La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es un tipo de radioterapia en la que se utiliza un equipo especial para administrar con precisión una dosis de radiación a un tumor. El objetivo de SBRT es emplear la dosis más alta posible de radiación para matar el cáncer mientras se minimiza el daño a los tejidos y órganos circundantes. La SBRT se usa para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y ciertos tipos de cáncer que se han diseminado (metastatizado) a los pulmones u otras partes del cuerpo.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsObjeto del procedimiento
Durante la SBRT, se administran varios haces de radiación de dosis alta en diferentes ángulos con el objetivo de erradicar por completo el tumor objetivo. Los mejores candidatos para la SBRT son las personas con tumores pequeños bien definidos que no pueden someterse a una cirugía convencional.
La SBRT se usa principalmente para tratar tumores primarios pequeños (originales), pero se considera cada vez más para personas con oligometástasis (una pequeña cantidad de tumores metastásicos).
Tumor primario
La SBRT se usa típicamente para tratar cánceres de pulmón en etapa temprana inoperables. Es posible que su tumor se considere inoperable debido a su ubicación o si tiene ciertas afecciones de salud que podrían hacer que la cirugía de cáncer de pulmón sea riesgosa, incluida la edad avanzada.
La SBRT a veces puede reemplazar la cirugía para personas con cáncer de pulmón en etapa 1 inoperable, a menudo con la misma eficacia y tasas de supervivencia a largo plazo que la cirugía tradicional.
Para que la SBRT sea eficaz, los tumores deben ser pequeños, generalmente de menos de 5 centímetros (2 a 3 pulgadas) de diámetro, y no pueden ubicarse demasiado cerca de las vías respiratorias, el corazón u otras estructuras críticas.
Según un estudio de 2019 enOncología lanceta, SBRT casi duplica la supervivencia en personas con cáncer de pulmón en etapa 1 en comparación con la radioterapia estándar.
Oligometástasis
Las oligometastasis se definen como una extensión limitada del cáncer para la cual la terapia ablativa local podría ser curativa.
La SBRT es una opción que su oncólogo puede considerar si tiene uno o algunos pequeños tumores metastásicos encontrados en sus pulmones (pero generalmente no más de cinco). Estas metástasis pueden originarse en el tumor primario en el pulmón o en un tumor primario. en otra parte del cuerpo.
Alternativamente, la SBRT puede usarse para tratar oligometástasis en otras partes del cuerpo que se han diseminado desde los pulmones (más comúnmente en el hígado, el cerebro y las glándulas suprarrenales) o desde otros tumores primarios en el cuerpo.
Un estudio de 2010 de la Universidad de Pittsburgh que involucró a personas con metástasis de diferentes tipos de cáncer, incluido el cáncer de pulmón, encontró que la SBRT aumentaba la supervivencia sin reducir la calidad de vida.
Riesgos y contraindicaciones
Al considerar si la SBRT es una opción de tratamiento adecuada, sus médicos observarán tanto el tamaño como la ubicación del tumor.
No existen valores absolutos al evaluar quién es o no candidato para SBRT, pero existen algunos factores que potencialmente pueden contraindicar el tratamiento:
- Tamaño del tumor: la mayoría de los oncólogos radioterapeutas no recomiendan la SBRT en tumores de más de 6 cm (poco más de 2¼ pulgadas) de diámetro. Se puede hacer, pero las posibilidades de controlar un tumor disminuyen cuanto más grande es el tumor.
- Ubicación del tumor: Es posible que la SBRT no se recomiende para tratar tumores ubicados en la parte central del pulmón. Pero este tratamiento puede recomendarse para tumores de hasta 4 cm (1½ pulgadas) de diámetro que estén al menos a 2 cm (¾ de pulgada) de una vía respiratoria principal. La SBRT generalmente está contraindicada cuando un tumor se encuentra cerca del hilio (la unión entre los pulmones donde los bronquios, las arterias, las venas y los nervios entran y salen de los pulmones).
- Órganos adyacentes: la SBRT también se suele evitar si puede causar daño a cualquier órgano o estructura crítica para la función del cuerpo. Esto incluye el corazón, los vasos principales, la médula espinal, el plexo braquial, el nervio frénico y el nervio laríngeo recurrente. La SBRT solo debe considerarse si estas estructuras están al menos a 2 cm del tumor.
Las personas con tumores en la porción central del pulmón tienen un mayor riesgo de toxicidad por radiación y efectos secundarios debido a este tratamiento que aquellas con tumores periféricos, como los adenocarcinomas de pulmón.
Lo mismo ocurre con las personas con enfermedad pulmonar intersticial grave (EPI) en la que se producen cicatrices permanentes en los pulmones como resultado del tabaquismo, la exposición a sustancias químicas, enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide, esclerodermia, lupus o sarcoidosis) o trastornos genéticos ( como la enfermedad de Gaucher). Aunque la ILD no contraindica directamente la SBRT, los beneficios del tratamiento deben sopesarse cuidadosamente con el riesgo de una mayor lesión pulmonar.
Antes del procedimiento
Antes de que pueda iniciar la SBRT, se someterá a una serie de pruebas de imagen para localizar el tumor y trazar un mapa del área exacta a tratar. Esto puede implicar una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (TC), así como una imagen en cuatro dimensiones, una técnica que mapea el área objetivo a medida que se mueve durante las inhalaciones y exhalaciones. Por lo general, esto se realiza en una o más sesiones antes del procedimiento programado.
También se le hará un molde de la parte superior de su cuerpo, y se lo colocará el día de su tratamiento para que pueda permanecer quieto y en su lugar durante el procedimiento. Para la formación del molde, se le coloca en la posición óptima sobre una gran bolsa de plástico llena de un material similar al yeso de fraguado rápido.
También se colocarán en su piel marcas de tatuajes permanentes del tamaño de un alfiler para garantizar que los rayos SBRT se dirijan correctamente en tres dimensiones. Estos se pueden eliminar en una fecha posterior con tratamientos cutáneos con láser si se desea.
Una vez que se mapean las coordenadas y se calcula la dosis de radiación, la SBRT puede proceder según lo programado. En algunos casos, SBRT y su configuración se pueden realizar el mismo día (normalmente si solo se requiere una sola sesión). Otras veces, las configuraciones se programan con una o dos semanas de anticipación.
Sincronización
Dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor objetivo, cada sesión de SBRT puede durar de 20 a 60 minutos. Algunas personas pueden requerir solo una sesión; otros pueden requerir hasta ocho sesiones durante días consecutivos.
Con el tiempo de instalación y las pruebas previas al tratamiento, debe esperar pasar al menos dos o tres horas en la instalación. Puede llevar más tiempo si el centro de tratamiento tiene una agenda ocupada.
Localización
La SBRT se realiza en una sala dedicada utilizando un acelerador lineal ubicado en la unidad de radiología de un hospital o en una clínica de radiología especializada.
El equipo se compone de una plataforma móvil en la que usted se acuesta y un gran pórtico giratorio que se puede mover alrededor de su cuerpo para administrar radiación en diferentes ángulos. Algunos modelos más nuevos están equipados con un brazo robótico.
Qué ponerse
Es posible que le pidan que se ponga una bata de hospital, por lo que debe usar ropa holgada que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deje las joyas en casa.
Puede dejar los zapatos, los calcetines y la ropa interior durante el procedimiento, pero es necesario quitarse los sujetadores.
Informe a su médico con anticipación si tiene algún dispositivo médico implantado, como un marcapasos, una válvula cardíaca artificial, un stent, un clip de aneurisma, un implante coclear o un neuroestimulador.
Comida y bebida
Por lo general, se le pedirá que deje de comer, beber o tomar cualquier cosa por vía oral después de la medianoche del día del procedimiento.
Si toma algún medicamento con regularidad, informe a su médico. En algunos casos, es posible que le permitan tomarlos con un pequeño sorbo de agua. En otros, se le puede pedir que espere hasta después del procedimiento para tomarlos.
Costo y seguro
El costo de la SBRT puede variar según su ubicación y la instalación utilizada, con los costos medios rondando los $ 27,145 en 2016. Si bien eso es aproximadamente la mitad del costo de la cirugía de resección en cuña, sigue siendo un procedimiento costoso que requiere autorización previa de su aseguradora de salud.
Para calcular los gastos de bolsillo del procedimiento, consulte su póliza para conocer los costos de copago / coseguro antes y después de alcanzar su deducible. La mayoría de las pólizas de seguro cubrirán una parte del costo. Si ya alcanzó su máximo anual de desembolso personal, es posible que se cubra el costo total de su procedimiento.
Asegúrese siempre de que la unidad de radiología y el personal sean proveedores de la red. Si no es así, pregúntele a su oncólogo si hay proveedores de la red que pueda utilizar. Los proveedores fuera de la red casi siempre le costarán más.
Que traer
Por lo general, no hay nada que deba llevar a una sesión de SBRT fuera de su licencia de conducir (u otras formas oficiales de identificación), tarjeta de seguro y un método de pago aprobado si es necesario.
Si usa lentes de contacto el día del procedimiento, se le pedirá que se los quite, por lo que debe traer anteojos y un estuche / solución para lentes. Del mismo modo, las dentaduras postizas también se deben quitar, así que traiga un estuche para ellas si las usa.
Puede traer una manta y pantuflas para cubrir sus piernas y pies si tiende a tener frío, pero la mayoría de las unidades de radiología tienen mantas y pantuflas a mano si lo solicita.
Otras Consideraciones
La mayoría de las unidades de radiología desaconsejan conducir usted mismo a casa después de una SBRT. Para estar seguro, pídale a un amigo o familiar que lo lleve y lo lleve a su cita u organice el transporte con un servicio local.
Durante el procedimiento
La SBRT es supervisada por un oncólogo radioterapeuta que dirige la configuración inicial y las instrucciones de dosificación. Las exploraciones previas a las pruebas las revisa el oncólogo radioterapeuta o un radiólogo in situ. La sesión en sí la realiza un radioterapeuta altamente capacitado con la ayuda de una enfermera especializada en radiación.
El día del SBRT, planee llegar al menos 30 minutos antes para registrarse, completar formularios de información médica y realizar el pago si es necesario.También se le pedirá que firme un formulario de responsabilidad que indique que comprende el procedimiento al que se está sometiendo junto con sus posibles riesgos.
Una vez que se haya registrado, una enfermera lo llevará a un lugar donde pueda desvestirse y guardar con llave cualquiera de sus objetos de valor.
Procedimiento previo
Una vez que se haya cambiado, lo llevarán a la sala de procedimientos donde la enfermera controlará su peso y sus signos vitales (presión arterial, pulso y temperatura). También comprobarán que cumplió con las restricciones de alimentos y medicamentos recomendadas.
Luego lo acompañarán a una habitación separada para someterse a una tomografía computarizada de dosis baja. Esto se hace antes de cada sesión para asegurarse de que su posición y el área a tratar sean correctas.
Luego, la enfermera lo llevará a la sala de procedimientos donde le harán su SBRT. Aunque el acelerador lineal es un dispositivo relativamente abierto, algunas personas experimentan claustrofobia cuando permanecen inmóviles durante un largo período de tiempo.
Si se siente claustrofóbico o tiene malestar estomacal antes de la SBRT, avísele a la enfermera cuando llegue. Es posible que le ofrezcan medicamentos contra la ansiedad o las náuseas para ayudar a aliviar sus síntomas. Además, informe a la enfermera sobre cualquier dolor que esté enfrentando actualmente para que sepa que es posible que necesite un descanso de la posición inmóvil durante el tratamiento.
Una vez que se haya asentado, se le llevará a la plataforma del acelerador lineal y se le pedirá que se acueste sobre el molde del cuerpo prefabricado. En la mayoría de los casos, sus brazos estarán cruzados detrás de su cabeza. Es posible que se abra su bata para revelar las marcas del tatuaje. Se pueden usar almohadas y cojines para mantenerlo cómodo y en la posición correcta.
Durante todo el procedimiento
El procedimiento requiere que permanezca completamente quieto durante períodos prolongados. A veces, se le pedirá que contenga la respiración. El movimiento del pórtico está computarizado con coordenadas preestablecidas y también supervisado por el terapeuta, quien monitoreará el procedimiento desde detrás de una pantalla de radiación y se comunicará con usted a través de un intercomunicador.
Una vez que comience el procedimiento, no sentirá nada. La experiencia no es diferente a la de una radiografía, aunque habrá zumbidos y golpes cuando el pórtico se mueve alrededor del cuerpo para emitir radiación.
Si necesita un descanso debido a una incomodidad o por alguna otra razón, comuníqueselo al terapeuta. Sin embargo,No se muevahasta que el terapeuta apague la máquina y le diga que está bien hacerlo.
Una vez que se complete la sesión, lo llevarán de regreso al vestuario para cambiarse de ropa.
Post-procedimiento
La mayoría de las unidades de radiología le pedirán que permanezca entre 30 minutos y una hora después de la SBRT para asegurarse de que no experimente ningún efecto secundario inesperado.
Si ha retrasado una dosis de su medicamento habitual debido a las instrucciones de su médico, puede tomarlo una vez que se complete el procedimiento.
Después del procedimiento
Se le pedirá que se lo tome con calma durante el resto del día y probablemente uno o dos días después. Debería comer tan pronto como pueda. Dependiendo de sus efectos secundarios, es posible que pueda volver a sus actividades normales en un día o dos.
El riesgo de efectos secundarios de la SBRT está estrechamente relacionado con la cantidad total de radiación recibida. Aún así, debido a que el área de exposición al tratamiento es relativamente pequeña, alrededor del 50% de las personas que se someten a SBRT no experimentan ningún efecto secundario.
Los efectos secundarios a corto plazo más comunes asociados con la SBRT incluyen:
- Fatiga, que a menudo dura los primeros días después del tratamiento.
- Náuseas o vómitos, que generalmente se pueden tratar con un medicamento contra las náuseas de venta libre o con uno recetado como Zofran (ondansetrón)
- Inflamación en el lugar de la radiación, que generalmente se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre.
Aunque las complicaciones son poco frecuentes, llame a su médico si los síntomas persisten o empeoran o si experimenta linfedema, la hinchazón anormal de los brazos, piernas u otras partes del cuerpo.
En raras ocasiones, las personas pueden experimentar efectos secundarios de la radiación meses o años después, dependiendo en gran medida de la extensión del área de tratamiento. Estos pueden incluir:
- Dolor crónico de brazo o hombro causado por daño al plexo braquial
- Fibrosis pulmonar, áreas de cicatrización pulmonar que pueden disminuir la función pulmonar y provocar dificultad para respirar.
- Huesos debilitados, lo que aumenta el riesgo de fracturas accidentales.
- Cánceres secundarios, como el cáncer de esófago
Interpretación de resultados
El tumor debe encogerse gradualmente en el transcurso de los meses posteriores a la SBRT. Durante este tiempo, se realizarán exámenes de seguimiento para evaluar el tamaño del tumor y la eficacia general del tratamiento. La Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica actualmente recomienda someterse a tomografías computarizadas de dosis baja cada seis meses durante los primeros cuatro años.
Si no hay signos de cáncer en una tomografía computarizada, también se puede solicitar una tomografía por emisión de positrones (PET), que puede detectar cambios en la actividad metabólica compatibles con el cáncer. Si no se encuentran tales cambios después de eso, el médico puede clasificar su cáncer como en remisión, lo que significa que todas las pruebas, exámenes físicos y exploraciones no muestran signos clínicos de cáncer.
Aun así, se le recomendará que continúe viendo a su oncólogo para un seguimiento regular cada seis a 12 meses.
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