Falloplastia: descripción general

Una faloplastia, también llamada cirugía transmasculina del trasero, es la construcción quirúrgica (o en casos menos comunes, la reconstrucción) de un pene mediante un injerto de piel del antebrazo, el muslo o la parte superior de la espalda de un paciente.

Si bien es potencialmente gratificante tanto física como psicológicamente, la decisión de someterse a una faloplastia requiere una amplia reflexión y consideración. Hay múltiples riesgos involucrados, la cirugía es extremadamente desafiante y el proceso de preparación y curación es extenso.

¿Qué es la faloplastia?

Una faloplastia crea un pene, llamado neofalo. Básicamente, esto implica hacer un tubo dentro de un tubo:

• El tubo interior es la uretra, a través del cual sale la orina del cuerpo.
• El tubo exterior es el eje del pene.

Una vez que se construye el neofalo, se une quirúrgicamente a la pelvis y la nueva uretra se conecta a la uretra existente del paciente. A continuación, se esculpe el exterior del neofalo para que se asemeje al cuerpo y la cabeza del pene.

La faloplastia se realiza en un hospital bajo anestesia general por un cirujano plástico y / o un urólogo.

Más comúnmente, esta cirugía para pacientes hospitalizados se realiza en hombres transgénero o personas no binarias como un tipo de cirugía de afirmación de género. Otras indicaciones para la faloplastia incluyen ciertas anomalías congénitas (p. Ej., Genitales ambiguos o ausencia del pene) o la amputación del pene como resultado de un traumatismo, una infección o un cáncer.

Varios enfoques quirúrgicos

Una faloplastia se puede realizar como un proceso de una o varias etapas:

• Una faloplastia de una sola etapa implica la construcción simultánea del falo y la uretra, así como la conexión de la uretra. En su caso, también implica la creación de un escroto y la inserción de prótesis testiculares. Todo esto se realiza como un solo procedimiento, aunque las prótesis de pene se colocan en una fecha posterior.
• Una faloplastia de etapas múltiples divide la cirugía en partes. Por lo general, los cirujanos prefieren esto y es mucho más común, ya que permite un manejo más detallado de cada aspecto de la cirugía.

En general, los procedimientos de una sola etapa han caído en desgracia debido al largo tiempo de anestesia requerido y las complicaciones adicionales que pueden surgir de múltiples procedimientos complejos que ocurren en una operación.

Tipos de colgajos utilizados en cirugía

Para crear el pene, el cirujano utilizará una sección de piel y tejido (llamado colgajo) de otra parte del cuerpo del paciente. Existen diferentes tipos de colgajos que se pueden utilizar durante una faloplastia.

En los Estados Unidos, el colgajo libre radial del antebrazo (RFF) es el más común. Esto implica extraer un gran rectángulo de piel de uno de los antebrazos del paciente.

Las principales ventajas de un colgajo de antebrazo son que es relativamente grande, fácil de cosechar y sensible al tacto. Además, dado que el antebrazo es delgado y flexible en la mayoría de las personas, la uretra se puede construir simultáneamente a partir de él.

Las principales desventajas son las siguientes:

• La longitud del pene nuevo está limitada por la longitud del antebrazo.
• El color del colgajo del antebrazo puede ser bastante diferente al de la piel genital.
• Dado que el antebrazo debe cubrirse con un injerto de piel de uno de los muslos, habrá una cicatriz en dos lugares que puede ser bastante visible, según la vestimenta del paciente.
• El colgajo del antebrazo requiere que el cirujano sea experto en microcirugía, ya que el colgajo se retira por completo del brazo y debe reconectarse a los nervios y al suministro de sangre cerca de la ingle. Es posible que sea más difícil acceder a estos cirujanos si vive en ciertos lugares.

También se puede usar un colgajo del músculo ubicado en la espalda, llamado colgajo dorsal ancho, para crear un pene. La investigación sugiere que esta solapa proporciona un buen volumen del pene recién construido, cumpliendo con los requisitos estéticos y funcionales.

Sin embargo, el colgajo dorsal ancho es grueso, por lo que solo se puede usar para crear el pene, no la uretra. Por lo tanto, sería necesario construir una uretra en etapas posteriores. Además, el nervio asociado con el colgajo dorsal ancho es un nervio motor, por lo que no habrá sensación de piel en el falo.

Los colgajos anterolaterales de muslo también se utilizan para la faloplastia. A diferencia de los colgajos de brazo radial y dorsal ancho, estos colgajos permanecen conectados a su suministro de sangre original. Esto significa que no requieren experiencia en microcirugía por parte del cirujano que realiza la faloplastia.

Dicho esto, los colgajos de los muslos tienen una capa más gruesa de grasa, lo que dificulta enrollarlos en un tubo para dar forma al pene. Si el colgajo ALT es demasiado grueso para reconstruir una uretra, el exceso de piel del pene u otro colgajo, como se puede utilizar un colgajo radial de antebrazo.

Criterios y contraindicaciones

Una faloplastia es un proceso complejo, a menudo de varias etapas. Los objetivos y expectativas del paciente y las posibles complicaciones quirúrgicas deben discutirse y considerarse cuidadosamente.

Para ayudar a facilitar la comunicación entre los cirujanos y las personas transgénero y no binarias que están considerando la faloplastia, la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH) ha creado un conjunto de principios estándar de atención.

Los criterios WPATH establecen que los pacientes que están considerando la faloplastia:

• Tener dos cartas de recomendación de profesionales calificados en salud mental.
• Son mayores de edad (que es de 18 años en la mayoría de los estados)
• Tiene disforia de género persistente y bien documentada.
• Tener la capacidad para tomar una decisión plenamente informada y dar su consentimiento para el tratamiento.
• Tiene alguna afección médica y / o de salud mental bien controlada
• Someterse a 12 meses continuos de terapia hormonal según sea apropiado para los objetivos de género del paciente (a menos que el paciente tenga una contraindicación médica o no pueda o no quiera tomar hormonas)
• Vivir en un rol de género que sea congruente con su identidad de género durante 12 meses continuos.

Tenga en cuenta que los principios anteriores no pretenden servir como criterios rígidos o "inamovibles" para la cirugía. Más bien, sirven como una fuente de orientación para los cirujanos y sus pacientes.

Al final, los criterios pueden no ser relevantes para todos los pacientes. Por ejemplo, los dos últimos criterios pueden no aplicarse a un individuo no binario.

Del mismo modo, incluso si un paciente cumple con todos los criterios, un cirujano puede negar la cirugía si los objetivos del paciente no se pueden cumplir con las técnicas recomendadas por el cirujano y / o si los riesgos de la cirugía para un paciente en particular superan cualquier beneficio potencial.

Brindar la mejor y más segura atención para cada paciente, ya sea que eso signifique avanzar con la cirugía o no, es el objetivo general.

Las posibles contraindicaciones de la faloplastia incluyen:

• Fumador activo
• Índice de masa corporal mayor de 35 y / o obesidad abdominal

Riesgos potenciales

Algunos de los riesgos asociados con someterse a una faloplastia incluyen:

• Infección o dehiscencia de la herida
• Hematomas pélvicos o de la ingle
• Lesión rectal
• Pérdida total o parcial del colgajo
• Fístula uretral (cuando la uretra se abre a la piel, provocando pérdidas de orina)
• Estenosis uretral (cuando la uretra se vuelve demasiado estrecha para transportar orina)

Propósito de la faloplastia

La faloplastia se realiza con mayor frecuencia en hombres transgénero o personas no binarias como parte de su transición quirúrgica.

Los objetivos de una faloplastia incluyen no solo crear un neofalo con fines estéticos, sino también proporcionar:

• Sensación orgásmica (al preservar el clítoris inervado en la base del neofalo durante la cirugía)
• Sensación en el neofalo (esto variará según el tipo de colgajo utilizado)
• Un chorro de orina a través del neofalo, incluida la capacidad de pararse mientras orina (si el paciente lo desea)
• Posibilidad de tener una erección para el coito con penetración (esto requerirá una prótesis de pene)

Con menos frecuencia, la faloplastia puede estar indicada en hombres que:

• Nacieron sin pene, con un pene pequeño (hipoplasia del pene) o con genitales ambiguos.
• Sufrió una lesión relacionada con la circuncisión
• Perdió o lesionó gravemente el pene, a menudo debido a un accidente automovilístico o de maquinaria pesada en movimiento, incidentes de quemaduras o lesiones por explosión (p. Ej., Lesión por dispositivo explosivo o explosión de una mina)
• Lesión o mutilación del pene infligida por una pareja sexual experimentada
• Tuvo una infección en el pene (p. Ej., Balanitis o fascitis necrotizante)
• Tenía cáncer de pene que requirió la extirpación quirúrgica de su pene.

Cómo preparar

La preparación para una faloplastia comienza más de un año antes de someterse a la operación con el inicio de la terapia con testosterona.

Además de tomar terapia hormonal durante un año y cumplir con los otros criterios mencionados anteriormente establecidos por la WPATH, deberá:

• Visite a un profesional de la salud mental para confirmar su preparación y idoneidad para la cirugía.
• Deja de fumar
• Baje de peso si su IMC es superior a 35
• Adopte una dieta alta en proteínas al menos un mes antes de la cirugía (para ayudar con la curación posquirúrgica)
• Someterse a una depilación permanente en el sitio de donación del colgajo, según lo elija su cirujano

La mayoría de los cirujanos también requieren que las pacientes se sometan a la extirpación del útero (histerectomía) y los ovarios (ooforectomía) meses antes de la faloplastia programada. A veces, las pacientes que se someten a faloplastia pueden desear conservar su útero. También se pueden retener uno o ambos ovarios para preservar la fertilidad.

A medida que se acerca la fecha de la cirugía, se le puede recomendar que deje de tomar los siguientes medicamentos:

• Terapia de testosterona
• Medicamentos anticoagulantes como aspirina o ibuprofeno

Además de las estrategias preparatorias, necesitará tener múltiples discusiones exhaustivas y sinceras con su equipo quirúrgico sobre sus expectativas de la cirugía, las diferentes vías / técnicas quirúrgicas involucradas y los riesgos potenciales.

Se formulará un plan quirúrgico adaptado a sus deseos y metas. Por ejemplo, si desea poder orinar estando de pie después de una faloplastia, también se requiere el alargamiento uretral. Para alargar la uretra, los cirujanos suelen utilizar un colgajo vaginal, que requiere la extirpación quirúrgica de la vagina.

Qué esperar el día de la cirugía

El día de su cirugía de faloplastia, llegará al hospital y lo llevarán a una sala preoperatoria. Aquí, se pondrá una bata de hospital y una enfermera tomará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa periférica.

Una vez en el quirófano, un anestesiólogo le administrará medicamentos para dormirlo. No experimentará ningún dolor ni recordará nada después de la cirugía.

En general, una faloplastia es una cirugía muy compleja y prolongada, que tarda hasta ocho horas. Lo que ocurre durante la cirugía es exclusivo de cada paciente, según sus objetivos y / o la razón subyacente para someterse a la cirugía.

Sin embargo, en términos generales y según corresponda, los siguientes procedimientos generalmente se realizan antes, junto con o después de una cirugía de faloplastia:

• Uretroplastia: creación de un tubo (la nueva uretra) dentro del nuevo pene y alargamiento de la uretra existente para conectar los dos
• Vaginectomía: extracción de la vagina
• Glansplastia: modelado del glande para crear un pene de aspecto circuncidado
• Escrotoplastia: creación del escroto (esto generalmente se hace usando la piel de los labios mayores)
• Clitoroplastia: enterrar el clítoris debajo de la base del nuevo pene
• Prótesis testiculares: Colocación de implantes en los testículos para mejorar la apariencia del escroto.
• Prótesis de pene: Colocación de un implante de pene, que permite al paciente tener una erección y coito con penetración.

Recuperación

Después de una faloplastia, lo trasladarán a una unidad de cuidados postanestésicos (PACU) donde se despertará de la anestesia. Luego, puede esperar recuperarse en el hospital durante cinco a siete días.

Durante su estadía en el hospital, probablemente hará lo siguiente:

• Tome un anticoagulante y / o use botas de compresión para evitar coágulos de sangre en las piernas
• Empiece a beber y comer, según lo tolere, aproximadamente 24 horas después de la cirugía.
• Haga que le retiren los drenajes de la ingle y del escroto alrededor del quinto día posoperatorio
• Haga que le retiren el catéter de Foley del pene antes de salir del hospital.
• Use ropa interior de apoyo, a menudo proporcionada por un equipo quirúrgico.
• Empiece a caminar con la ayuda de un fisioterapeuta.

Además, su equipo quirúrgico realizará controles periódicos de su nuevo pene durante su estadía en el hospital para asegurarse de que esté recibiendo un suministro de sangre saludable.

Una vez dado de alta del hospital, el cirujano le dará varias instrucciones postoperatorias, tales como:

• Cómo cuidar los apósitos para la ingle / pene, el sitio del colgajo donante y el catéter suprapúbico (permanecerá colocado durante varias semanas después de la cirugía).
• Tomar varios medicamentos para controlar síntomas como dolor, náuseas y estreñimiento.
• Evitar ciertas actividades durante un período de tiempo (por ejemplo, fumar durante al menos un mes y actividades moderadas durante al menos seis semanas).
• Hacer arreglos para que un cuidador ayude tanto con el cuidado personal como con las tareas del hogar.

Cuidado a largo plazo

Si bien someterse a una faloplastia es una decisión importante, la investigación ha encontrado que las personas transgénero que se han sometido a la operación están, en general, muy satisfechas.

Sin embargo, después de la cirugía, es importante que los pacientes sigan dedicados a su atención de seguimiento, que incluye:

• Asistir a citas regulares con su cirujano plástico, urólogo y fisioterapeuta.
• Someterse a pruebas de rutina para detectar infecciones de transmisión sexual, cada tres a seis meses, si es sexualmente activo

Además, los pacientes que reciben implantes de pene después de una faloplastia pueden desarrollar complicaciones relacionadas con el implante, como falla del dispositivo o infección. Estos problemas pueden ocurrir inmediatamente después de la implantación o varios años después, y requieren la extracción o reemplazo del implante, por lo que es necesario un seguimiento cercano con su cirujano.

Una palabra de Verywell

Sin duda, someterse a una faloplastia es un viaje arduo y que requiere mucho tiempo, tanto emocional como físicamente. Dicho esto, para la gran mayoría, la cirugía se realiza sin remordimientos. Puede ofrecer la última pieza del rompecabezas que muchos están buscando para finalmente (y merecidamente) sentirse cómodos y seguros con sus propios cuerpos, sentido de sí mismos y relaciones.