Dehiscencia y evisceración de heridas quirúrgicas

La dehiscencia es una complicación quirúrgica en la que los bordes de una herida ya no se unen. También se conoce como "separación de la herida". Una herida sana y en proceso de cicatrización tendrá bordes que se unirán perfectamente y se mantendrán juntos con suturas, grapas u otro método de cierre.

A medida que cicatriza una incisión, la herida se rellena con tejido nuevo, llamado "granulación" o "tejido granulado". Este nuevo tejido no es tan fuerte como la piel normal, ya que es nuevo y no ha tenido tiempo de fortalecerse.

Dehiscencia de incisión quirúrgica

Una herida tiene el mayor riesgo de dehiscencia en las dos primeras semanas después de la cirugía, cuando la herida aún está fresca y muy frágil. La dehiscencia puede ser leve, donde una pequeña área de la incisión comienza a separarse y deja un espacio entre los dos lados.

Esto puede suceder si una sutura o grapa se suelta o después de una tensión en la incisión, causada por algo tan simple como un estornudo o una tos.

En casos graves, la dehiscencia puede hacer que las suturas, las grapas o el pegamento quirúrgico cedan por completo y toda la incisión se abra de arriba a abajo. En estos casos, la incisión abierta es una emergencia quirúrgica y se debe obtener atención médica de inmediato.

Qué hacer si ocurre una dehiscencia

Como la dehiscencia puede convertirse fácilmente en evisceración, una complicación muy grave en la que los órganos comienzan a salir de la incisión abierta, todos los casos de dehiscencia deben informarse a su cirujano.

Incluso las pequeñas roturas en la incisión deben discutirse porque incluso una pequeña abertura es una puerta de entrada a la infección y debe tratarse. Si puede ver un "agujero" en su incisión, entonces las bacterias pueden ingresar fácilmente a la incisión y causar problemas graves.

Informe siempre de la dehiscencia a su cirujano. A corto plazo, si ha estado cubriendo su incisión con un vendaje o tiene suministros de vendaje limpios, cubra la incisión hasta que reciba más instrucciones de su cirujano.

Causas de la dehiscencia

La dehiscencia puede deberse a muchos factores. Es posible que un paciente desnutrido o que no pueda comer no pueda curar su herida rápidamente o de una manera que sea lo suficientemente fuerte como para soportar el estrés normal.

En otros casos, una herida puede estar cicatrizando bien, pero un aumento repentino de la presión abdominal, debido a toser, estornudar, vómitos, empujar hacia abajo para defecar o levantar un objeto pesado, hace que se abra una herida abdominal.

Una infección en la incisión aumenta las posibilidades de dehiscencia y retrasa la cicatrización, lo que prolonga el tiempo en el que la incisión es vulnerable a una lesión. Una infección también puede debilitar el tejido recién formado a medida que el cuerpo trabaja para cerrar la incisión y combatir la infección en lugar de concentrarse en la curación.

Los pacientes obesos tienen más probabilidades de tener problemas con el cierre y la cicatrización de la herida, ya que la herida tiene más dificultad para cerrarse y la incisión curada debe ser más fuerte para soportar el peso adicional del tejido graso.

En todos los casos, la dehiscencia debe notificarse a su cirujano, ya que puede convertirse en una complicación aún más grave llamada "evisceración".

Evisceración de una herida quirúrgica

La evisceración es una complicación quirúrgica rara pero grave en la que la incisión quirúrgica se abre (dehiscencia) y los órganos abdominales luego sobresalen o salen de la incisión (evisceración). La evisceración es una emergencia y debe tratarse como tal.

La evisceración puede variar desde la menos severa, con los órganos (generalmente abdominales) visibles y ligeramente extendidos fuera de la incisión hasta la muy severa, donde los intestinos pueden salirse de la incisión.

Tratamiento de emergencia para la evisceración

En todas las circunstancias de evisceración, se debe buscar atención médica de emergencia activando EMS, 911 o reportando al centro médico de emergencia más cercano.

Luego, cubra la abertura y los órganos con la sábana o vendaje más limpio que tenga, después de humedecerlo completamente. Si ha estado vendando su herida, debe tener los suministros para cubrir el tejido con vendajes estériles.

La tela / vendaje debe estar húmedo para evitar que se adhiera al tejido. Si tiene solución salina estéril, úsela para saturar el vendaje o la toalla. De lo contrario, se puede utilizar agua embotellada o del grifo. Si no tiene materiales de vendaje, puede usar una toalla o sábana limpia.

Bajo ninguna circunstancia debe intentar empujar los órganos hacia la cavidad abdominal.

Prevención

Estos sugestivos se pueden utilizar para reducir el riesgo de dehiscencia o evisceración:

• Refuerzo: cuando realice cualquier actividad que aumente la presión abdominal (estornudar, toser, vómitos, reír, empujar hacia abajo para defecar) mantenga la presión sobre la incisión con las manos o una almohada. Esto puede prevenir la dehiscencia y minimizar el dolor durante la actividad.
• Prevenga el estreñimiento: el estreñimiento es común después de la cirugía y esforzarse para defecar ejerce una presión innecesaria sobre la incisión. Prevenga el estreñimiento con una nutrición adecuada después de la cirugía, o si ya está estreñido, pídale a su cirujano medicamentos que lo ayuden.
• Cuidado adecuado de la incisión: el cuidado adecuado de la incisión no solo acelerará la cicatrización, sino que también ayudará a prevenir infecciones, que pueden debilitar la incisión y aumentar las posibilidades de dehiscencia.
• Evite toser y estornudar: si sus alergias se están intensificando o tiene tos, sea proactivo para mantener los estornudos y la tos al mínimo. La tos y los estornudos repetitivos pueden debilitar lentamente la incisión, lo que puede retrasar la curación y (en algunos casos) provocar dehiscencia.
• Evite levantar objetos: si su médico le dice que no puede levantar nada que pese más de 5 libras durante dos semanas después de la cirugía, ese es un consejo serio que debe seguir estrictamente. Levantar objetos puede ejercer presión sobre la incisión y hacer que se abra.

Una palabra de Verywell

Después de la cirugía, la dehiscencia de la herida suele ser menor, con una pequeña área de la herida que se abre o se abre ligeramente. Si el área es pequeña, generalmente es un inconveniente, una interrupción menor en una recuperación normal.

La evisceración es mucho más rara, pero más grave cuando ocurre y no se puede ignorar. La prevención, con un refuerzo de la incisión y no ignorar una tos grave, así como abstenerse de levantar objetos pesados, es clave.