Una descripción general de la psoriasis pustulosa

La psoriasis pustulosa es uno de varios tipos de psoriasis. Se diferencia de la forma "clásica" de la enfermedad, conocida como psoriasis en placas, en la que las lesiones secas y rojas de la piel están cubiertas de escamas de color blanco plateado. Con la psoriasis pustulosa, las lesiones forman ampollas sensibles llenas de pus conocidas como pústulas. Cada uno de los tres tipos principales de psoriasis pustulosa difiere en su ubicación, gravedad y respuesta médica.

Aunque representa menos del 1% de los casos de psoriasis, la psoriasis pustulosa es posiblemente más grave que cualquier otra forma de la enfermedad.

Síntomas

Los síntomas de la psoriasis pustulosa varían según el tipo. Generalmente, las pústulas aparecen como pequeñas ampollas blancas similares a los granos pero sin los bordes inflamados. Por lo general, están muy agrupados y colocados sobre un parche de piel roja e inflamada.

Las pústulas erupcionan fácilmente y pueden causar mucha picazón y dolor. Después de romperse, las pústulas forman lesiones costrosas y descamadas que se curan lentamente.

Hay tres tipos de psoriasis pustulosa:

• La pustulosis palmoplantar (PPP) es el tipo que se desarrolla en áreas pequeñas del cuerpo, generalmente las palmas de las manos o las plantas de los pies. La PPP puede ser recurrente y es más común en personas que fuman.
• La acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH) se caracteriza por pústulas pequeñas pero extremadamente dolorosas que aparecen en las yemas de los dedos de las manos o de los pies y ocasionalmente se extienden a las manos o plantas. Se sabe que se producen daños en las uñas y las articulaciones. El dolor suele ser lo suficientemente intenso como para dificultar el caminar o agarrar objetos.
• La psoriasis de Von Zumbusch, también conocida como psoriasis pustulosa generalizada, se caracteriza por pústulas con prurito generalizado. Otros síntomas incluyen fatiga, fiebre, escalofríos, náuseas, dolor de cabeza, debilidad muscular, dolor en las articulaciones y pérdida de peso. La descamación extrema de la piel puede provocar una deshidratación rápida, taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) y un mayor riesgo de infección. Si no se trata adecuadamente, la psoriasis de Von Zumbusch puede poner en peligro la vida.

Cuando tiene síntomas de psoriasis pustulosa generalizada, es fundamental buscar atención inmediata de un dermatólogo.

Causas

Todas las enfermedades psoriásicas se caracterizan por una respuesta autoinmune anormal en la que el sistema inmunológico ataca repentina e inexplicablemente a las células normales de la piel. La inflamación resultante hace que las células se multipliquen a un ritmo acelerado, lo que hace que se acumulen unas sobre otras más rápido de lo que pueden eliminarse.

La causa de la psoriasis pustulosa no se comprende bien, pero se cree que está relacionada con un estallido repentino y extremo de inflamación en la transición entre la capa superior de la piel (epidermis) y la capa justo debajo (dermis). Además de desencadenar la placa, la inflamación provoca la muerte rápida de los glóbulos blancos defensivos. Esto, junto con la acumulación de líquido linfático, hace que se forme pus.

La psoriasis pustulosa se asocia con desencadenantes específicos que pueden dar lugar a episodios agudos conocidos como brotes. En muchos casos, una persona con psoriasis en placas desarrollará repentinamente psoriasis pustulosa cuando se enfrente a factores desencadenantes como:

• Reacciones a medicamentos: la causa más común, involucra una amplia gama de medicamentos comunes y comunes.
• Los medicamentos tópicos fuertes, en particular, pueden desencadenar la psoriasis pustulosa, incluidos los remedios para la psoriasis como el alquitrán de hulla crudo, la antralina, los esteroides en oclusión y la piritiona de zinc en el champú.
• Interrupción abrupta de prednisona: esto puede desencadenar un rebote severo de los síntomas de la psoriasis a menos que la dosis de prednisona se reduzca gradualmente.
• Infecciones de la piel (p. Ej., Estafilocócicas y estreptocócicas)
• Fototerapia: en raras ocasiones, este tratamiento para la psoriasis puede desencadenar un brote severo. Además de la fototerapia, la exposición excesiva al sol puede actuar como desencadenante.
• Se sabe que el embarazo provoca un brote pustuloso, con mayor frecuencia durante el tercer trimestre. Esto puede provocar un aborto espontáneo o muerte fetal.

El estrés también puede desencadenar brotes recurrentes o exacerbar un episodio existente. Otros episodios son idiopáticos, lo que significa que no tienen un origen conocido.

Diagnóstico

El diagnóstico de psoriasis pustulosa comienza con un examen físico y una revisión de su historial médico. Debido a que la psoriasis pustulosa a menudo ocurre en personas con antecedentes de psoriasis en placas, estas evaluaciones pueden ser todo lo que se necesita para hacer un diagnóstico.

Al final, no existen pruebas de laboratorio o de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la psoriasis de cualquier tipo. El diagnóstico se basa en gran medida en los síntomas, los factores de riesgo individuales, una revisión de los posibles desencadenantes y la experiencia del médico.

Dicho esto, su médico hará todo lo posible para determinar si existen otras explicaciones para los síntomas. Esto se conoce como diagnóstico diferencial.

Una de las formas de hacer esto es enviar una muestra de pus a un patólogo para su evaluación. Dado que la psoriasis pustulosa no es causada por una infección, no debe haber evidencia de una bacteria, virus u hongo a menos que la infección sea secundaria (es decir, una que ocurrió como resultado de la ruptura de la piel).

Entre algunas de las enfermedades incluidas en los diagnósticos diferenciales se encuentran:

• Pustulosis exantemática aguda generalizada
• Reacción de erupción farmacológica
• Pemphigus vulgaris
• Pénfigo foliáceo
• Impétigo
• Dermatitis herpetiforme
• Eccema infectado
• Eritrodermia
• Lupus cutáneo agudo
• Eccema dishidrótico
• Virus del herpes simple diseminado

Tratamiento

El tratamiento de la psoriasis pustulosa también varía según el tipo de enfermedad. Tanto la PPP como la ACH generalmente se tratan en el hogar, mientras que la psoriasis de Von Zumbusch casi siempre requiere hospitalización.

Psoriasis pustulosa palmoplantar

Los casos leves pueden requerir solo tratamientos tópicos, como hidrocortisona, alquitrán de hulla o cremas o lociones con ácido salicílico. Estos se pueden aplicar en oclusión, lo que significa que la piel está cubierta (por ejemplo, con un calcetín o un guante) para que el medicamento se absorba más fácilmente.

Los casos moderados a graves pueden requerir medicamentos orales como Soriatane (acitretina), un fármaco retinoide que atenúa la hiperproducción de células cutáneas, y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como el metotrexato o la ciclosporina, que atenúan la respuesta inmunitaria general.

Los casos graves pueden tratarse con una inyección de metotrexato. A veces, un tratamiento es todo lo que se necesita para resolver los síntomas pustulosos agudos.

Otra opción es la luz ultravioleta A de psoraleno (PUVA), una forma de fototerapia en la que el fármaco psoraleno sensibiliza la piel a la luz ultravioleta. Esto se puede utilizar si las pústulas responden menos al tratamiento.

Acrodermatitis continua

El enfoque de tratamiento para la ACH es similar al de la PPP, aunque, por razones que no se comprenden del todo, las personas con ACH tienden a responder menos a dichos tratamientos.

Para reforzar la eficacia del tratamiento de la ACH, los fármacos biológicos inyectables como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept) a menudo se combinan con metotrexato oral.

Si bien no existen pautas para dirigir el tratamiento adecuado de la ACH, numerosos estudios de casos, incluido uno de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mercer en 2019, respaldan el enfoque combinado.

Psoriasis de von Zumbusch

La mayoría de los casos de psoriasis de Von Zumbusch requieren hospitalización con líquidos intravenosos (IV) para prevenir la deshidratación y antibióticos IV para prevenir infecciones.

La psoriasis pustulosa generalizada se trata cubriendo la piel con apósitos empapados en una mezcla de acetato de aluminio y agua (solución de Burow). La preparación tiene propiedades astringentes y antibacterianas que pueden reducir la hinchazón y ayudar con la curación.

Los retinoides orales son el tratamiento más eficaz para la psoriasis pustulosa generalizada y se consideran la opción de primera línea. En casos graves, se puede agregar metotrexato o ciclosporina.

Prevención

La psoriasis pustulosa puede ser extremadamente angustiante tanto física como emocionalmente. Es poco lo que puede hacer para evitar la psoriasis pustulosa, ya que las causas son muy variadas y multidimensionales. Pero hay cosas que puede hacer para reducir su riesgo:

• Deje de fumar: fumar es uno de los principales factores de riesgo de la PPP, pero también contribuye a la ACH y Von Zumbusch. Si no puede dejar de fumar por su cuenta, pregúntele a su médico acerca de las herramientas para dejar de fumar.
• Bajar de peso: el aumento de la acumulación de grasa se traduce en un aumento de los niveles de inflamación sistémica. Al comer bien y hacer ejercicio con regularidad, puede reducir la carga inflamatoria en su cuerpo y, con ella, el riesgo de brotes.
• Evite la exposición excesiva al sol: la exposición limitada al sol puede reducir la hiperproducción de células de la piel. Pero la sobreexposición puede tener el efecto contrario y desencadenar un brote agudo. Limite su exposición diaria a 15 a 20 minutos y use suficiente protector solar.
• Controle su estrés: las terapias de mente y cuerpo como la meditación, las imágenes guiadas y la relajación muscular progresiva (PMR) tienen su lugar en el manejo de los síntomas de la psoriasis y la reducción del riesgo de brotes.
• Reduzca el consumo de alcohol: al igual que fumar, beber en exceso puede aumentar el riesgo de brotes. Esto es particularmente cierto con la cerveza no light. Si no puede reducirlo por completo, limítese a no más de dos o tres tragos al día, y reemplace la cerveza no light por cerveza light o vino.