¿Qué es una uretrotomía?

La uretrotomía, también conocida como uretrotomía interna con visión directa, es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar la enfermedad por estenosis uretral. Es una cirugía ambulatoria que implica el uso de un uretrotomo o un bisturí quirúrgico que se pasa a través de un cistoscopio para ensanchar una uretra estrecha. Las uretrotomías generalmente solo se realizan en hombres, ya que las estenosis uretrales en mujeres son muy, muy raras.

Objetivo

Si se queja de síntomas como dolor al orinar, infecciones del tracto urinario, sangre en la orina, rociado de orina e incapacidad para vaciar completamente la vejiga, su médico puede sospechar que hay un estrechamiento en la uretra (el tubo que deja salir la orina de la vejiga). ).

El siguiente paso será confirmar si tiene enfermedad de estenosis uretral. La enfermedad por estenosis uretral se puede diagnosticar mediante:

• Examen físico simple
• Radiografía o ecografía uretral
• Uretrograma retrógrado
• Uretroscopia
• Cistoscopia
• Volumen residual posmiccional (PVR)

Solo después de que se haya realizado este diagnóstico, su médico le recomendará que se someta a una uretrotomía.

Riesgos

La tasa de éxito a largo plazo de las uretrotomías es bastante baja y muchas personas que tienen una aún tendrán que someterse a cirugías posteriores, ya que existe un alto riesgo de que vuelva a ocurrir la estenosis uretral. Un estudio médico informa que a corto plazo (menos de 6 meses), las tasas de éxito de las uretrotomías son aproximadamente del 70 al 80 por ciento. Sin embargo, después de un año, esto disminuye y las tasas de recurrencia comienzan a acercarse al 50 al 60 por ciento. . En la marca de los 5 años, la recurrencia se dispara hasta alrededor de 74 a 86 por ciento.

La uretrotomía todavía se considera médicamente como una buena opción para tratar las estenosis uretrales, especialmente cuando la cirugía abierta (uretroplastia) sería un tratamiento excesivo, o como una opción de manejo antes de tomar la decisión de si se debe realizar una cirugía abierta.

Procedimientos alternativos

Los procedimientos alternativos a la uretrotomía son la dilatación y la uretroplastia. La dilatación implica la inserción de varillas delgadas (dilatadores) de tamaño creciente en la uretra para estirar la estenosis y ensanchar el estrechamiento. La uretroplastia es la reconstrucción o reemplazo de una uretra estrecha mediante cirugía abierta, generalmente cuando la estenosis es demasiado larga para ser tratada. con cistoscopia menos invasiva con uretrotomía. Lo que su médico le recomendará que se someta depende en gran medida de la gravedad de su estenosis uretral, así como del éxito o no de los procedimientos previos a los que se haya sometido para tratarla en el pasado.

Antes de la Cirugía

Es probable que su médico ordene pruebas por imágenes y / o realice una cistoscopia para medir la longitud y la gravedad de la estenosis. También puede ordenar que se realicen algunos análisis de sangre para verificar y asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud.

También se analizará una muestra de orina para asegurarse de que no contenga bacterias. Dependiendo de su edad y cualquier condición cardíaca preexistente que pueda tener, su médico puede ordenar un electrocardiograma cardíaco (ECG).

Discutirá su historial médico con su médico y también discutirá cómo se realizará la cirugía y sus posibles riesgos. Debe esperar discutir todos los medicamentos y fármacos que está tomando actualmente con su médico porque es posible que deba dejar de tomarlos algunos días o semanas antes de la uretrotomía.

Espere firmar un formulario de consentimiento, que debe leer con atención. Además, asegúrese de hacer preguntas sobre cualquier sección o parte del formulario que no le quede claro.

Cómo preparar

Debido a que se le administrará anestesia, se le recomienda no comer durante al menos seis a ocho horas antes del tiempo asignado para la uretrotomía, y solo puede beberclarolíquidos hasta dos horas antes de la cirugía, todo esto debe ser aclarado por su médico.

Si tiene algún medicamento que toma a diario, debe preguntarle a su médico cómo debe tomarlo el día de su operación. La cirugía suele durar unos 30 minutos.

Cosas para llevar

• Es aconsejable que lleve consigo ropa interior holgada, ya que es probable que regrese a casa con un catéter colocado para promover la curación del sitio de estenosis uretral anterior y drenar la vejiga durante un día o varios días después del procedimiento.
• Para ayudar a lidiar con la ansiedad, debe considerar llevar ropa interior de color oscuro en lugar de ropa de colores claros que pueden exagerar el aspecto y la gravedad de cualquier sangrado posoperatorio.
• Si es posible, lleve consigo una comida magra que pueda comer después de la cirugía, ya que es probable que no haya comido durante muchas horas en ese momento.
• Si usa anteojos o audífonos, es recomendable llevar un estuche.

Durante la Cirugía

Una uretrotomía generalmente se realiza bajo anestesia general o espinal. En casos especiales, se puede usar anestesia local. Puede esperar lo siguiente:

• Se le administrarán antibióticos preoperatorios para reducir el riesgo de infecciones.
• Se le pedirá que se ponga una bata de hospital.
• Se le indicará que se recueste sobre una mesa de cistoscopia en el quirófano. Lo más probable es que adopte una posición de litotomía dorsal: se acostará boca arriba con los muslos separados y las rodillas levantadas y retraídas.
• Una vez que esté dormido y completamente bajo anestesia, el cirujano insertará un uretrotomo o cistoscopio con un bisturí adherido a su uretra.
• El área restringida se abrirá en áreas específicas con la cuchilla o cuchillo de corte.
• Luego, el cirujano volverá a evaluar la estenosis. Si el área parece estar abierta y de fácil acceso, no será necesario realizar más cortes.
• Si aún no está lo suficientemente abierto, se harán más incisiones.
• Una vez hecho esto, su vejiga se vaciará completamente de orina y se llenará con líquido de irrigación.
• Se colocará un catéter en la vejiga y se usará para drenar el líquido de irrigación.
• Luego será trasladado a la sala de recuperación, donde permanecerá hasta que despierte.

En la sala de recuperación

Mientras esté en la sala de recuperación, se controlará su condición. Puede esperar que una enfermera verifique lo siguiente a intervalos regulares:

• Tus signos vitales: presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.
• La gravedad del dolor que siente, así como la eficacia de los analgésicos que se le administraron.
• Cuánta orina está pasando y con qué facilidad lo hace.

Es posible que le administren un goteo intravenoso a través del cual pasarán medicamentos para el dolor (a menudo no se necesitan) y líquidos al torrente sanguíneo. También es posible que le coloquen una máscara de oxígeno para ayudarlo a respirar. Eventualmente, cuando esté completamente despierto y cómodo, lo trasladarán a una sala en espera de su alta.

Después de la Cirugía

La mayoría de las personas se van a casa el mismo día de la cirugía, aunque, según las circunstancias, es posible que se le pida que permanezca como paciente hospitalizado durante un día. Debido a la anestesia involucrada, muchos hospitales requieren que tenga otro adulto disponible para que lo lleve o lo acompañe a casa después de la cirugía. Los efectos residuales de la anestesia hacen aconsejable que no conduzca ni opere ningún equipo pesado durante al menos 24 horas después del procedimiento.

Antes de irse, debe informar a su médico / enfermero tratante sobre cualquier dolor o malestar que pueda sentir para que puedan implementar el sistema de alivio del dolor más adecuado para usted. Es posible que sienta algunas molestias después de la cirugía y / o una sensación de ardor en la uretra, así como fuertes deseos de orinar; esto es normal.

Recuperación

Es probable que el catéter que se coloque durante la cirugía deba permanecer durante algunos días. El objetivo principal de esto es mantener el espacio abierto y dejar que cicatrice de esa manera. Mientras tanto, puede esperar lo siguiente:

• Su médico le dará instrucciones sobre el autocateterismo o cómo manejar el que ya está en su lugar. Su médico también le dirá cuándo debe regresar al consultorio o al hospital para su extracción.
• Su médico puede recetarle antibióticos después de la operación para reducir las posibilidades de contraer una infección. Por su parte, debe mantener una buena higiene para reducir aún más el riesgo.
• Podrá moverse y probablemente podrá regresar al trabajo después de algunos días.
• Debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante un par de semanas. Su médico estará en la mejor posición para decirle cuánto tiempo debe abstenerse exactamente.
• Evite las actividades extenuantes y el ejercicio intenso hasta que su médico le dé el visto bueno.
• Es importante que no se esfuerce durante las evacuaciones intestinales. Por ello, es recomendable consumir muchos líquidos y adoptar una dieta alta en fibra durante un tiempo después de la cirugía, ya que esto ayudará a prevenir el estreñimiento. También es posible que deba tomar ablandadores de heces o laxantes. Esto debe discutirse con su médico.

Posibles complicaciones

Existen ciertas complicaciones que pueden ocurrir después de someterse a una uretrotomía. Algunas de las más comunes son:

• Dolor uretral: es normal sentir una sensación de ardor o malestar al orinar durante unos días después de la cirugía.
• Sangrado: es común que pierda un poco de sangre con la orina. Esto debería resolverse por sí solo dentro de una semana después de la cirugía. Si persiste o comienza a ver coágulos, infórmeselo a su médico.
• Infección: si sospecha que tiene una infección del tracto urinario después de la cirugía, debe informarlo inmediatamente a su médico. Los signos reveladores de una infección son fiebre y escalofríos.
• Recurrencia de la estenosis: es muy posible que su uretra se estreche o desarrolle una estenosis nuevamente. Dependiendo del resultado de una consulta adicional con su médico, es posible que deba someterse a otra cirugía similar o una uretroplastia.

Algunas complicaciones graves y poco comunes son:

• Sangrado excesivo
• Hinchazón del pene
• Incapacidad para orinar

Si ocurre cualquiera de estos tres, debe informarlo inmediatamente a su médico.

Hay ciertos factores que aumentan el riesgo de complicaciones después de la cirugía, y uno de los principales es el tabaquismo. Fumar puede afectar negativamente el proceso de curación de las heridas. Puede ser útil que comience la terapia de reemplazo de nicotina antes de la cirugía para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones graves. En cualquier caso, si fuma, definitivamente debe comunicárselo a su médico, quien luego le recomendará el mejor curso de acción.

Otras cosas que pueden aumentar su riesgo de complicaciones son los trastornos hemorrágicos y los medicamentos anticoagulantes. Si tiene un trastorno de la coagulación de la sangre o está tomando medicamentos que de forma deliberada o inadvertida (como la aspirina) reducen la capacidad de coagulación de la sangre de su cuerpo, asegúrese de informar a su médico.

Hacer un seguimiento

Regresará al consultorio o al hospital según las instrucciones cuando sea el momento de que el cirujano retire el catéter.

Se puede realizar un estudio uroflumétrico o un estudio residual posmiccional para verificar qué tan rápido y completamente se vacía la vejiga. El estudio se realiza pidiéndole que orine en una máquina o un inodoro especial que mida su producción y calidad de orina, la tasa de flujo y el tiempo que tarda en orinar. Se le indicará que regrese después de algunas semanas para otro chequeo donde se puede realizar otro estudio uroflumétrico, así como un análisis de orina.

Durante estas visitas de seguimiento, es importante que le comunique a su médico sus inquietudes o cualquier fenómeno preocupante que pueda estar experimentando.

Sobrellevar la ansiedad

Lo primero que debe saber es que es perfectamente normal que se sienta ansioso, preocupado o incluso temeroso por su próxima cirugía. Es probable que someterse a una cirugía sea una situación completamente nueva para usted y es natural que necesite algún apoyo emocional y práctico para ello.

Afortunadamente, una uretrotomía es una cirugía simple, generalmente ambulatoria, con mínimas posibilidades de complicaciones graves. Te recuperarás rápido y volverás a estar de pie en poco tiempo.

Una buena manera de lidiar con su ansiedad y disipar sus miedos es discutirlo ampliamente con su médico. Haga preguntas sobre el procedimiento y comuníqueles sus preocupaciones. Una explicación detallada de la cirugía y lo que debe y no debe esperar probablemente lo tranquilizará. También debe hablar con sus amigos y familiares al respecto si cree que eso le ayudará. Además, puede averiguar si su hospital ofrece algún apoyo especial para este tipo de cosas, tal vez teniendo consejeros o trabajadores sociales disponibles para hablar con usted.

Una palabra de Verywell

Antes de dar su consentimiento para someterse a esta cirugía o, de hecho, a cualquier otro tipo, debe analizar sus opciones ampliamente con su médico. No dude en buscar una segunda opinión médica si aún no está seguro de qué ruta tomar. Y, por último, intente tener expectativas realistas sobre el resultado de la cirugía.