Manejo de la espondilitis anquilosante durante la pandemia de COVID-19

La espondilitis anquilosante, también conocida como enfermedad de Bechterew, es un tipo de artritis sistémica que causa inflamación en la columna. Si bien no existe cura para la espondilitis anquilosante en este momento, las personas con esta afección pueden beneficiarse al tomar medicamentos para aliviar los síntomas y controlar la progresión de la enfermedad. La fisioterapia es otro aspecto importante del manejo de la espondilitis anquilosante que puede mejorar la postura y la movilidad de la columna para prevenir la rigidez y disminuir el dolor.

El acceso a los servicios médicos puede ser un desafío para las personas con esta afección durante la pandemia de COVID-19. Si bien algunos medicamentos para la espondilitis anquilosante pueden autoadministrarse, algunos deben administrarse por vía intravenosa en un consultorio médico. Del mismo modo, la fisioterapia requiere una visita al consultorio de un fisioterapeuta. Gracias a la tecnología, las personas con espondilitis anquilosante ahora pueden mantener su atención a través de visitas de telesalud que se realizan de forma virtual. Si tiene que aventurarse al exterior, hay formas de minimizar el riesgo de COVID-19.

Theresa Chiechi / Verywell

Espondilitis anquilosante y riesgo de COVID-19

Las personas con espondilitis anquilosante que están siendo tratadas con medicamentos inmunosupresores podrían tener un mayor riesgo de contraer COVID-19. La investigación sobre este tema ha sido mixta, pero es importante que quienes padecen espondilitis anquilosante tomen precauciones adicionales para minimizar el riesgo de contraer COVID-19.

Medicamentos inmunosupresores

El factor de necrosis tumoral (TNF) es una citocina específica, una proteína de señalización celular producida por el sistema inmunológico, que causa inflamación en todo el cuerpo. Debido a que el TNF está elevado en pacientes con espondilitis anquilosante, los inhibidores del TNF como Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept), Cimzia (certolizumab pegol) y Simponi (golimumab) se prescriben comúnmente para reducir el nivel de estas proteínas. y reducir la inflamación.

Sin embargo, los productos biológicos como los inhibidores del TNF pueden aumentar el riesgo de infecciones y disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones, incluido el COVID-19, debido a los efectos del medicamento de supresión del sistema inmunológico.

Las interleucinas, específicamente la interleucina-17 (IL-17) y la interleucina-12/23 (IL-12/23), también son proteínas de citocinas inflamatorias específicas que a menudo se encuentran elevadas en afecciones autoinmunes como la espondilitis anquilosante. Los productos biológicos como los inhibidores de IL-17 e IL-12/23 también se utilizan para tratar la espondilitis anquilosante, pero tienen el mismo efecto inmunosupresor y el potencial de aumentar el riesgo de infecciones.

Según una encuesta reciente administrada a 2.992 pacientes con espondilitis anquilosante, el 16% cambió su medicación, ya sea reduciendo la dosis o interrumpiendo su medicación por completo debido al temor de adquirir COVID-19. Este cambio fue más común entre los pacientes que tomaban inhibidores del TNF, y el 25% de los pacientes redujo el uso de estos fármacos.

Si bien la investigación preliminar no sugiere una diferencia significativa en el riesgo de COVID-19 y la gravedad de los síntomas entre la población general y los pacientes con afecciones reumáticas como la espondilitis anquilosante tratados con medicamentos biológicos, se necesita más investigación para determinar si existe una relación. Algunos investigadores sugieren que los medicamentos biológicos aumentan el riesgo de solo ciertos tipos de infecciones como hepatitis B, varicela zóster o salmonela, sin ningún vínculo específico con el virus SARS-CoV-2 que causa COVID-19, pero la investigación aún está en curso.

Si tiene espondilitis anquilosante, se recomienda que continúe con la medicación para evitar el empeoramiento de los síntomas y la progresión de su afección. Siempre consulte con su médico antes de suspender o cambiar la dosis de sus medicamentos.

Minimizar el riesgo

Para minimizar su riesgo de infección por COVID-19, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) advierten a quienes pueden tener un mayor riesgo de:

• Quédate en casa tanto como puedas
• Evite las multitudes y limite el contacto cercano con otras personas en público (mantenga una distancia social de seis pies)
• Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca en público
• Desinfecte o evite tocar las superficies de uso frecuente en lugares públicos, como pomos de puertas, botones de ascensores y carritos de compras.
• Lávese las manos con agua y jabón durante 20 segundos o use un desinfectante de manos a base de alcohol para lavarse las manos

Los síntomas de COVID-19 pueden aparecer entre dos y 14 días después de la exposición y pueden incluir:

• Tos
• Dificultad para respirar
• Fiebre
• Escalofríos
• Pérdida del gusto o del olfato
• Dolor de garganta
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares o corporales
• Diarrea
• Náuseas o vómitos
• Congestión
• Fatiga

Si tiene alguno de estos síntomas, es mejor hacerse una prueba de COVID-19 para determinar si ha sido infectado. Puede visitar el sitio web de su departamento de salud local o estatal para encontrar un lugar de prueba cerca de usted. Las pruebas de COVID-19 generalmente están cubiertas por su seguro médico o son gratuitas si no tiene seguro.

Los pacientes deben notificar a su médico si están expuestos a COVID, si tienen síntomas de COVID o si se les diagnostica definitivamente para que se puedan hacer recomendaciones en términos de si deben o no suspender sus medicamentos para la artritis psoriásica.

Tratamiento para la espondilitis anquilosante durante la pandemia COVID-19

Es importante continuar con el tratamiento recetado para la espondilitis anquilosante, especialmente los medicamentos, durante la pandemia de COVID-19 para mantenerse en buen estado de salud y prevenir un mayor riesgo de recaída de la espondilitis anquilosante y empeoramiento de los síntomas.

Mantener hábitos de estilo de vida saludables también mantendrá fuerte su sistema inmunológico y disminuirá el riesgo de posibles complicaciones en caso de estar expuesto al coronavirus. Éstos incluyen:

• Dormir de forma adecuada e ininterrumpida por la noche durante siete a ocho horas.
• Consumir una dieta saludable llena de alimentos integrales y sin procesar.
• Mantenerse adecuadamente hidratado
• Hacer ejercicio, incluido caminar, al menos tres veces por semana
• Mantenerse conectado con familiares y amigos para obtener apoyo social. Las llamadas telefónicas, Facetime y las videoconferencias de Zoom se pueden usar para mantenerse en contacto con sus seres queridos y evitar el contacto directo en persona.

JR Bee / Verywell

Telemedicina

Es importante mantener sus chequeos regulares con su médico durante la pandemia para estar al tanto de su condición y hacer ajustes a su tratamiento y dosis de medicación según sea necesario. Cuando las visitas en persona son difíciles de atender o presentan un mayor riesgo de exposición potencial al COVID-19, la telemedicina es un activo importante para mantener la continuidad de la atención para la espondilitis anquilosante.

La telemedicina, o telesalud, se refiere a la prestación de servicios de atención médica virtualmente a través de tecnología de telecomunicaciones, principalmente videoconferencia. Las visitas de telemedicina generalmente están aprobadas por las compañías de seguros como un sustituto útil de la atención en persona con su médico u otros proveedores de atención médica. Las plataformas de telemedicina utilizan tecnología de interfaz segura para garantizar la privacidad, seguridad y protección de su información médica personal.

El Colegio Estadounidense de Reumatología promueve el uso de la telemedicina para aumentar el acceso a la atención y mejorar la calidad de la atención para los pacientes con enfermedades reumáticas, incluida la espondilitis anquilosante, aunque las visitas virtuales no deben usarse para reemplazar las visitas en persona. Según una encuesta que entrevistó a 2210 participantes, los pacientes con espondilitis anquilosante, lupus y fibrosis quística informaron la mayor proporción de uso de telesalud en comparación con aquellos con otras afecciones subyacentes.

Limitaciones

Sin embargo, existen ciertas limitaciones a lo que puede lograr la telemedicina. No se puede hacer lo siguiente a través de una cita de telesalud:

• Exámenes físicos
• Análisis sanguíneo
• Imagen
• Tratamientos de infusión

Si actualmente está recibiendo un tratamiento de infusión para la espondilitis anquilosante, considere preguntarle a su médico sobre las ventajas y desventajas de cambiar a un medicamento diferente que pueda tomar en casa si desea evitar las visitas en persona.

Usos

A pesar de algunas limitaciones, las visitas de telemedicina pueden ayudar a sus proveedores de atención médica a controlar su espondilitis anquilosante permitiéndoles:

• Evalúe sus síntomas y cambios a lo largo del tiempo.
• Determine la eficacia de su tratamiento actual y realice los cambios necesarios.
• Discutir los resultados de los análisis de sangre y las imágenes
• Seguimiento de la progresión de la enfermedad
• Responder preguntas sobre el manejo de la espondilitis anquilosante

Ciertos proveedores también pueden brindar fisioterapia virtualmente a través de medios de telemedicina, aunque es más efectivo asistir a las visitas de fisioterapia en persona para que su fisioterapeuta pueda realizar un examen físico y hacer correcciones a medida que realiza ciertos ejercicios.

Las clínicas de fisioterapia también tienen acceso a más espacio y equipo del que puede tener en casa. Si no se siente cómodo asistiendo a las visitas de fisioterapia dos o tres veces por semana, como se recomienda comúnmente, considere asistir a su evaluación inicial en persona y hacer un seguimiento del resto de su atención a través de visitas de telemedicina y un programa de ejercicios en el hogar.

Para ayudar a prepararse para una cita de telesalud para la espondilitis anquilosante, use nuestra Guía de discusión con el médico descargable a continuación. Te ayudará a aprender terminología relevante, anticipar preguntas que quizás quieras hacer y más.

Guía de discusión del médico sobre espondilitis anquilosante

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Cómo volver a participar de forma segura en la atención médica

Es difícil decir si podremos volver a la vida normal como era antes de la pandemia de COVID-19 y cuándo. Dicho esto, su salud y el manejo de sus síntomas de espondilitis anquilosante deben seguir siendo las principales prioridades durante este tiempo incierto.

Todas las instalaciones sanitarias han aplicado precauciones y procedimientos específicos para garantizar la seguridad de sus pacientes y reducir el riesgo de infección para que los pacientes puedan seguir recibiendo la atención que necesitan. Estos métodos incluyen:

• Asegurarse de que todo el personal y los pacientes usen máscaras en todo momento
• Limitar el número de personas en la instalación.
• Distanciamiento físico del personal y de los pacientes cuando sea posible
• Desinfección frecuente de superficies y equipos de uso común.
• Desinfectar sillas y mesas de exploración usadas entre pacientes
• Evaluar a cada paciente para detectar una posible exposición al COVID-19 y verificar las temperaturas
• Proporcionar un mayor acceso a desinfectantes para manos y toallitas desinfectantes en toda la instalación

Debido a que el diagnóstico y el manejo adecuados de la espondilitis anquilosante requieren interacciones en persona con los proveedores de atención médica para realizar exámenes físicos, imágenes médicas, análisis de sangre, infusiones y fisioterapia, es importante continuar el seguimiento con su médico y utilizar medios alternativos como la telemedicina. visitas para complementar su atención solo cuando sea apropiado.

Vacuna para el COVID-19

La fase tres de los ensayos clínicos para las vacunas COVID-19 no incluyó a aquellos que pueden estar inmunodeprimidos, como los pacientes con espondilitis anquilosante que toman biológicos y otros medicamentos inmunosupresores. Las dos vacunas COVID-19 fabricadas por Moderna y Pfizer-BioNTech que actualmente están aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) son vacunas de ARNm en lugar de vacunas vivas que contienen formas debilitadas del virus.

Las vacunas de virus vivos pueden ser potencialmente problemáticas para pacientes con sistemas inmunológicos debilitados, incluidos aquellos con espondilitis anquilosante. Pero debido a que las vacunas COVID-19 aprobadas utilizan tecnología de ARNm, no hay evidencia en este momento que sugiera que la vacuna aumente sus riesgos de contraer COVID-19 o tener más efectos secundarios de la vacuna entre los pacientes con espondilitis anquilosante.

Los expertos médicos de la Spondylitis Association of America dicen que los pacientes con espondilitis anquilosante que toman productos biológicos como los inhibidores del TNF pueden vacunarse de forma segura contra el COVID-19, aunque pueden experimentar una menor respuesta a la vacuna. Debido a que las personas que toman medicamentos biológicos tienen el sistema inmunológico deprimido, no tienen la misma respuesta fisiológica a las vacunas que las personas de la población general.

Como resultado, la vacuna puede brindar menos protección contra COVID-19 para estas personas con espondilitis anquilosante.Sin embargo, debido a esta respuesta inmune atenuada, las personas con espondilitis anquilosante que reciben la vacuna COVID-19 también pueden experimentar menos efectos secundarios comunes de la vacuna, como dolor de cabeza, fatiga y dolor en el lugar de la inyección. Es posible que quienes toman biológicos necesiten una dosis más alta o una dosis de refuerzo adicional de la vacuna, aunque se necesita más investigación.

Tomar un descanso temporal de los medicamentos biológicos antes y después de recibir la vacuna COVID-19 puede ser beneficioso para aumentar la efectividad de la vacuna, pero siempre debe hablar con su médico antes de suspender el tratamiento para la espondilitis anquilosante. Dependiendo de la gravedad de su afección, es posible que no sea posible retrasar la dosis de medicamentos. Para aquellos que no pueden pausar su tratamiento con medicamentos biológicos, aún se recomienda recibir la vacuna COVID-19 para brindarle un nivel elevado de protección contra el virus.

Una palabra de Verywell

El cuidado de su salud y el manejo de la espondilitis anquilosante deben continuar durante estos tiempos impredecibles. Es importante seguir adelante con su tratamiento para mantenerse saludable, considerar recibir la vacuna COVID-19 para aumentar su inmunidad y continuar practicando el uso de mascarillas, la desinfección y el distanciamiento social para disminuir su riesgo de infección por COVID-19.

Cuando las visitas en persona sean difíciles de atender o cuando las visitas virtuales puedan reemplazar de manera efectiva los seguimientos en el consultorio, considere usar visitas de telemedicina para mantener la comunicación con sus proveedores de atención médica y la continuidad de la atención durante la pandemia de COVID-19.