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Conclusiones clave
- Los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden tener cambios en el nivel de sodio en sangre.
- Según un nuevo estudio, los pacientes hospitalizados con COVID-19 con niveles altos de sodio tienen un aumento de tres veces en la muerte. Los niveles bajos de sodio se asociaron con una mayor necesidad de un ventilador respiratorio.
- Los autores del estudio sugieren que los profesionales de la salud utilicen los niveles de sodio para evaluar el riesgo de mortalidad de un paciente.
Los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden tener un peor pronóstico si tienen niveles anormales de sodio, según un nuevo estudio enLa Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo.
"Este estudio muestra por primera vez que los pacientes que se presentan en el hospital con COVID-19 y bajo contenido de sodio tienen el doble de probabilidades de necesitar intubación u otros medios de soporte respiratorio avanzado que aquellos con sodio normal", dijo Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, Maestría, Profesora Asociada Honoraria en Endocrinología en la Facultad de Medicina de la University College London (UCL), en un comunicado de prensa para The Endocrine Society.
Los hallazgos del estudio mostraron que los pacientes hospitalizados con COVID-19 con niveles altos de sodio (hipernatremia) tenían casi tres veces el riesgo de morir. Los pacientes con niveles bajos de sodio (hiponatremia) tenían el doble de probabilidades de tener insuficiencia respiratoria.
Los autores del estudio sugieren que observar los niveles de sodio podría ayudar a los proveedores de atención médica a identificar qué pacientes con COVID-19 tienen mayor riesgo de tener malos resultados.
¿Cómo cambia COVID-19 los niveles de sodio?
Nitin Desai, MD, CEO y CMO de COVID PreCheck, dice que se necesita un equilibrio de sodio y agua para mantener un cuerpo sano. Por lo general, los niveles de sodio del cuerpo están regulados por la hormona antidiurética vasopresina, que se libera de la glándula pituitaria posterior en el cerebro. Las hormonas antidiuréticas ayudan a controlar la cantidad de agua que se filtra a través de los riñones.
Existe evidencia de que una infección por COVID-19 podría interrumpir este proceso. Según Javeed Siddiqui MD, MPH, director médico de TeleMed2U, alrededor del 30% de las personas experimentan niveles bajos de sodio cuando padecen neumonía.
Los niveles bajos de sodio pueden causar una afección llamada síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), donde se libera una cantidad inadecuada de hormona antidiurética en el cuerpo. SIADH se observa comúnmente en pacientes hospitalizados con neumonía.
Los síntomas de SIADH incluyen debilidad, fatiga, mareos, náuseas y, en casos raros, también pueden causar convulsiones. En la hiponatremia grave, también existe el riesgo de edema cerebral y muerte.
Algunas investigaciones han sugerido que la neumonía inducida por coronavirus está relacionada con niveles bajos de sodio:
- Un estudio de junio de 2020 enCureusdocumentó un caso de un paciente hospitalizado que tenía hiponatremia por neumonía durante una infección por COVID-19. Posteriormente, el paciente fue diagnosticado de SIADH.
- Otro estudio, que también se publicó en junio de 2020 en la revistaEndocrinología y metabolismo,informaron tres casos de pacientes con COVID-19 con edades comprendidas entre los 20 y los 58 años que tenían fiebre, neumonía e hiponatremia grave.
Desai dice que alrededor de un tercio de los pacientes hospitalizados por COVID-19 tendrán niveles bajos de sodio. La neumonía inducida por COVID que causa SIADH podría ser provocada por una condición inmunológica. Sugiere que la interleucina-6 (una citocina asociada con una mayor inflamación en la infección por COVID-19) podría ser la culpable.
Siddiqui está de acuerdo y agrega que "el aumento de citocinas puede provocar que SIADH a través de IL-6 estimule directamente la liberación no osmótica de [hormonas antidiuréticas] o debido a una lesión del tejido pulmonar y las células alveolares, que pueden inducir SIADH a través de la vasoconstricción pulmonar hipóxica. ruta."
Recopilación de datos de investigación
Para el nuevo estudio, los investigadores inscribieron a 488 adultos (277 hombres y 211 mujeres) con una edad promedio de 68 años que habían sido diagnosticados con COVID-19 y fueron admitidos en el Hospital UCL o en el Hospital Whittington entre febrero y mayo de 2020.
La tasa de mortalidad total del hospital fue del 31,1%, con una mediana de siete días de muerte de los pacientes después de su ingreso, mientras que los que sobrevivieron permanecieron en el hospital durante una mediana de ocho días.
La mayoría de los pacientes tenían otra enfermedad crónica, siendo las más frecuentes la hipertensión (45,7%), la diabetes (25%) y la enfermedad renal crónica (16,4%).
Incidencia de niveles anormales de sodio
Solo el 5,3% de los pacientes tenían niveles altos de sodio cuando ingresaron en el hospital, en comparación con el 24,6% de los pacientes que llegaron con niveles bajos de sodio. Aproximadamente el 18,4% tenían niveles de sodio levemente bajos y el 6,2% tenían niveles de sodio moderados a muy bajos. .
Sólo el 19% de los pacientes que mostraban niveles de sodio gravemente anormales fueron evaluados para detectar hiponatremia. La hiponatremia hipovolémica, una afección en la que la cantidad de sodio en el cuerpo es mayor que la cantidad total de agua en el cuerpo, se diagnosticó en el 75% de los pacientes.
Niveles anormales de sodio relacionados con la tasa de mortalidad
Los hallazgos del estudio mostraron que los niveles altos de sodio se asociaron con un riesgo de muerte en el hospital del 46,1%, seguido de una mortalidad del 30,8% para los pacientes con niveles bajos de sodio. Las personas con niveles normales de sodio mostraron un riesgo de mortalidad del 28,4%.
El tratamiento para corregir el desequilibrio de sodio no influyó en el riesgo de mortalidad de los pacientes.
Tener niveles altos de sodio en los primeros cinco días de hospitalización, ser mayor de edad y tener concentraciones más altas de proteína C reactiva (un marcador de inflamación) también se asociaron con la muerte en el hospital.
Los investigadores también encontraron que tener niveles altos de sodio en el tercer y sexto día de hospitalización estaba más estrechamente relacionado con la mortalidad.
Efectos de los niveles anormales de sodio en la estancia hospitalaria
Los investigadores encontraron que los niveles de sodio y urea parecían aumentar en todos los pacientes durante su estadía en el hospital.
Los niveles altos de sodio aumentaron del 5,3% durante el ingreso hospitalario al 13,8% después de cinco días. Las posibilidades de que los pacientes tuvieran niveles bajos de sodio se redujeron del 24,6% al 14,1% durante este tiempo. Los pacientes cuyos niveles de sodio aumentaron mientras estaban en el hospital tenían más probabilidades de morir después de cinco días.
Los pacientes que no sobrevivieron tuvieron una tasa del 29,6% de niveles altos de sodio en comparación con una tasa del 5,2% en los pacientes que sobrevivieron.
Los niveles bajos de sodio pueden predecir insuficiencia respiratoria
Aproximadamente 100 pacientes necesitaron asistencia respiratoria, 51 necesitaron una máquina de CPAP, 25 necesitaron ser colocados en un ventilador y 24 pacientes necesitaron ambos dispositivos.
Aproximadamente el 31,7% de los pacientes con niveles bajos de sodio necesitaban ventiladores respiratorios en comparación con el 17,5% de los pacientes con niveles normales de sodio y el 7,7% de los pacientes con niveles altos de sodio.
Los autores del estudio sugieren que tener niveles bajos de sodio se asocia con un aumento de dos veces en la necesidad de asistencia respiratoria. En el comunicado de prensa, Tzoulis dijo que "las mediciones de sodio pueden informar a los médicos sobre qué pacientes con COVID-19 están en alto riesgo de deterioro y muerte" y "pueden orientar la toma de decisiones sobre si un paciente con COVID-19 necesita ingreso hospitalario o monitoreo en el tratamiento intensivo". unidad de Cuidados."
Monitoreo de los niveles de sodio y reducción del riesgo
Siddiqui dice que cualquier persona con COVID-19 corre el riesgo de desarrollar un equilibrio de sodio o electrolitos. Sin embargo, el riesgo es mayor para las personas mayores, las personas con comorbilidades y las personas deshidratadas.
Desai dice que con respecto al tratamiento de COVID-19, los profesionales de la salud deben tratar las afecciones que causan SIADH, ya que la mayoría de las tasas de mortalidad por COVID-19 no están relacionadas con SIADH sino con neumonía y fallas orgánicas que afectan los pulmones, el corazón y los riñones.
Sin embargo, es esencial que los médicos controlen los niveles de sodio y realicen análisis de sangre si un paciente presenta síntomas de SIADH. Para controlar los niveles de sodio, Siddiqui recomienda que las personas beban agua y agua con electrolitos para evitar deshidratarse.
Lo que esto significa para ti
Tener COVID-19 puede causar niveles anormales de sodio. Para los pacientes con COVID hospitalizados, estos niveles anormales pueden conducir a un mayor riesgo de complicaciones, incluida la muerte.
Si está enfermo, es importante mantenerse hidratado. Beber agua con electrolitos puede ayudar a mantener el equilibrio agua-sodio en su cuerpo. Si experimenta debilidad, fatiga y náuseas, comuníquese con su proveedor de atención médica para que controle sus niveles de sodio.
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