El regreso del cáncer de mama después de un período de remisión, conocido como recurrencia, ocurre cuando las células cancerosas permanecen después del tratamiento a pesar de los mejores esfuerzos para erradicarlas. Estas células persistentes a menudo pueden permanecer inactivas durante años y, por razones que no se comprenden del todo, de repente comienzan a multiplicarse. Una recurrencia puede desarrollarse en la misma área que la primera neoplasia maligna, en el seno opuesto o en alguna otra parte del cuerpo.
La posibilidad de recurrencia es, en última instancia, algo con lo que conviven todas las personas con cáncer de mama. Comprender por qué sucede y quién está en riesgo puede ayudarlo a tomar las decisiones de salud adecuadas, ya sea que se enfrente a una recurrencia o trabaje para evitarla.
2:14Tipos
Cuando se diagnostica, una recurrencia se clasificará como:
- Local: ocurre en las proximidades del tumor original.
- Regional: ocurre en los ganglios linfáticos cercanos al cáncer original
- Distante: Ocurre en órganos distantes, a menudo el hígado, los huesos o el cerebro. La mayoría de las personas que tienen cáncer de mama metastásico primero tuvieron un cáncer de mama en etapa inicial seguido de una recurrencia distante.
Si el cáncer se descubre dentro de los tres meses posteriores al tratamiento inicial, generalmente no se considera una recurrencia. En cambio, se considera una progresión del cáncer o un fracaso del tratamiento.
Para que se considere una recurrencia, la malignidad debe recurrir al menos un año después de la finalización exitosa de la terapia contra el cáncer.
Imágenes de Cavan / Getty ImagesSíntomas
Al igual que con el cáncer de mama original, los signos y síntomas de una recurrencia pueden variar de un individuo a otro. En algunos casos, los síntomas pueden ser sutiles. En otros, puede ser evidente, como es el caso de un bulto.
La recurrencia local o regional a menudo se presentará con signos reveladores, que incluyen:
- Piel de la mama enrojecida, inflamada, descamada o arrugada
- Rayas de color o una textura de piel de "piel de naranja"
- Un área caliente de la piel de los senos
- Una masa, bulto o engrosamiento del tejido mamario
- Tejido cicatricial engrosado o inflamado
- Ganglios linfáticos agrandados debajo del brazo
- Cambios en los pezones, incluidos pezones escamosos o retraídos
- Secreción clara o sanguinolenta del pezón
La recurrencia local, regional o distante también puede presentarse con síntomas más generalizados o inespecíficos, como:
- Pérdida de peso explicada
- Fiebre y / o escalofríos
- Nueva tos o dificultad para respirar
- Dolor de huesos
- Dolor abdominal en el lado derecho debajo de las costillas.
- Ganglios linfáticos inflamados en el cuello o la ingle.
- Dolores de cabeza
- Cambios de visión
- Coloración amarillenta de los ojos o la piel
Es importante informar a su oncólogo sobre cualquier cambio, aunque sea sutil, cuando se produzca, en lugar de esperar hasta su próxima cita.
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Causas
Debido a que hay tantos factores que influyen en el riesgo de recurrencia, es difícil citar estadísticas significativas. El tipo de cáncer de mama ciertamente puede influir en el riesgo, al igual que el estadio y la extensión de la neoplasia maligna inicial. Lo mismo se aplica a las opciones de tratamiento, incluido el uso de una tumorectomía con conservación de la mama frente a una mastectomía total o parcial.
Otras opciones de tratamiento, incluida la quimioterapia, la radioterapia, la terapia hormonal o la terapia dirigida, también influyen. La edad y los antecedentes familiares también influyen.
Es menos seguro el papel que juegan los factores del estilo de vida (como la dieta y el peso) en la recurrencia, aunque algunos estudios sugieren que la obesidad está asociada con la supervivencia y persistencia de las células cancerosas después del tratamiento.
Desde un punto de vista estadístico, existen ciertos factores clave asociados con la recurrencia del cáncer de mama:
- La lumpectomía seguida de radiación se asocia con un riesgo del 3% al 15% de una recurrencia local dentro de los 10 años, según un estudio de 2017 del Dana-Farber Cancer Institute.
- La mastectomía sin compromiso de los ganglios linfáticos se asocia con un riesgo de recurrencia del 6% en cinco años. Si los ganglios linfáticos están afectados, el riesgo aumenta al 23% si no se aplica radiación.
- Las mujeres con cáncer con receptor hormonal positivo (ER +) y HER2 positivo (HER2 +) tienen un 35% y un 110% más de probabilidades de tener una recurrencia en el cerebro y los huesos, respectivamente, que las mujeres con cáncer HER- / HER +, según un Estudio de 2012 enInvestigación del cáncer de mama.
- La edad más joven también es un factor de riesgo clave. Un estudio de 2015 de la Universidad de Emory informó que las mujeres menores de 40 años tenían tasas más altas de recurrencia local o regional (20% frente a 7%) y metástasis a distancia (18% frente a 5%) que las mujeres de 75 años o más.
El riesgo de recurrencia es generalmente bajo si los ganglios linfáticos no se ven afectados y los márgenes tumorales (los tejidos que rodean un tumor) no tienen cáncer. Dicho esto, incluso los cánceres de mama en etapa IA pequeña a veces pueden reaparecer.
Recurrencia tardía
Si bien la opinión pública a menudo equipara sobrevivir 5 años con cáncer de mama a una cura, los cánceres de mama pueden reaparecer en un momento posterior. De hecho, los cánceres de mama positivos para receptores de estrógeno tienen más probabilidades de reaparecer.después5 años que en los primeros 5 años después del diagnóstico. Un estudio de 2018 que analizó la recurrencia después de 5 años de terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa) encontró que el riesgo de recurrencia permanece constante durante al menos 20 años. En otras palabras, un cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo tiene la misma probabilidad de reaparecer en el período de 13 a 14 años después del diagnóstico que entre el tercer y cuarto año.
Tratamiento
El tratamiento de una recurrencia dependerá de si es local / regional o distante (metastásico).
Recurrencia local / regional
El tipo de tratamiento utilizado para una recurrencia local o regional variará según el tipo de tratamiento que se le recetó inicialmente:
- Si se sometió a una lumpectomía, es probable que se realice una mastectomía, ya que la radioterapia no se puede administrar dos veces en la misma área.
- Si se sometió a una mastectomía, se someterá a una cirugía para extirpar el tumor, seguida de radioterapia para eliminar las células cancerosas restantes.
- Si se encuentra un tumor en la mama opuesta, se obtendría una muestra de tejido para determinar si es el mismo o diferente tipo de cáncer. Según los resultados, puede someterse a una mastectomía o una lumpectomía con radiación.
En cualquier circunstancia, se puede explorar la quimioterapia y / o la terapia hormonal. La inmunoterapia con Herceptin (trastuzumab) se puede usar con o sin quimioterapia para mujeres con cáncer de mama HER2 + para prevenir una recurrencia futura.
Recurrencia distante
Las mujeres con una recurrencia a distancia se tratan con terapias sistémicas (y con menos frecuencia, con cirugía y radiación) para controlar el crecimiento del tumor. Los cánceres como estos se clasifican en la etapa 4, lo que significa que no se pueden curar. En cambio, el enfoque se pondría en prolongar la vida y mantener la calidad de vida óptima.
Las opciones de tratamiento para el cáncer de mama metastásico pueden incluir quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia (para el cáncer de mama metastásico triple negativo). Algunos medicamentos se usan principalmente para personas que tienen mutaciones BRCA y otros se usan para cualquier persona. Actualmente, existen muchos ensayos clínicos que buscan mejores tratamientos para el cáncer de mama metastásico.
Prevención
No existe una forma clara de prevenir la recurrencia del cáncer. Incluso si hace todo "bien", el cáncer de mama aún puede regresar.Podría decirse que la mejor estrategia es identificar una recurrencia temprano cuando el tratamiento es más efectivo. Esto implica acudir a sus citas, hacerse mamografías de rutina y mantenerse vinculado a la atención con un equipo médico que conoce su historial.
Mantenga un estilo de vida saludable comiendo bien, haciendo ejercicio con regularidad, reduciendo el consumo de alcohol y bajando de peso, si es necesario, para ayudar a reducir su riesgo general.
Actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos que analizan terapias como la aspirina y la melatonina en dosis bajas diarias para reducir el riesgo de recurrencia, pero no se sabe si estos tratamientos serán efectivos en este momento.
Pronóstico
El resultado probable de una recurrencia del cáncer de mama, conocido como pronóstico, depende en gran medida de si la recurrencia es local, regional o distante. En términos generales, cuanto más avanzada es la malignidad, mayor es el impacto en la supervivencia.
Por ejemplo, de la misma manera que la afectación de los ganglios linfáticos aumenta el riesgo de recurrencia, también aumenta el riesgo de muerte relacionada con el cáncer de mama. Un estudio de 2019 enMás unoinformaron que las mujeres con cáncer de mama triple negativo (una forma especialmente agresiva de la enfermedad) tienen un mayor riesgo de recurrencia y muerte si están involucrados los ganglios linfáticos regionales.
Nada de esto debería sugerir que la recurrencia del cáncer de mama acortará intrínsecamente su esperanza de vida. Algunas mujeres son tratadas con éxito después del diagnóstico y continúan viviendo vidas largas y saludables.
Un estudio de 2016 del MD Anderson informó que, entre 881 mujeres con cáncer de mama triple negativo que estaban libres de la enfermedad después de cinco años, solo ocurrieron 16 muertes en los cinco años siguientes. De estos, la mayoría ocurrió dentro de un año debido a una neoplasia maligna avanzada. Esto indica una baja probabilidad de recurrencia después de cinco años sin enfermedad.
Albardilla
Si le han diagnosticado recurrencia del cáncer de mama, el impacto emocional puede ser tan profundo como el impacto físico. De hecho, algunos argumentan que esta noticia es aún más angustiosa que recibir su primer diagnóstico. Es normal sentirse triste, ansioso e incluso enojado por lo que significa la recurrencia no solo para su salud inmediata sino también para su futuro.
Más que nunca, es importante acercarse a su red de apoyo de amigos, familiares y profesionales de la salud. También debe buscar un grupo de apoyo de sobrevivientes de cáncer de mama que comprendan de primera mano por lo que está pasando.
Si bien puede tener ganas de esconderse debajo de las sábanas, haga todo lo posible por no aislarse o adormecer su dolor con pastillas o alcohol. Empiece por aceptar que lo que sea que esté sintiendo, ya sea ira, miedo, tristeza o depresión, es perfectamente normal y comparta esos sentimientos con otras personas de su confianza.
Incluso si no se enfrenta a la recurrencia del cáncer de mama, no es raro que a veces se sienta nerviosa y se pregunte si cierto dolor o enrojecimiento es una señal de que el cáncer está regresando. Es importante no tragarse estos sentimientos, pero, al mismo tiempo, no permita que controlen su vida.
Si no puede sobrellevar la situación, busque ayuda profesional de un terapeuta o psiquiatra calificado. Pasar por la experiencia del cáncer de mama es invariablemente traumático, y a menudo se manifiesta con ansiedad y depresión durante meses y años después del tratamiento. Al acercarse y pedir ayuda, puede superar estas emociones y estar mejor equipado para enfrentar los desafíos que se avecinan.
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