y adolescentes. Si es afroamericano, tiene presión arterial alta o tiene más de 50 años, deberá restringir aún más su ingesta a 1.500 mg al día.
- Limita la ingesta de proteínas. La cantidad puede variar según la etapa de la enfermedad. La recomendación actual para las personas con ERC en etapa 1 a etapa 4 es de 0,6 a 0,75 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal por día, lo que en términos generales se traduce en:
- Elija alimentos saludables para el corazón. La principal causa de muerte en personas con ESRD es el paro cardíaco. Con este fin, muchos especialistas en riñón (nefrólogos) respaldarán el uso de una dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) que se enfoca en el control de las porciones, obtener la cantidad correcta de nutrientes diarios y comer una variedad de alimentos saludables para el corazón.
Recomendaciones para la ERC en estadios 4 y 5
A medida que la enfermedad progresa y su función renal cae por debajo del 70 por ciento de lo que debería ser, su nefrólogo le recomendará una restricción de fósforo y potasio, dos electrolitos que pueden dañar el cuerpo si se acumulan en exceso.
Entre las consideraciones:
- El fósforo es importante para el cuerpo, ya que ayuda a convertir los alimentos que comemos en energía, ayuda al crecimiento óseo y la contracción muscular y regula la acidez de la sangre. Si tiene demasiado, puede provocar una afección conocida como hiperfosfatemia que puede dañar el corazón, los huesos, la glándula tiroides y los músculos. Para evitar esto, los adultos con ERC en etapas 4 a 5 deberían restringir su ingesta diaria de 800 a 1,000 mg por día reduciendo los alimentos que contienen fósforo.
- El cuerpo utiliza el potasio para regular la frecuencia cardíaca y el equilibrio del agua en las células. Tener demasiado puede provocar hiperpotasemia, una afección caracterizada por debilidad, dolor en los nervios, frecuencia cardíaca anormal y, en algunos casos, ataque cardíaco. Para evitar esto, necesitaría comer con una dieta baja en potasio, consumiendo no más de 2,000 mg por día.
Suplementos de venta libre
Una serie de suplementos de venta libre (OTC) se utilizan comúnmente para corregir los déficits nutricionales que pueden ocurrir en las etapas posteriores de la ERC. Entre los suplementos recomendados:
- En ocasiones, se necesitan suplementos de vitamina D y calcio para prevenir el ablandamiento de los huesos (osteomalacia) y reducir el riesgo de fracturas óseas causadas por una dieta restringida en fósforo. También se puede usar una forma activa de vitamina D, llamada calcitriol, aunque solo está disponible con receta médica.
- Los suplementos de hierro se utilizan para tratar la anemia común en las etapas 3 y 4 de la ERC. En las etapas 4 y 5, el hierro parenteral de prescripción médica, administrado por vía intravenosa, puede usarse en personas que no responden a la terapia oral.
Prescripciones
Los medicamentos recetados se usan comúnmente para controlar los síntomas de la ERC o prevenir complicaciones en etapas posteriores. Algunos ayudan a reducir la anemia y la hipertensión, mientras que otros se utilizan para normalizar el equilibrio de líquidos y electrolitos en la sangre.
Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se utilizan para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial alta. Se pueden prescribir en cualquier etapa de la enfermedad y se utilizan de forma continua (crónica) para reducir el riesgo cardiovascular.
Los inhibidores de la ECA comúnmente recetados incluyen:
- Accupril (quinapril)
- Aceón (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Los efectos secundarios incluyen mareos, tos, picazón, sarpullido, sabor anormal y dolor de garganta.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) funcionan de manera similar al inhibidor de la ECA, pero se dirigen a una enzima diferente para reducir la presión arterial. Los ARB se utilizan normalmente en personas que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA.
Las opciones incluyen:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartán)
- Cozaar (losartán)
- Diován (valsartán)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartán)
Los efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, calambres musculares, debilidad, infección de los senos nasales, dolor en las piernas o la espalda, insomnio y latidos cardíacos irregulares.
Medicamentos con estatinas
Los medicamentos con estatinas se utilizan para reducir el colesterol y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Al igual que con los ARA y los inhibidores de la ECA, se utilizan de forma continua.
Las estatinas que se recetan comúnmente para tratar el colesterol alto (hipercolesterolemia) incluyen:
- Crestor (rosuvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Lipitor (atorvastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea, sarpullido, dolores musculares, debilidad, náuseas y vómitos.
Agentes estimulantes de la eritropoyetina
La eritropoyetina (EPO) es una hormona producida por los riñones que dirige la producción de glóbulos rojos. Cuando los riñones están dañados, la producción de EPO puede disminuir significativamente, causando anemia crónica. Los agentes estimulantes de la eritropoyetina (AEE) son versiones inyectables y artificiales de la EPO que ayudan a restaurar el recuento de glóbulos rojos y aliviar los síntomas de la anemia.
Actualmente hay dos ESA aprobados para su uso en los EE. UU .:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetina alfa)
Los efectos secundarios incluyen dolor en el lugar de la inyección, fiebre, mareos, presión arterial alta y náuseas.
Aglutinantes de fósforo
Los quelantes de fósforo, también conocidos como quelantes de fosfato, se utilizan a menudo en personas con ERC en etapa 5 para reducir los niveles de fósforo en la sangre. Se toman por vía oral antes de las comidas y evitan que el cuerpo absorba el fósforo de los alimentos que consume. Hay diferentes formas disponibles, algunas de las cuales usan calcio, magnesio, hierro o aluminio como agente aglutinante.
Las opciones incluyen:
- Amphogel (hidróxido de aluminio)
- Auryxia (nitrato férrico)
- Fosrenol (carbonato de lantano)
- PhosLo (acetato de calcio)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (carbonato de sevelámero)
- Velphoro (oxihidróxido sucroferrico)
Los efectos secundarios incluyen pérdida de apetito, malestar estomacal, gases, hinchazón, diarrea, estreñimiento, fatiga, picazón, náuseas y vómitos.
Diuréticos
Los diuréticos, también conocidos como "píldoras de agua", se utilizan para eliminar el exceso de agua y sal (cloruro de sodio) del cuerpo. Su función en el tratamiento de la ERC es doble: aliviar el edema (la acumulación anormal de líquido en el tejido) y mejorar la función cardíaca al reducir la presión arterial.
Al tratar la ERC en etapa temprana, los médicos a menudo usarán un diurético tiazídico que se puede usar de manera segura de manera continua. Las opciones incluyen:
- Diuril (clorotiazida)
- Lozol (indapamida)
- Microzida (hidroclorotiazida)
- Thalitone (clortalidona)
- Zaroxolyn (metolazona)
Se puede recetar otra forma más potente del fármaco, llamado diurético de asa, en las etapas 4 y 5 de la ERC, especialmente si se le diagnostica insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Las opciones incluyen:
- Bumex (bumetanida)
- Demadex (torsemida)
- Edecrin (ácido etacrínico)
- Lasix (furosemida)
Los efectos secundarios comunes de los diuréticos incluyen dolor de cabeza, mareos y calambres musculares.
Diálisis
La etapa 5 de la ERC es la etapa en la que la función renal ha caído por debajo del 10 o 15 por ciento. En la etapa, sin una intervención médica agresiva, las toxinas acumuladas pueden hacer que varios órganos fallen, lo que lleva a la muerte en horas o semanas.
Una de esas intervenciones se llama diálisis. Esto implica el filtrado mecánico o químico de desechos y líquidos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo. Hay dos métodos comúnmente utilizados para esto, conocidos como hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Hemodiálisis
La hemodiálisis utiliza una máquina de filtración mecánica para purificar la sangre extraída directamente de un vaso sanguíneo y devuelta a su cuerpo en un estado limpio y equilibrado. Se puede realizar en un hospital o centro de diálisis. Hay disponibles modelos portátiles más nuevos que le permiten someterse a diálisis en casa.
El proceso comienza con un procedimiento quirúrgico para crear un punto de acceso desde el cual extraer y devolver sangre de una vena o arteria. Hay tres maneras de hacer esto:
- El cateterismo venoso central (CVC) implica la inserción de un tubo flexible en una vena grande, como la vena yugular o femoral. Esta suele ser la primera técnica que se utiliza antes de que se pueda crear un punto de acceso más permanente.
- La cirugía de fístula arteriovenosa (AV) implica la unión de una arteria y una vena, generalmente en el antebrazo. Esto permite insertar agujas en el punto de acceso para recuperar y devolver sangre simultáneamente. Una vez realizada, deberá esperar de cuatro a ocho semanas antes de que pueda comenzar la hemodiálisis.
- Los injertos AV funcionan de la misma manera que una fístula AV, excepto que se utiliza un vaso artificial para unir la arteria y la vena. Si bien un injerto AV se cura más rápido que una fístula AV, son más propensos a las infecciones y a la coagulación.
La hemodiálisis requiere que visite el hospital o la clínica tres veces por semana durante sesiones de cuatro horas. Si bien la máquina de diálisis en el hogar puede ofrecerle privacidad y conveniencia, requiere seis tratamientos por semana en 2-1 / 2 horas cada uno.
Existe otra opción domiciliaria, conocida como hemodiálisis diaria nocturna, en la que la limpieza de la sangre se realiza mientras duermes. Se realiza de cinco a siete veces por semana, con una duración de seis a ocho horas, y puede brindarle una mayor eliminación de desechos en comparación con las otras versiones.
Los efectos secundarios de la hemodiálisis incluyen presión arterial baja (hipotensión), dificultad para respirar, calambres abdominales, calambres musculares, náuseas y vómitos.
Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal utiliza productos químicos en lugar de maquinaria para limpiar la sangre. Implica la implantación quirúrgica de un catéter en el abdomen a través del cual se alimenta una solución líquida, llamada dializado, para absorber los desechos y extraer los líquidos acumulados. Luego, la solución se extrae y se desecha.
La solución de dializado se compone típicamente de sal y un agente osmótico como la glucosa que inhibe la reabsorción de agua y sodio. La membrana que recubre la cavidad abdominal, llamada peritoneo, sirve como filtro a través del cual se pueden extraer líquidos, electrolitos y otras sustancias disueltas de la sangre.
Una vez implantado el catéter, la diálisis se puede realizar en casa varias veces al día. Para cada tratamiento, se introducirían de dos a tres litros de solución en el abdomen a través del catéter y se mantendrían allí durante cuatro a seis horas. Una vez que se drena la solución de desecho, el proceso se inicia de nuevo con una nueva solución de dializado.
Las máquinas de ciclismo automatizadas pueden realizar esta tarea de la noche a la mañana, brindándole mayor independencia y tiempo para perseguir los intereses cotidianos.
Las complicaciones de la diálisis peritoneal incluyen infección, presión arterial baja (si se extrae demasiado líquido) y hemorragia abdominal. El procedimiento en sí puede causar malestar abdominal y dificultad para respirar (debido al aumento de presión sobre el diafragma).
Transplante de riñón
Un trasplante de riñón es un procedimiento en el que se toma un riñón sano de un donante vivo o fallecido y se implanta quirúrgicamente en su cuerpo. Si bien es una cirugía mayor plagada de desafíos a corto y largo plazo, un trasplante exitoso no solo puede extender su vida, sino restaurarlo a un estado funcional casi normal.
Dicho esto, los resultados pueden variar de una persona a otra. Si bien ya no necesitará diálisis ni las mismas restricciones dietéticas, deberá tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida para evitar el rechazo de órganos. Esto puede aumentar el riesgo de infección, lo que requiere que tome medidas adicionales para evitar enfermedades y tratar las infecciones de manera agresiva.
Las personas con ERC en etapa 5 pueden recibir un trasplante a cualquier edad, ya sean niños o personas mayores. Sin embargo, debe estar lo suficientemente sano para soportar la operación y no debe tener cáncer ni ciertas infecciones.
Que esperar
Para evaluar su elegibilidad, deberá someterse a una evaluación física y psicológica. Si se encuentra un problema, será necesario tratarlo o corregirlo antes de mejorar el trasplante.
Una vez aprobado, se lo colocará en una lista de espera administrada por la Red Unida de Intercambio de Órganos (UNOS) De todos los tipos de trasplante de órganos, un trasplante de riñón tiene la lista de espera más larga con un tiempo de espera promedio de cinco años. Se le dará prioridad según el tiempo que haya estado esperando, su tipo de sangre, su salud actual y otros factores.
Una vez que se haya encontrado un riñón de donante, se programará y preparará para la cirugía. En la mayoría de los casos, solo se trasplantaría un riñón sin extraer los viejos. Por lo general, estará lo suficientemente bien como para regresar a casa después de una semana.
Una vez trasplantado, pueden pasar hasta tres semanas para que el nuevo órgano sea completamente funcional. Durante este tiempo sería necesario continuar con la diálisis.
Gracias a los avances en la cirugía y el manejo de trasplantes, los trasplantes de riñón de un donante fallecido duran de 10 a 15 años en promedio y los de un donante vivo duran de 15 a 20 años en promedio.
Cómo afrontar y vivir bien la enfermedad renal crónica
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