La ototoxicidad se refiere al daño inducido por sustancias químicas en el oído interno. El daño puede ser permanente o temporal y causar pérdida de audición o trastornos del equilibrio. Si bien los medicamentos se toman por sus beneficios establecidos, todos los medicamentos tienen efectos secundarios que debe tener en cuenta antes de tomarlos. La pérdida de audición relacionada con el consumo de un medicamento ototóxico es una de las razones por las que su médico puede pedirle que deje de tomar un medicamento en relación con la alteración del estilo de vida.
skynesher / Getty ImagesLa pérdida auditiva se asocia más comúnmente con seis categorías diferentes de medicamentos. Lo siguiente puede estar asociado con la pérdida auditiva permanente:
- Antibióticos aminoglucósidos
- Quimioterapia a base de platino
Medicamentos que tienen más probabilidades de causar pérdida temporal de la audición:
- Diuréticos de asa
- Quinina
- Salicilatos
- Alcaloides de la vinca
Muchos de los medicamentos mencionados anteriormente también pueden dañar el riñón (nefrotóxicos) y requieren que su médico revise su sangre con regularidad para evaluar su función renal. Si nota algún cambio en su audición, siempre debe buscar la ayuda de su médico prescriptor.
Riesgo de ototoxicidad
La prevalencia de ototoxicidad no está bien documentada, sin embargo, se conocen daños tanto temporales como permanentes por ototoxicidad. Ciertos medicamentos tendrán más información que otros y se describirán en las secciones siguientes. Del mismo modo, no se sabe mucho sobre cómo prevenir la aparición de ototoxicidad. Algunos medicamentos con mayor riesgo de ototoxicidad, como algunos antibióticos, requerirán un análisis de sangre conocido como "pico y valle". loscimaes el nivel de la droga cuando debería estar en su concentración más alta en la sangre. Acanales el nivel del fármaco cuando debería estar en su concentración más baja. Si bien monitorear de cerca esto puede ayudar a mantener el efecto terapéutico, no garantiza que no tendrá problemas de ototoxicidad.
Otros factores que pueden contribuir a la ototoxicidad incluyen:
- dosis, duración del tratamiento y cantidad total recibida
- insuficiencia renal
- tomando otros medicamentos ototóxicos al mismo tiempo
- predisposición genética a la ototoxicidad
Síntomas relacionados con la ototoxicidad
Los síntomas relacionados con la ototoxicidad dependen en gran medida de la parte del oído interno que se haya dañado. El daño al oído interno puede ocurrir en su cóclea (conocido como cocleotoxicidad) o en su complejo vestibular (conocido como vestibulotoxicidad). En ambos casos, todos los síntomas se relacionan con células sensoriales dañadas.
Si su cóclea está dañada, su audición se verá afectada. El nivel de deterioro se correlaciona directamente con la extensión del daño que resulta en un tinnitus leve hasta una pérdida auditiva completa. La pérdida auditiva puede afectar a uno o ambos oídos.
Si la ototoxicidad afecta el complejo vestibular, su equilibrio se verá afectado. Al igual que el daño a su cóclea, el daño puede afectar un oído o ambos oídos. Si el daño solo afecta a un oído lentamente, es probable que no experimente ningún síntoma. Sin embargo, si el daño se produce rápidamente en un oído, es probable que experimente:
- vértigo
- vomitando
- movimiento incontrolado de los ojos (nistagmo)
Los síntomas que ocurren rápidamente pueden hacer que esté postrado en cama hasta que los síntomas se resuelvan gradualmente. Si el daño ocurre en ambos lados de la oreja, puede experimentar:
- dolor de cabeza
- plenitud del oído
- desequilibrio que afecta la capacidad para caminar
- visión borrosa que parece espasmódica (oscilopsia)
- intolerancia al movimiento de la cabeza
- caminando con una postura amplia
- dificultad para caminar en la oscuridad
- inestabilidad
- aturdimiento
- fatiga
Si el daño a su complejo vestibular es severo, la oscilopsia y la dificultad para caminar por la noche no mejorarán. Es probable que los otros síntomas mejoren con el tiempo. Con un daño severo, puede recuperarse de la mayoría de los síntomas relacionados con el equilibrio debido a la capacidad de adaptación de su cuerpo.
Antibióticos aminoglucósidos
Los antibióticos aminoglucósidos son un grupo importante de medicamentos para las infecciones del torrente sanguíneo y del tracto urinario, así como para la tuberculosis resistente. Los medicamentos incluyen:
- gentamicina
- tobramicina
- estreptomicina
Los antibióticos aminoglucósidos tienen un riesgo de aproximadamente el 20 por ciento de desarrollar problemas de audición y aproximadamente el 15 por ciento de riesgo de desarrollar problemas de equilibrio. El riesgo de desarrollar problemas relacionados con la ototoxicidad aumenta si está tomando un diurético de asa (como Lasix) o vancomicina (un antibiótico) al mismo tiempo.
Diuréticos de asa
Los diuréticos de asa provocan un aumento en el volumen de producción de orina. Esto es útil en la insuficiencia cardíaca congestiva, la presión arterial alta y la insuficiencia renal. Los medicamentos comunes incluyen:
- Lasix (furosemida)
- Bumex (bumetanida)
Los diuréticos de asa tienen un riesgo generalmente bajo de ototoxicidad, pero puede ocurrir en hasta seis de cada 100 personas que usan el medicamento. En general, se supone que ocurre en dosis más altas, lo que da como resultado una concentración en sangre de aproximadamente 50 miligramos (mg). por litro.
Quimioterapia a base de platino
El cisplatino y el carboplatino son dos de los principales medicamentos de quimioterapia (antineoplásicos) ototóxicos. Se utilizan comúnmente para el tratamiento de varios cánceres, entre ellos:
- cáncer de ovario y testicular
- cáncer de vejiga
- cáncer de pulmón
- cánceres de cabeza y cuello
Quinina
La quinina se usa para tratar la malaria y los calambres en las piernas. Los tratamientos más prolongados con este medicamento pueden provocar una pérdida auditiva de alta frecuencia, que a menudo se considera permanente si se experimenta una pérdida auditiva de la conversación normal. La quinina también suele causar pérdida auditiva asociada con un síndrome llamadocinconismo:
- sordera
- vértigo
- zumbido en tus oídos
- dolor de cabeza
- pérdida de visión
- náusea
Salicilatos
Los salicilatos como la aspirina tienen riesgo de ototoxicidad en dosis más altas y pueden resultar en una pérdida de audición de 30 decibeles, que es el equivalente a susurrar. Sin embargo, el daño puede ser tan bajo como un tinnitus leve con dosis más bajas de aspirina. Los hombres más jóvenes, en particular, parecen tener riesgo de pérdida auditiva relacionada con el uso de aspirina.
Alcaloides de la vinca
La vincristina es un medicamento para el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda (LLA), el linfoma de Hodgkin y otros cánceres. Este medicamento está particularmente asociado con un alto riesgo de causar pérdida auditiva cuando se usa concomitantemente con antibióticos aminoglucósidos.
Diagnóstico de la pérdida auditiva relacionada con la ototoxicidad
Antes de someterse a una terapia con un medicamento con riesgo de ototoxicidad, debe consultar a un audiólogo para un audiograma de referencia. Luego, su médico determinará si será necesario realizar un audiograma programado regularmente o una simple autoevaluación de su audición. Si bien esto no evitará la pérdida de audición relacionada con la ototoxicidad, lo ayudará a identificar problemas de manera temprana.
Tratamiento
Actualmente no existen tratamientos disponibles para revertir el daño permanente en el oído interno. Si la pérdida auditiva es en ambos oídos o en un lado y es leve, moderada o grave, su médico puede recomendarle audífonos. Si la pérdida auditiva es en ambos lados y es profunda, su médico puede recomendarle un implante coclear.La rehabilitación es comúnmente el tratamiento de elección si padece trastornos del equilibrio temporales o permanentes.
