EGRESOS Y READMISIONES HOSPITALARIAS DE LA ACA

Razones por las que un hospital querría darle el alta

Estas son algunas de las razones por las que quieren despedirlo más temprano que tarde:

El seguro y Medicare tienen pautas sobre la cantidad de hospitalización que están dispuestos a pagar en relación con cada diagnóstico y plan de tratamiento (llamados ICD) por los que puede ser admitido. Una vez que pase esa fecha límite, es posible que el hospital ya no reciba un reembolso por su estadía, a menos que haya surgido algún otro problema que puedan facturar y reembolsar en su lugar.

Si usted es un paciente de Medicare y tiene algún riesgo de contraer una infección, ya sea por una cirugía o porque tiene inmunidad comprometida a las infecciones, el hospital quiere que se vaya antes de que la infección comience a aparecer. Esto se debe a que si adquiere una afección prevenible mientras se encuentra en el hospital (llamada evento que nunca se notifica o evento grave notificable), y es culpa del hospital que lo haya adquirido, Medicare no reembolsará al hospital la atención que deben brindarle durante su estadía. estadía prolongada. Por lo tanto, lógicamente, cuanto antes sea dado de alta, menos posibilidades hay de que aparezcan infecciones o de que se produzcan eventos prevenibles mientras aún está allí.

La segunda razón también ilustra la ley de las consecuencias no deseadas o la ley de Newton del movimiento de la atención médica. Cuando los hospitales fueron alertados en 2010 de que comenzarían a perder reembolsos si sus pacientes sufrían errores prevenibles, comenzaron a dar de alta a los pacientes mucho antes de lo que muchos pacientes estaban preparados.

Consecuencias de un alta temprana

Esto es lo que sucedió a continuación: los pacientes llegaban a casa o eran dados de alta a un hogar de ancianos o centro de rehabilitación, solo para encontrar problemas importantes con su capacidad de curación, incluido el descubrimiento de que tenían una infección o no tenían las instrucciones correctas. , o el dónde-con-todos, para gestionar su recuperación. Así que regresarían al hospital para ser readmitidos, en cuyo caso el hospital podría comenzar a ganar dinero con ellos nuevamente porque el problema por el que fueron ingresados nunca apareció hasta después de que salieron del hospital por primera vez. Estar de regreso en el hospital era bueno para los pacientes y, dado que se podía reembolsar, también era bueno para el hospital. (No importa el estrés adicional y la curación lenta causada por mover a la paciente de aquí para allá y viceversa cuando fue dada de alta la primera vez).

Medicare no tardó mucho en darse cuenta de lo que estaban haciendo los hospitales y cuánto le estaba costando al sistema. Entonces, como parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ObamaCare, también llamada ACA), se incluyó otra nueva regulación. Es decir, que si un hospital readmite a un paciente de Medicare dentro de los 30 días posteriores al alta, se penalizará con un reembolso más bajo. En 2012, más de 2.000 hospitales fueron sancionados.

Qué esperar de las políticas de readmisión hospitalaria de la ACA

Si está hospitalizado, es posible que observe una serie de cambios, algunos buenos y otros problemáticos.

Primero, así como comenzará a ver un nivel más alto de comunicaciones más efectivas por parte del personal del hospital porque saben que los juzgará formalmente a través de encuestas de satisfacción del paciente, también comenzará a ver una planificación del alta más efectiva. Probablemente se le dará mucho material de lectura, se le puede pedir que mire videos sobre cómo cuidarse después del alta e incluso puede recibir una llamada telefónica una vez que esté en casa (o en el centro de rehabilitación) controlando usted. Todos estos son intentos de un buen servicio al cliente y definitivamente son un beneficio para usted.

Sin embargo, también podemos comenzar a ver algunas otras consecuencias no deseadas que se abren camino a través del sistema. A mediados de 2012, se descubrió un enfoque nuevo (y fácilmente considerado poco ético) para ganar más dinero cuando se descubrió que los hospitales podían ganar más dinero si trataban a los pacientes, incluso durante varios días o semanas, sin siquiera admitirlos. En particular, los pacientes de Medicare se mantienen en "estado de observación no reembolsable", lo que, para muchos, significa que tendrán que pagar de sus propios bolsillos la atención.

El objetivo de regular cómo se reembolsa a los pacientes a los hospitales es eliminar la sobrefacturación y el fraude, grandes claves para el éxito de la ACA. Asegurarse de que esas regulaciones no se conviertan en problemas adicionales para los pacientes requerirá que los pacientes inteligentes den un paso al frente cuando vean los problemas que surgen.